加強全成本核算 促進公立醫(yī)院發(fā)展

劉佳鵬

摘要：全成本核算是公立醫(yī)院需要開展的一項重要工作，本文探討了目前公立醫(yī)院實行全成本核算的必要性和做法，介紹了公立醫(yī)院實行全成本核算后達到的實際效果。

關鍵詞：全成本核算；公立醫(yī)院；發(fā)展

公立醫(yī)院作為福利性事業(yè)單位，醫(yī)療服務體現的是社會福利，只片面強調醫(yī)療服務的社會效益卻對其經濟效益重視程度不夠，更談不上成本核算，而這也是形成大部分公立醫(yī)院虧本經營的一個重要因素。

一、全成本核算的必要性

第一，目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入開展，公立醫(yī)院若單純地調高醫(yī)療收費標準，不僅得不到物價部門的批準，同時也會加重病人的經濟負擔，這就要求醫(yī)院注重節(jié)支，提高收入含金量。

第二，醫(yī)療市場競爭白熱化，降低收費標準，是吸引患者、提高自身競爭力的關鍵所在。然而，降低收費標準必然會對業(yè)務收入產生直接的影響，因此只有通過節(jié)省開支，才能彌補因降低收費而帶來的經濟損失，從而保證改善環(huán)境、更新設備所需的資金。

第三，長期以來，醫(yī)療服務的投入不計成本，產出不計效益，浪費現象普遍存在，因此增收節(jié)支潛力較大。

二、全成本核算的具體做法

公立醫(yī)院作為特殊的服務行業(yè)，其經濟運行規(guī)律明顯區(qū)別于企業(yè)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，國家對于衛(wèi)生行業(yè)實行預算補償與服務收費相結合的原則。醫(yī)療保障制度下的公立醫(yī)院還要承擔實施國家福利型政策的責任，但收到的國家經濟補償嚴重不足，這迫使公立醫(yī)院必須重視經營管理，自覺節(jié)省開支，充分發(fā)揮自身潛能，創(chuàng)新醫(yī)療服務理念及方式，因此，公立醫(yī)院應有整套符合自身規(guī)律的全成本核算方法，我們的做法有以下幾點。

（一）以科室為責任單位來核定收入及成本項目

以科室作為公立醫(yī)院內部的二級核算單位來進行核算。具體如下：

1.科室收入的核算

直接收入，包括床位費、診察費、輸氧費、輸血費、護理費、治療費等。該項收入全額計入臨床科室。

間接收入，包括按一定比例計入的化驗費、手術費、B超費、心腦測定、病理、胃鏡、心電圖、CT費、腦電圖等。

醫(yī)技科室的收入，包括該科室總收入減去其他科室相關間接收入之后的金額。

供應室收入，包括臨床部門收到材料成本減去消毒的成本。

2.科室成本的核算

（1）固定成本，包括工資、房屋折舊、儀器設備折舊、辦公家具折舊等。其中工資包括科室的應發(fā)工資、離退休返聘人員的補差工資。培訓、產假人員工資不列入成本。房屋折舊按照房屋的不同結構進行折舊，醫(yī)療用房折舊每月1.6-3元/平方米。專用設備折舊按照儀器設備折舊年限按月折舊，按1.04%至1.6%計提折舊。辦公家具折舊按辦公家具原值的0.83%按月計提折舊，計入科室成本。

（2）變動成本，指直接計入各核算科室的成本，包括水費、電費、暖氣費、洗滌費用、維修費用，以及試劑、醫(yī)藥、低值易耗品、器材等費用。

（二）科室工資和績效的計算方法

科室績效（獎金，下同）計算方法：（科室收入-科室成本）×提出比例×一級考核所得百分數。其中，提出比例根據近幾年大量的數據資料反復測算、論證得出。

三、實行全成本核算后達到的效果

一是增強了全體職工的成本意識，在日常工作中十分注重節(jié)儉，杜絕了浪費，徹底改變了成本核算前的長明燈、長流水、物品隨用隨領的無計劃性等現象。

二是在實行全成本核算前，醫(yī)院連年出現虧損，無力購置相應醫(yī)療設備改善病人就醫(yī)環(huán)境，職工全年人均獎金不足600元，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。實行全成本核算后，既還清了醫(yī)院原欠購藥款等，同時又購置了一大批先進的醫(yī)療設備，較好地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。

三是醫(yī)院容貌煥然一新，服務質量有較大提高，全院上下積極開展便民利患活動，多次降低了藥價及醫(yī)療收費標準，病人滿意率達95%。

四、幾點體會

一是院科兩級領導要清晰地認識到全成本核算的目的、意義、內容。剛開始運作時，要層層動員，廣泛發(fā)動全院職工參與，使大家從思想上真正重視成本核算的重要作用，自覺開源節(jié)流。

二是科主任、護士長對自身業(yè)務精通，但對經濟管理則是門外漢，因此，院部要組織有關人員對科主任、護士長、核算員進行相關經濟管理知識及成本核算方法的培訓。

三是因成本核算直接與科室職工的工作量掛鉤，所以開展全成本核算時，要求各科室尤其是職能科室通力協(xié)調配合和大力支持。每月召開全院中層干部會，通報各科室收支完成情況，使科室之間相互比較，找出差距，交流工作經驗，促進科室之間協(xié)調發(fā)展。

四是成本核算因項目多、數量大、內容雜，不易手工操作，應與收款處、藥房、器械科等相關科室建立計算機網絡管理系統(tǒng)，以確保核算結果準確及時。

五是通過對同類成本指標的對比評價公立醫(yī)院財務狀況。一般有三種比較分析方式。1.實際與計劃比較。通過計算實際完成數與計劃數的差額、實際完成數與計劃指標的百分比，了解財務計劃執(zhí)行情況。2.本期實際指標與上期、上年同期或歷史上某一特定時間指標的比較。這種比較時間跨度較大，可以從動態(tài)上了解財務狀況的變化及趨勢。3.本單位與同級同類先進單位比較。這種比較可以找出單位之間的差異和薄弱環(huán)節(jié)，有利于取長補短，共同提高。

六是分析成本利用效果。成本利用效果是指一個特定屬性的醫(yī)療業(yè)務活動產生了有用的結果，如產出、實現的勞動價值等，主要指標包括人均收入和支出的平衡點、業(yè)務收入1萬元的成本構成項目分析、收入萬元住院費用的構成比例、凈資產收益率、總收入增長率、業(yè)務增長與專項基金的增長、出院醫(yī)療費用中藥品收入的成本、每診療人次平均費用、每病床每天平均費用等，應根據不同的需要選擇年度或季度展開分析。

實踐證明，全成本核算工作在控制、反饋、政策執(zhí)行等方面都能較好地發(fā)揮作用，減少或杜絕浪費；有利于加強科室內部管理，并形成比較完善的監(jiān)督制約機制；有利于促進公立醫(yī)院優(yōu)質、高效、低耗運行以及醫(yī)改的深入進行。

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