循證護(hù)理對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

鄧?yán)? 苑曉

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 方便收集2017年7月—2019年5月期間在該院行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤患者80例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和循證組，每組40例。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。循證組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者出院后1個(gè)月時(shí)復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量差異。 結(jié)果 循證組總發(fā)生率為2.5%，明顯低于常規(guī)組的15.0%（χ2=3.914，P<0.05），并發(fā)現(xiàn)循證組患者出院后1個(gè)月時(shí)的總體健康、軀體角色、肌肉疼痛、社會(huì)功能、情感角色、心理健康評(píng)分分別為（90.6±5.3）分、（90.1±10.5）分、（85.1±9.2）分、（84.1±11.6）分、（87.2±13.6）分、（90.8±8.1）分，明顯高于常規(guī)組的[（78.1±6.8）分、（77.6±10.8）分、（69.2±9.3）分、（67.5±10.2）分、（76.0±9.8）分、（78.7±7.2）分]（t=9.169、5.249、7.687、6.797、4.226、7.061，P<0.05）。 結(jié)論 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤能有較好的療效，這與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)密切相關(guān)，循證護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;腹主動(dòng)脈瘤;腔內(nèi)修復(fù)術(shù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on complications and quality of life after intra-abdominal aortic aneurysm repair. Methods Convenient select a total of 80 patients with abdominal aortic aneurysms treated in the hospital from July 2017 to May 2019 were collected. Patients were divided into routine group and evidence-based group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The routine group was given routine nursing after operation. The evidence-based group implemented evidence-based nursing interventions on the basis of the routine group. The incidence of complications during hospitalization was compared between the two groups of patients， and the differences in quality of life at the time of review at 1 month after discharge were evaluated. Results The total incidence rate of the evidence-based group was 2.5%， which was significantly lower than 15.0% of the conventional group （χ2=3.914， P<0.05）. The overall health， physical role， and muscles of the patients in the evidence-based group at 1 month after discharge were found. The scores for pain， social function， emotional role， and mental health were （90.6±5.3）points， （90.1±10.5）points， （85.1±9.2）points，（84.1±11.6）points， and （87.2± 13.6） points， and （90.8±8.1） points， significantly higher than the conventional group's [（78.1±6.8） points， （77.6±10.8）points， and （69.2±9.3） points， （67.5±10.2） points， （76.0±9.8） points， （78.7±7.2） points]（t=9.169， 5.249， 7.687， 6.797， 4.226， 7.061，P<0.05）. Conclusion Abdominal aortic aneurysm can effectively treat abdominal aortic aneurysm， which is closely related to the continuous improvement of nursing quality. Evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the postoperative life quality of patients.

[Key words] Evidence-based nursing; Abdominal aortic aneurysm; Endoluminal repair; Complications; Quality of life

腹主動(dòng)脈瘤是一種血管性疾病，是由于血管壁退行性病變引起主動(dòng)脈擴(kuò)張引起，該病多見(jiàn)于中老年男性人群，其一旦破裂，病死率高達(dá)78%～94%[1]。開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥及病死率高等不足而逐漸被創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的腔內(nèi)修復(fù)取代成為腹主動(dòng)脈瘤的治療首選。據(jù)報(bào)道，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后早期內(nèi)漏、支架移位發(fā)生率分別為15%～30%和25% ～50%[2]。目前，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后尚無(wú)統(tǒng)一有效的護(hù)理模式，需尋找一種能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理模式顯得格外重要。該研究在2017年7月—2019年5月期間對(duì)在該院行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤患者40例采用循證護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，以了解循證護(hù)理在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者預(yù)后中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便收集在該院行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤患者80例?；颊呔嬖诟共坎珓?dòng)性包塊，并經(jīng)CTA確診，均行腔內(nèi)修復(fù)修復(fù)術(shù)治療。除外腹主動(dòng)脈瘤夾層及潰瘍或破裂、腹主動(dòng)脈炎性假性動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和循證組，每組40例。常規(guī)組男35例，女5例;年齡60～84歲，平均（76.8±5.5）歲;瘤直徑3.4～11 cm，平均（5.8±0.9）cm;糖尿病2例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥8例，全麻18例，局麻22例。循證組男34例，女6例;年齡60～87歲，（77.5±6.4）歲;瘤直徑3.5～12 cm，平均（6.0±1.0）cm;糖尿病3例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥7例，全麻20例，局麻20例。兩組性別、年齡、瘤直徑等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 方法

