肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護理體會

曾艷

[摘要] 目的 分析肺癌合并糖尿病患者在圍術(shù)期內(nèi)的護理措施與護理體會。方法 選擇該院2018年1—12月收治的64例肺癌合并糖尿病患者，對其護理過程的資料進行回顧性分析。所有患者均接受嚴格的圍術(shù)期護理，除了基本的日常管理和血糖監(jiān)測以外，重視患者的術(shù)前干預(yù)、術(shù)中并發(fā)癥控制與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后分析患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況。結(jié)果 該次研究結(jié)果表明，患者的術(shù)后空腹血糖值（6.1±0.1）mmol/L與餐后2 h血糖值（8.0±0.2）mmol/L均處于較為正常的水平，而64例患者當中只有3例患者出現(xiàn)了肺部感染，1例患者出現(xiàn)了傷口愈合不佳問題，其余60例患者圍術(shù)期狀態(tài)都比較良好，無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，說明了大部分患者經(jīng)過圍術(shù)期護理都能保障手術(shù)成功率，從根源上降低了手術(shù)病死率。結(jié)論 肺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理需要嚴格按照患者需求展開，控制患者的情緒與預(yù)后恢復(fù)的過程。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0147-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures and nursing experience of patients with lung cancer and diabetes during perioperative period. Methods A total of 64 patients with lung cancer and diabetes who were treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients received strict perioperative care. In addition to basic daily management and blood glucose monitoring， attention was paid to patients' preoperative intervention， intraoperative complications control and postoperative rehabilitation guidance. The complications were analyzed after the operation. Results The results of this study showed that the postoperative fasting blood glucose value（6.1±0.1）mmol/L and the 2 h postprandial blood glucose value（8.0±0.2）mmol/L were at relatively normal levels， while only 3 of the 64 patients showed as a result of pulmonary infection， 1 patient had poor wound healing， and the remaining 60 patients were in good perioperative state without serious complications， indicating that most patients can guarantee the success rate of surgery after perioperative care. From the root， the surgical mortality rate was reduced. Conclusion The perioperative nursing of patients with lung cancer combined with diabetes needs to be carried out strictly according to the needs of patients， and to control the process of patients' emotional and prognosis recovery.

[Key words] Lung cancer; Diabetes; Perioperative nursing

對于肺癌合并糖尿病患者來說，嚴格控制血糖并預(yù)防糖尿病產(chǎn)生的遠期影響已經(jīng)不具有顯著的作用，這一階段的管理重點在于避免短期并發(fā)癥。因而，我們所關(guān)注的內(nèi)容應(yīng)該是制定合理的血糖范圍，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。該次研究所選的患者均接受了不同類型的手術(shù)，圍術(shù)期護理工作能否落實到位直接影響到手術(shù)的成效以及患者后續(xù)的恢復(fù)情況。現(xiàn)分析2018年1—12月間收治的64例肺癌合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的64例肺癌合并糖尿病患者，對其護理過程的資料進行回顧性分析。患者中男性41例，女性23例，年齡44～78歲，平均年齡（64.8±2.1）歲。所有患者經(jīng)過WTO診斷后確診為2型糖尿病，且該次研究排除具有其他器質(zhì)性疾病患者或精神障礙患者。研究經(jīng)過倫理委員會批準與家屬知情同意后展開。

1.2? 方法

所有患者均接受嚴格的圍術(shù)期護理，除了基本的日常管理與血糖監(jiān)測外還包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)中并發(fā)癥控制與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1? 術(shù)前干預(yù)? 術(shù)前干預(yù)主要是對患者心理的干預(yù)與手術(shù)準備工作?；颊邇?nèi)分泌反應(yīng)性增強，激素分泌增加，胰島素分泌減少，會引起血糖升高，因此保障患者情緒穩(wěn)定非常重要。而針對患者所關(guān)心的手術(shù)風(fēng)險、生活質(zhì)量等問題，護理人員應(yīng)重點消除患者對于手術(shù)的顧慮情況。同時按照呼吸道護理和鍛煉的要求來提前進行健康教育。

1.2.2? 術(shù)中并發(fā)癥控制? 術(shù)中要做好嚴格的呼吸道管理，手術(shù)過程可配合霧化吸入或鎮(zhèn)痛治療措施，尤其是在肺部手術(shù)的過程中觀察引流液的性質(zhì)、患者呼吸情況，保障有效的引流。在并發(fā)癥控制方面，如果患者血糖值處于正常，應(yīng)用抗生素進行管理，嚴格按照藥物半衰期定時、定量給藥。手術(shù)過程中嚴格按照無菌操作的要求，保持傷口干燥，各項護理也應(yīng)符合患者需要。

1.2.3? 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)? 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)包括兩個方面的內(nèi)容：首先是用藥指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑使用降糖藥物，如果患者仍然需要胰島素治療則囑咐家屬做好控制和記錄。在飲食方面，控制患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比例。對于某些可以運動的患者，可以考慮進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，保障其肌肉處于正常運動狀態(tài)。

1.3? 觀察指標? 以患者并發(fā)癥發(fā)生情況來總結(jié)護理經(jīng)驗與護理體會。

2? 結(jié)果

該次研究結(jié)果表明，患者的術(shù)后空腹血糖值（6.1±0.1）mmol/L與餐后2 h血糖值（8.0±0.2）mmol/L均處于較為正常的水平，而64例患者當中只有3例患者出現(xiàn)了肺部感染，1例患者出現(xiàn)了傷口愈合不佳問題，其余60例患者圍術(shù)期狀態(tài)都比較良好，無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生。說明了大部分患者經(jīng)過圍術(shù)期護理都能保障手術(shù)成功率，從根源上降低了手術(shù)病死率。

3? 討論

糖尿病本身可引起多種類型的并發(fā)癥并影響到創(chuàng)傷愈合，患者感染的風(fēng)險較大。對于該次研究中的肺癌合并糖尿病患者而言，如何防止糖代謝紊亂對手術(shù)產(chǎn)生的不利影響，減少圍術(shù)期患者的不佳狀態(tài)也是臨床高度關(guān)注的問題[1]。對于此類患者，將血糖控制在合理范圍內(nèi)固然重要，但如何減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)實際上更加關(guān)鍵。所以在患者的圍術(shù)期護理環(huán)節(jié)，充分考慮到了患者的實際需要，制定了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理措施[2]。術(shù)前護理主要是控制患者的情緒與狀態(tài)，提升治療依從性。而術(shù)中并發(fā)癥控制是其中的核心內(nèi)容[3]。肺癌伴糖尿病患者的抗菌能力較差，切口疼痛、肺內(nèi)殘留分泌物等都是可能的并發(fā)癥，并導(dǎo)致肺不張、肺部感染等。護理重點也在于保持患者的免疫功能，減少感染發(fā)生的可能性[4]。在術(shù)后，為了進一步改善患者恢復(fù)期的狀態(tài)，為其制定了藥物應(yīng)用、飲食控制和運動康復(fù)恢復(fù)方案，避免因細胞免疫功能下降引起的切口延遲愈合[5]。因此從該研究結(jié)果來看，患者的術(shù)前、術(shù)后血糖值均處于較為正常的水平，64例患者中有60例患者整體良好未出現(xiàn)并發(fā)癥，3例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者傷口愈合不佳，說明了大部分患者經(jīng)過圍術(shù)期護理都能保障手術(shù)成功率，從根源上降低了手術(shù)病死率。

綜上所述，肺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理需要嚴格按照患者需求展開，控制患者的情緒與預(yù)后恢復(fù)的過程。

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（收稿日期：2019-11-29）