飲食護(hù)理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的臨床探討

劉芳

[摘要] 目的 探究分析在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中做好飲食護(hù)理的臨床護(hù)理效果。 方法 從2017年9月—2019年9月該院收治的糖尿病腎病行維持性血液透析患者中抽選108例，采用數(shù)字隨機(jī)分配法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組55例，接受飲食護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理;對(duì)照組53例僅接受常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ALB、BBC、Hb、TSF、AC、AMC等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及能量攝入情況和蛋白質(zhì)攝入情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中做好飲食護(hù)理能夠加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)疾病治療。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理;糖尿病腎病;維持性血液透析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0168-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of dietary care in patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. Methods From September 2017 to September 2019， 108 patients with diabetic nephropathy who were undergoing maintenance hemodialysis in our hospital were selected and divided into two groups using the digital random allocation method， and 55 patients in the experimental group received dietary care combined; 53 patients in the control group received routine care only. Results After the intervention， nutritional indicators such as ALB， BBC， Hb， TSF， AC， AMC， and energy intake and protein intake in the experimental group were significantly better than those before the intervention and significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion Dietary care in patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis can strengthen patients' nutrition intake and promote disease treatment.

[Key words] Dietary care; Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis

糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高的一種疾病，該病主要表現(xiàn)為體內(nèi)胰島素分泌異?；蛘咭葝u素功能異常，當(dāng)人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)的時(shí)候，體內(nèi)的各個(gè)組織和器官都會(huì)受到影響。而糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，也是發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一。大多數(shù)糖尿病腎病患者腎功能出現(xiàn)障礙，所以維持性血液透析是臨床上治療糖尿病腎病的主要方式之一，在維持性血液透析治療期間，醫(yī)院還需要做好飲食護(hù)理，保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，才能更好地保證治療效果[1]。因此，該文主要從2017年9月—2019年9月該院收治的糖尿病腎病行維持性血液透析患者中抽選108例進(jìn)行對(duì)比，分別采取飲食護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，旨在探究分析在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中做好飲食護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的糖尿病腎病行維持性血液透析患者中抽選108例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組55例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為31例和24例;患者最大年齡83歲，最小年齡39歲，平均年齡（57.63±5.17）歲。患者接受維持性血液透析的時(shí)間在1～36個(gè)月之間，平均（20.35±2.14）個(gè)月。對(duì)照組53例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為30例和23例;患者最大年齡82歲，最小年齡40歲，平均年齡（57.51±5.12）歲?；颊呓邮芫S持性血液透析的時(shí)間在1～35個(gè)月之間，平均（20.17±2.09）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體操作如下：①環(huán)境護(hù)理?；颊咴诮邮芫S持性血液透析治療的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該保證周?chē)h(huán)境干凈、整潔，定期對(duì)透析室進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)好溫濕度。此外，所有操作都需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以免造成室內(nèi)感染。②健康教育。大多數(shù)糖尿病腎病患者對(duì)本身疾病相關(guān)知識(shí)了解不深，在這種情況下，患者的依從度可能會(huì)不高。所以，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者選擇相應(yīng)的健康教育方式來(lái)做好健康教育，普及疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)讓患者了解維持血液透析治療期間需要注意的事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，從而提高患者的治療依從性。③心理護(hù)理。由于各種因素的影響，糖尿病腎病患者很容易出現(xiàn)各種負(fù)面心理，對(duì)治療效果有著不良影響。所以，在疾病治療期間，護(hù)理人員還需要實(shí)時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，并且積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心中的煩惱，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，從而保證患者能夠維持一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受治療。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用飲食護(hù)理，具體操作如下：①護(hù)理人員需要充分了解患者之前的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，并且分析患者病情，結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)為患者制定針對(duì)性的飲食方案。②分析日常食物當(dāng)中的營(yíng)養(yǎng)成分，一般來(lái)說(shuō)，以每100 g食物中含有的營(yíng)養(yǎng)成分作為基準(zhǔn)，包括維生素含量、蛋白質(zhì)含量、脂肪含量、糖含量等，然后將常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)成分制作成飲食手冊(cè)，并將其發(fā)放給每一例患者，做好相關(guān)介紹，讓患者能夠充分了解日常食物中包含的營(yíng)養(yǎng)成分，更有利于患者自身控制。最后，根據(jù)“少食多餐、低鹽低脂、低優(yōu)蛋白”的原則，來(lái)為患者進(jìn)行飲食搭配，從而更好地調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)。此外，確定每天營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入量的時(shí)候，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的體重來(lái)計(jì)算每日所需熱量，然后合理分配各個(gè)食物的攝入量，保證飲食健康、合理、科學(xué)，能夠有效滿(mǎn)足患者的機(jī)體需求。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究主要以?xún)山M患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)攝入情況作為觀察指標(biāo)，其中營(yíng)養(yǎng)狀況包括體內(nèi)ALB、BBC、Hb、TSF、AC、AMC等水平，營(yíng)養(yǎng)攝入情況包括能量攝入情況和蛋白質(zhì)攝入情況[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究最后收集的研究數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組患者ALB、BBC、Hb、TSF、AC、AMC等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ALB、BBC、Hb、TSF、AC、AMC等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較

