緩解期雙相情感障礙患者實(shí)施交往訓(xùn)練護(hù)理的效果探討

陳幼玲

[摘要] 目的 以緩解期雙相情感障礙患者為研究對(duì)象，分析為患者提供交往訓(xùn)練護(hù)理的效果。方法 方便選取118例2017年10月—2019年3月于該院接受治療的緩解期雙相情感障礙患者為研究對(duì)象，并實(shí)施隨機(jī)分組，為對(duì)比組（n=59）患者提供精神科疾病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予試驗(yàn)組（n=59）患者交往訓(xùn)練護(hù)理。結(jié)果 試驗(yàn)組患者關(guān)注社會(huì)、責(zé)任心、自我照顧能力等各指標(biāo)SDSS評(píng)分均低于對(duì)比組（t=5.903、7.856、7.129、6.451、6.099、5.873，P<0.05）。干預(yù)前患者YMRS評(píng)分及HAMD評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.074、0.842，P<0.05），干預(yù)后患者各項(xiàng)目評(píng)分均低于干預(yù)前且試驗(yàn)組患者YMRS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)比組（t=6.815、8.593，P<0.05）。試驗(yàn)組總滿意率96.61%，對(duì)比組總滿意率81.36%，試驗(yàn)組總滿意率明顯更高（χ2=7.426，P=0.002）。結(jié)論 緩解期雙相情感障礙患者在接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用交往訓(xùn)練護(hù)理能夠使其躁狂、抑郁等臨床癥狀得到明顯緩解，有助于提升其社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞] 緩解期;雙相情感障礙;交往訓(xùn)練護(hù)理

[Abstract] Objective To analyze the effect of providing communicative training and nursing care on patients with bipolar disorder in remission as the research object. Methods Convenient select a total of 118 patients with bipolar disorder in remission who were treated in the hospital from October 2017 to March 2019 were taken as the research subjects and randomized to provide routine care for patients with psychiatric disorders in the comparison group （n=59）， while giving the experimental group （n= 59） patients communication training nursing. Results The SDSS scores of the social attention， responsibility， and self-care ability of the patients in the experimental group were lower than those in the comparison group （t=5.903， 7.856， 7.129， 6.451， 6.099， 5.873， P<0.05）. There difference was no statistically significant in the YMRS score and HAMD score between the patients before the intervention （t=1.074， 0.842 >0.05）. The scores of the patients after the intervention were lower than those before the intervention and in the test group. The scores were lower than those of the control group（t=6.815，8.593，P=0.007 <0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was 96.61%， and the total satisfaction rate of the comparison group was 81.36%. The total satisfaction rate of the experimental group was significantly higher（χ2=7.426， P=0.002 <0.05）. Conclusion Patients with bipolar affective disorder in the remission phase can receive significant relief from clinical symptoms such as mania and depression by using communicative training and nursing on the basis of conventional drug treatment and nursing intervention， which can help improve their social function.

[Key words] Remission; Bipolar disorder; Communicative training nursing

雙相情感障礙為臨床多發(fā)性精神障礙性疾病，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為情感異常低落或者異常高漲，抑郁以及躁狂為主要狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損并影響其社會(huì)功能以及日常生活功能，不但會(huì)對(duì)患者身心健康造成損害，同時(shí)也會(huì)加重其家庭負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?duì)社會(huì)穩(wěn)定造成不良影響[1]。藥物治療能夠使患者認(rèn)知功能障礙得到明顯減輕，但是具有較大的局限性。溝通交往訓(xùn)練有助于患者提高患者表達(dá)能力、傾聽(tīng)能力以及學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力，從而可使其對(duì)應(yīng)激性人際關(guān)系事件的處理以及應(yīng)對(duì)能力得到明顯提高，有助于使情感癥狀發(fā)作誘因得到明顯減少，可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[2]。該次研究以緩解期雙相情感障礙患者118例為研究對(duì)象，均于2017年10月—2019年3月接受治療，分析患者接受交往訓(xùn)練護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取118例緩解期雙相情感障礙患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定且自知能力基本恢復(fù);病情均處于緩解期且具備基本的自制力。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙患者;腦器質(zhì)性神經(jīng)障礙患者;肝腎功能障礙患者;無(wú)法正常溝通患者。對(duì)納入患者實(shí)施隨機(jī)分組，試驗(yàn)組（n=59）男性32例，女性27例;平均年齡（35.47±4.23）歲，平均病程為（6.74±2.39）年，對(duì)比組（n=59）男性33例;女性26例;平均年齡（36.02±4.16）歲;平均病程為（7.04±2.21）年。入組患者均知曉并同意參與該次研究，經(jīng)分組后其臨床資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

