我國青少年痤瘡的發(fā)病機(jī)制及臨床治療研究進(jìn)展

賈張瑋　楊恒杰　王嘉祺

摘要：痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，其基礎(chǔ)是毛囊的皮脂腺，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)，好發(fā)于面部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致面部損毀。針對于痤瘡的治療主要有西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段。本文將從西醫(yī)和中醫(yī)兩個方面對于痤瘡的發(fā)病機(jī)制及臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：痤瘡;發(fā)病機(jī)制;臨床治療

【中圖分類號】R246.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-036-02

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，其基礎(chǔ)是毛囊的皮脂腺。其特征是痤瘡、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和其他多形性皮膚病變，主要發(fā)生在面部，通常發(fā)生在青少年。痤瘡可導(dǎo)致色素沉著和永久性疤痕炎癥后，在嚴(yán)重的情況下，它還可以造成面部損傷。因此本文就痤瘡的發(fā)病機(jī)制及臨床治療兩方面內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1發(fā)病機(jī)制：

1.1 西醫(yī)理論：

西醫(yī)現(xiàn)在認(rèn)為痤瘡的發(fā)生主要與雄激素有關(guān)。雄激素進(jìn)入組織后，睪酮可以轉(zhuǎn)化為更活躍的二氫睪酮，二氫睪酮調(diào)節(jié)皮脂腺的發(fā)育和分泌，從而參與痤瘡的發(fā)病機(jī)制。皮膚中游離脂肪酸的增加與亞油酸的減少，角鯊烯的過氧化物的增多是痤瘡患者皮脂組成的特征性改變，毛囊皮脂腺角化異常，導(dǎo)致皮脂堆積于毛囊口，從而誘發(fā)了痤瘡的發(fā)生^[1]。

除雄激素的影響之外， 遺傳易感基因和飲食方面也是導(dǎo)致痤瘡的重要原因。研究表明，飲食誘發(fā)或加重痤瘡，主要是通過胰島素及胰島素樣生長因子（ insulin-like growth factors，IGFs） 調(diào)節(jié) PI3k -Akt-mTORC1 信號通路^[2]。在食入高糖、高脂飲食后，可使血糖升高，進(jìn)而胰島素分泌增加，導(dǎo)致高胰島素血癥及胰島素抵抗，并且使 IGF-1 及雄激素分泌增加，誘發(fā)或加重痤瘡。

1.2 中醫(yī)理論：

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎陰陽失衡、腎陰虛證、火熱期皮脂過多、后天飲食、生活紊亂、肺胃蒸騰、血熱郁結(jié)等因素可導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生 ^[3]。肺熱血熱瘀阻是痤瘡的重要病因。

2 臨床治療：

針對痤瘡的臨床治療，目前主要有西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段，均可分為內(nèi)服和外用兩種方法。

2.1 西醫(yī)治療：

2.1.1 抗生素

抗生素的主要作用是抑制微生物的生長，進(jìn)而影響其生理生化過程來達(dá)到抗菌效果。臨床常用的外用抗生素包括紅霉素、克林霉素、氯霉素等^[4]。通常濃度為1%～2%，可殺滅皮膚表面和毛囊上的細(xì)菌，減少炎癥的發(fā)生，尤其適用于輕度和中度痤瘡的治療。將克林霉素或紅霉素與過氧化苯甲酰組合使用更能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，降低或避免抗生素耐藥性。

2.1.2 維A酸類

維 A 酸作為輕、中度痤瘡單一或聯(lián)合治療的首選藥物，從 1962年起就用于痤瘡的局部治療，目前，主要有第一代維甲酸和全反式維甲酸、第三代他扎羅汀、阿達(dá)帕林等。維外用可促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖和分化，溶解角質(zhì)層，抑制皮脂腺分泌和抗炎^[5]。最主要的副作用是引起皮膚干燥、瘙癢、脫發(fā)、產(chǎn)生畸胎等不良現(xiàn)象。

2.1.2 過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰對痤瘡桿菌和金黃色葡萄球菌具有較好的殺菌能力。對痤瘡的炎性和非炎性皮損都有一定的治療作用。該藥對皮膚敏感者有刺激性但耐受性好，因此建議痤瘡患者應(yīng)從小劑量開始適應(yīng)性使用。

2.2 中醫(yī)治療：

隨著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對于痤瘡的發(fā)病機(jī)制與治療也在不斷創(chuàng)新突破，目前中醫(yī)對痤瘡的治療主要分為內(nèi)治法和外治法兩方面。內(nèi)治重要通過服用中藥進(jìn)行內(nèi)調(diào)，外治包括火針、刮痧、拔罐等多種方法。

2.2.1 內(nèi)治法

痤瘡一般可分為陰虛內(nèi)熱、肺胃熱、瘀熱、痰熱等。根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)，通過詢問患者病史，觀察患者體征，進(jìn)行辨證分型。根據(jù)患者的不同癥狀和個體差異制定個性化的治療方案。

2.2.2 外治法

目前使用最廣泛的是中藥面膜、火針、刺絡(luò)拔罐等中藥外用療法，價格低廉，見效快，副作用小。

中藥面膜能抑制痤瘡丙酸桿菌，并能活血化瘀、去脂去垢。例如：將消痤散與溫水和少許蜂蜜混合成糊狀，均勻涂抹于面部皮疹處，幾分鐘后，每天或第二天洗掉。^[3]對于有明顯炎癥的患者，可以用綠茶水或加入苦瓜汁來調(diào)整應(yīng)用，或加入石膏來澆注模型，具有熱敷和消炎的作用。除了上面提及的外用療法，還有其他綜合療法，如蜂療、刮痧、放血等。

3 總結(jié)

痤瘡是一種好發(fā)于青少年的皮膚病，我國的治療主要采用中醫(yī)和西醫(yī)兩種手段，西醫(yī)和中醫(yī)主要采用口服和外敷治療。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與雄激素分泌、遺傳易感基因和飲食因素有關(guān)。臨床常用藥物主要有抗生素、維A酸、過氧化苯甲酰等，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由腎陰陽失衡、腎陰虛、火旺、后天飲食失調(diào)、肺胃熱、血熱瘀阻等先天因素引起的。采用內(nèi)服和外用藥物的聯(lián)合使用具有較好效果。隨著西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展，將會有更多更先進(jìn)的的治療藥物、技術(shù)應(yīng)用于痤瘡的臨床治療。

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