常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、治療、飲食、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等。循證組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）設(shè)置循證護(hù)理小組，明確循證問(wèn)題。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，所有小組成員均定期接受循證護(hù)理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并參加腹主動(dòng)脈瘤疑難問(wèn)題討論，并提出需要解決的主要護(hù)理問(wèn)題。（2）循證檢索。查閱資料獲得循證支持，并驗(yàn)證其真實(shí)性、可靠性和臨床實(shí)用性，確定結(jié)論后結(jié)合實(shí)際制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。（3）循證支持。根據(jù)問(wèn)題搜索資料，找到證據(jù)，制定科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理方案，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)結(jié)合成功經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理并優(yōu)化，論證，逐步適應(yīng)患者。（4）循證觀察及應(yīng)用：①血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)前密切觀察患者血壓變化和腰腹部疼痛情況，避免血壓過(guò)度升高或降低，防止腹壓升高，使其情緒穩(wěn)定，防止腹主動(dòng)脈瘤破裂，劇烈疼痛多預(yù)示動(dòng)脈瘤破裂。合理使用降壓藥，避免血壓波動(dòng)過(guò)大，并結(jié)合患者具體情況加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。②并發(fā)癥預(yù)防：發(fā)熱： 患者在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后通常出現(xiàn)低燒，可用物理降溫法或口服非甾體類(lèi)藥物降溫，并常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。腎功能監(jiān)測(cè)：注意患者尿量、尿液顏色變化，定期進(jìn)行腎功能檢查，如有異常及時(shí)處理。切口感染：用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，定期檢查切口輔料干燥度、整潔度，穿刺部位若有出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺等不良情況及時(shí)處理。疼痛：術(shù)后肢體伸直制動(dòng)體位和支架附壁反應(yīng)引起，可通過(guò)按摩患者背部、平展術(shù)側(cè)肢體（24 h內(nèi)）或在床上進(jìn)行活動(dòng)（24 h后）以緩解疼痛[3]。③內(nèi)漏、支架移位：告知患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，囑其定期檢查，避免腹內(nèi)壓升高，從而避免內(nèi)漏和支架移位，同時(shí)注意防止便秘?？祻?fù)指導(dǎo)：告知患者正確的服藥方法、復(fù)查時(shí)間，避免靠近有磁場(chǎng)的地方，恢復(fù)期間避免強(qiáng)度大的體育運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，避免下蹲，用馬桶大小便，防止支架移位或斷裂，囑患者戒煙、戒酒，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者出院后1個(gè)月時(shí)復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量差異。用36條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及8個(gè)維度，即總體健康、軀體角色、軀體功能、肌肉疼痛、社會(huì)功能、情感角色、活力、心理健康，每個(gè)維度總分為0～100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組發(fā)熱、疼痛、腎功能不全、支架移位或內(nèi)漏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但循證組總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 出院后1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分情況

兩組軀體功能、活力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），循證組總體健康、軀體角色、肌肉疼痛、社會(huì)功能、情感角色、心理健康評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

據(jù)報(bào)道，腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率及死亡率在開(kāi)腹手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)術(shù)間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，護(hù)理人員審慎、明確、明智地采用文獻(xiàn)資料證據(jù)，整合可利用護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，根據(jù)患者具體情況，沿著提出循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用路徑，有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，從而持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[7]。此護(hù)理模式在多種疾病的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提升中發(fā)揮著重要作用[8]。循證護(hù)理可有效提升護(hù)士的工作能力，既規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理行為，還持續(xù)性地對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋，能較好地克服經(jīng)驗(yàn)少、年資低的護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)欠缺而導(dǎo)致的教育內(nèi)容遺漏，并在康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程中為患者補(bǔ)充康復(fù)技能和相關(guān)知識(shí)[9]。

該研究對(duì)循證組患者增加康復(fù)指導(dǎo)，提高患的依從性，從而將以患者為中心服務(wù)延伸至家庭，提高了護(hù)士工作效能，結(jié)果顯示，循證組總發(fā)生率為2.5%，明顯低于常規(guī)組的15.0%（P<0.05），并發(fā)現(xiàn)循證組患者出院后1個(gè)月時(shí)的總體健康、軀體角色、肌肉疼痛、社會(huì)功能、情感角色、心理健康評(píng)分分別為（90.6±5.3）分、（90.1±10.5）分、（85.1±9.2）分、（84.1±11.6）分、（87.2±13.6）分、（90.8±8.1）分，明顯高于常規(guī)組的[（78.1±6.8）分、（77.6±10.8）分、（69.2±9.3）分、（67.5±10.2）分、（76.0±9.8）分、（78.7±7.2）分]，說(shuō)明循證護(hù)理能有效的降低了腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)置入術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，循證護(hù)理干預(yù)后，腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥僅為2.1%，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)20.0%[10]，該研究結(jié)果與之一致。另有研究指出，循證護(hù)理提高了護(hù)理人員的理論水平，利于積累經(jīng)驗(yàn)，并為解決護(hù)理問(wèn)題提供依據(jù)，有利于減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量[11]。持續(xù)性改進(jìn)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)療效，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已發(fā)生了較大改變，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到，疾病治療的目的不單純是延長(zhǎng)生命，還需重視生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤有較好的療效，這與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)密切相關(guān)，循證護(hù)理能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-15）