為對(duì)比組患者提供精神科疾病常規(guī)護(hù)理干預(yù)：與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，提高患者家屬的參與積極性;向患者與其家屬講解緩解期雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)、用藥情況及用藥后不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者與其家屬能夠正確識(shí)別臨床癥狀復(fù)發(fā)征兆以便及時(shí)采取防范措施，有效降低病情復(fù)發(fā)率;為患者提供安全護(hù)理，加強(qiáng)巡視力度，做好危險(xiǎn)物品管理工作，防止患者出現(xiàn)自傷、自殺或者傷人等行為[3]。同時(shí)給予試驗(yàn)組患者交往訓(xùn)練護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①成立護(hù)理干預(yù)小組挑選具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、心理治療師以及主治醫(yī)師為小組成員，由心理治療師及主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情診斷和評(píng)估并制定交往訓(xùn)練方案，由護(hù)理人員協(xié)助心理治療師實(shí)施情境式交往訓(xùn)練[4]。

②實(shí)施交往訓(xùn)練向患者講解雙相情感障礙疾病特點(diǎn)，幫助患者了解生活事件以及人際關(guān)系在病情發(fā)作以及復(fù)發(fā)方面所產(chǎn)生的作用，通過(guò)觀看視頻、圖片等形式向患者示范社交技能，同時(shí)鼓勵(lì)患者闡述自己的觀點(diǎn)并提出問(wèn)題，不斷提高其交往技能以及溝通能力，使患者交往訓(xùn)練配合度得到提升。引導(dǎo)患者分享成功事件以幫助患者重溫積極情感體驗(yàn)，有助于使其內(nèi)心正向動(dòng)力獲得挖掘。設(shè)置離別及會(huì)面場(chǎng)景，如親朋好友、醫(yī)護(hù)人員離別及會(huì)面等，見(jiàn)面時(shí)互相致意、分別時(shí)互送祝福，可提高患者的負(fù)性情緒調(diào)節(jié)和控制能力。設(shè)置家庭問(wèn)題處理情境，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾聽(tīng)并表達(dá)意見(jiàn)和建議，能夠以正確的措辭及肢體語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受及潛在感覺(jué)，引導(dǎo)患者正確表達(dá)負(fù)性情緒和積極情緒，一旦患者出現(xiàn)攻擊性語(yǔ)言或者攻擊性行為，心理治療師必須及時(shí)進(jìn)行糾正。設(shè)置問(wèn)路、借東西、購(gòu)物等情境并指導(dǎo)患者扮演不同角色，有助于提高其正確的語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)還有助于患者綜合運(yùn)用面部表情、體態(tài)以及手勢(shì)。引導(dǎo)患者充分體驗(yàn)不同沖突以及角色問(wèn)題時(shí)的感受并提高其應(yīng)對(duì)技巧和方法。定期對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并明確溝通過(guò)程中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題為患者重新設(shè)置生活場(chǎng)景并實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練以不斷提高訓(xùn)練效果。根據(jù)常見(jiàn)人際關(guān)系情境提高患者正確辨別不恰當(dāng)社交方式與抑郁癥狀之間存在的關(guān)系，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。在安全狀態(tài)下指導(dǎo)患者充分融入社會(huì)生活，有效提高其社會(huì)功能[5]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①干預(yù)后應(yīng)用社會(huì)功能篩查表（SDSS）評(píng)估患者社會(huì)能力，主要評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)注社會(huì)、責(zé)任心、自我照顧能力、家庭能力、社會(huì)能力以及職業(yè)能力，各觀察差指標(biāo)評(píng)分均為0～2分，分?jǐn)?shù)越低則表明患者社會(huì)能力越高;

②干預(yù)前后分別應(yīng)用楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者躁狂以及抑郁情況，得分越低則患者躁狂以及抑郁程度越輕;

③向患者分發(fā)調(diào)查滿意度調(diào)查表，包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、安全護(hù)理等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意（≥80分）、中立（60～79分）、不滿意（<60分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)后患者SDSS評(píng)分組間對(duì)比