干預(yù)前，兩組患者能量攝入情況和蛋白質(zhì)攝入情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組能量攝入情況和蛋白質(zhì)攝入情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

患者在接受維持性血液透析治療期間，做好護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理中，對(duì)患者的飲食干預(yù)比較籠統(tǒng)，而日常飲食卻直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，所以，為了減少并發(fā)癥，臨床上將飲食護(hù)理干預(yù)充分引入到糖尿病腎病維持性血液透析治療護(hù)理中[3]。

飲食護(hù)理干預(yù)是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的專(zhuān)業(yè)干預(yù)方式，護(hù)理人員在實(shí)施飲食干預(yù)的時(shí)候，首先需要了解患者的實(shí)際病情，然后結(jié)合病情來(lái)制定日常膳食結(jié)構(gòu)，一般原則是60%碳水化合物、15%脂肪和25%蛋白質(zhì)[4]。結(jié)合這個(gè)飲食標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整，能夠更好地滿(mǎn)足患者身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。而在確定營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)之后，下一步就要做好食物的選擇。糖尿病患者應(yīng)該堅(jiān)持少糖、少鹽的原則，多選擇一些低熱量、粗纖維的事物，類(lèi)似南瓜、山藥、紅薯之類(lèi)的可以代替米飯、面條等主食，而一些辛辣刺激、甜膩、油炸食品等盡量控制攝入量，甚至不要攝入。而每天食物的總攝入量則需要護(hù)理人員根據(jù)患者的體重等情況計(jì)算出每日所需熱量，然后根據(jù)每天需要攝入的總熱量來(lái)調(diào)整每一餐的食物量，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也要保證健康。患者進(jìn)食時(shí)，要求細(xì)嚼慢咽，保證食物能夠更好地消化和吸收。此外嚴(yán)格控制好患者的體重，尤其是對(duì)于一些已經(jīng)出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象的患者，還需要幫助患者進(jìn)行體重管理，適當(dāng)?shù)呐浜弦恍┻\(yùn)動(dòng)干預(yù)，將體重控制在正常的范圍內(nèi)，從而更好的保證治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

該次研究選擇108例糖尿病腎病患者進(jìn)行對(duì)比，探究結(jié)果顯示，采取飲食護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后ALB、BBC、Hb、TSF、AC、AMC等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及能量攝入情況和蛋白質(zhì)攝入情況均明顯優(yōu)于護(hù)理前，也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，表明飲食護(hù)理能夠幫助患者更好的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，改善體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況。該研究結(jié)果與李文君等[5]在糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食護(hù)理療效觀察中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中做好飲食護(hù)理能夠加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，從而有效保證患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足機(jī)體需求，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張萍萍. 飲食護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析患者對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015， 25（9）：177-178.

[2]? 熊蘇琴. 飲食護(hù)理與健康指導(dǎo)在糖尿病腎病維持性血液透析的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（32）：186-187.

[3]? 沈冬英. 飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017，13（23）：106-107.

[4]? 馬鳳， 段建菊. 糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2018， 24（S2）：315-316.

[5]? 李文君， 姚明華， 何海英. 家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生存質(zhì)量的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2016， 36（4）：499-500.

（收稿日期：2019-11-16）