試驗(yàn)組患者關(guān)注社會(huì)、責(zé)任心、自我照顧能力等各項(xiàng)指標(biāo)SDSS評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 干預(yù)前后患者YMRS、HAMD評(píng)分組間對(duì)比

干預(yù)前患者YMRS評(píng)分及HAMD評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者各項(xiàng)目評(píng)分均低于干預(yù)前且試驗(yàn)組患者YMRS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 滿意度

試驗(yàn)組滿意患者34例、中立患者23例、不滿意患者2例，總滿意率96.61%，對(duì)比組滿意患者23例、中立患者25例、不滿意患者11例，總滿意率81.36%，試驗(yàn)組總滿意率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.426，P=0.002 <0.05）。

3? 討論

雙相情感障礙屬于心境障礙，臨床發(fā)生率、致殘率以及復(fù)發(fā)率均較高，該病與患者遺傳因素、心理社會(huì)因素以及生物因素等均存在一定的關(guān)聯(lián)。該次研究中，試驗(yàn)組患者關(guān)注社會(huì)、責(zé)任心、自我照顧能力等各相SDSS評(píng)分均低于對(duì)比組（P<0.05）。干預(yù)前患者YMRS評(píng)分及HAMD評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者各項(xiàng)目評(píng)分均低于干預(yù)前且試驗(yàn)組患者YMRS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)比組（P<0.05）。王群[6]研究中，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者干預(yù)后社會(huì)關(guān)注評(píng)分為（0.88±0.36）分、自我照顧能力評(píng)分為（0.89±0.61）分、職業(yè)能力評(píng)分為（0.98±0.36）分，接受交往訓(xùn)練護(hù)理的患者各項(xiàng)目評(píng)分分別為（0.42±0.28）分、（0.37±0.18）分、（0.56±0.12）分，提示，為緩解期雙相情感障礙患者提供交往訓(xùn)練護(hù)理有助于使其社會(huì)功能得到顯著提升。

給予雙相情感障礙患者情境式交往訓(xùn)練能夠使患者獲得積極的情感體驗(yàn)，可提高其負(fù)性情緒控制能力，有助于幫助患者釋放內(nèi)心不良動(dòng)機(jī)和壓抑情緒，在溝通中獲取信心并能夠使其應(yīng)激事件處理能力和應(yīng)對(duì)能力得到顯著提高，進(jìn)而可使觸發(fā)因素得到明顯減少，不但能夠降低抑郁發(fā)作頻率，同時(shí)還有助于使發(fā)作間歇獲得延長(zhǎng)，進(jìn)而可降低病情復(fù)發(fā)率。

藥物治療能夠一定的病情控制效果，但是單純依靠藥物治療效果有限，患者仍然受生存質(zhì)量降低、功能損害以及精神殘疾等的困擾，對(duì)患者順利回歸家庭及社會(huì)均會(huì)造成較大的阻礙。因此，為患者提供交往訓(xùn)練對(duì)于穩(wěn)定其病情并提高其社會(huì)功能意義重大。

緩解期雙相情感障礙障礙患者社會(huì)功能無(wú)法順利恢復(fù)的主要原因?yàn)檎J(rèn)知功能受損，交往訓(xùn)練屬于社會(huì)節(jié)律以及人際關(guān)系調(diào)節(jié)方法，有助于改善患者的不良心理狀態(tài)以及不當(dāng)行為，通過(guò)角色互換等訓(xùn)練方式可幫助患者重新審視自我，可激發(fā)和強(qiáng)化其自我改變的意念，幫助患者糾正病態(tài)行為并最終以正常行為取代病態(tài)行為[7]。

該次研究中，試驗(yàn)組總滿意率96.61%，對(duì)比組總滿意率81.36%，試驗(yàn)組總滿意率明顯更高（P<0.05）。楊自紅[8]研究中，采用常規(guī)護(hù)理的患者護(hù)理總滿意率為85.71%，接受交往訓(xùn)練的患者護(hù)理總滿意率為98.21%，提示，交往訓(xùn)練護(hù)理有助于提高患者滿意度。

綜上所述，緩解期雙相情感障礙患者在接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用交往訓(xùn)練護(hù)理可減輕其躁狂、抑郁等臨床癥狀，對(duì)于提升其社會(huì)功能可發(fā)揮積極作用。

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（收稿日期：2019-12-15）