護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者治療期間的應(yīng)用效果觀察

楊麗娜　韓寶茹　吳瑩

[摘要] 目的 探索護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者治療期間的應(yīng)用效果。 方法 2017年5月—2018年5月間選擇120例糖尿病足患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分別進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，各60例。 結(jié)果 觀察組潰瘍面積（224.38±34.86）mm2、肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)長(zhǎng)（6.52±1.63）d、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)（31.85±2.47）d、創(chuàng)面縮小面積（46.58±4.56）%、DMQLS評(píng)分（21.19±2.54）分、SDSS評(píng)分（7.84±1.25）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;糖尿病足;觀察

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0103-02

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，是指發(fā)生在下肢遠(yuǎn)端外周血管病變和局部神經(jīng)異常的相關(guān)足部潰瘍、感染以及深層組織破壞，若治療不及時(shí)，可累及關(guān)節(jié)骨骼和皮膚各層組織，甚至引起全足壞死，增加臨床致殘率，嚴(yán)重干擾患者日常生活[1]，再加上患者擔(dān)負(fù)著巨大經(jīng)濟(jì)壓力和長(zhǎng)期病痛，可出現(xiàn)緊張、不安、抑郁、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，可影響各項(xiàng)治療、護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。而通過針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)能夠幫助患者建立正確的足部自我管理行為，增加患者對(duì)疾病了解度，從而起到事倍功半效果，利于血糖值控制，避免并發(fā)癥發(fā)生[2]。而該文在面對(duì)糖尿病足患者時(shí)，運(yùn)用不同護(hù)理措施，取得了不同的效果，現(xiàn)分析2017年5月—2018年5月間該院收治的60例糖尿病足患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例糖尿病足患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分為兩組。觀察組平均病程（10.58±3.24）年，平均年齡（62.41±5.59）歲;Wagner分級(jí)：5例IV級(jí)，14例III級(jí)，19例II級(jí)，22例I級(jí);性別：男性33例，女性27例。對(duì)照組平均病程（10.62±3.58）年，平均年齡（62.23±5.44）歲;Wagner分級(jí)：4例IV級(jí)，15例III級(jí)，20例II級(jí)，21例I級(jí);性別：男性34例，女性26例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無免疫性疾病、精神類疾病合并現(xiàn)象;②患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為糖尿病足;③患者均無嚴(yán)重障礙功能受損現(xiàn)象;④患者下肢遠(yuǎn)端存在不同程度的周圍血管病變和神經(jīng)異常，足部出現(xiàn)深層組織破壞、感染、足部潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在交流障礙、聽力障礙患者;②排除合并重要臟器功能病變患者;③排除惡性腫瘤、呼吸衰竭患者。

Wagner分級(jí)：V級(jí)：全足壞疽;IV級(jí)：前足背、足跟存在局限性壞疽;III級(jí)：存在膿腫、骨組織病變，深度感染;II級(jí)：無骨感染、膿腫，合并軟組織炎，存在明顯感染;I級(jí)：無感染，表面存在潰瘍。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在病情、足部觀察基礎(chǔ)上，做好心理疏導(dǎo)工作，且飲食以清淡為主，減少油膩、高糖類食物的攝入。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，主要措施如下。

（1）組建護(hù)理小組：由高資歷、經(jīng)驗(yàn)高的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，且在小組進(jìn)入臨床前，進(jìn)行相關(guān)專科培訓(xùn)、理論培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)等，促使護(hù)理人員掌握糖尿病足病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等，在結(jié)束培訓(xùn)前，進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核通過者方可進(jìn)入臨床指導(dǎo)。且在后期護(hù)理期間，護(hù)士長(zhǎng)需定期抽查，檢查護(hù)理人員工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，且加以改善，提高護(hù)理質(zhì)量。

（2）健康教育：根據(jù)護(hù)患比例合理分配，由患者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)一宣教，幫助患者逐步掌握糖尿病足相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式可通過建立文化走廊、健康指導(dǎo)手冊(cè)、床旁口頭教育、開展講堂會(huì)、一對(duì)一宣教、發(fā)放健康知識(shí)卡片等方式，讓患者更加明白糖尿病足相關(guān)知識(shí)，且在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，做好解釋工作，對(duì)于患者疑問之處，耐心解答。

（3）足部護(hù)理：①改善循環(huán)。教會(huì)患者足尖至膝關(guān)節(jié)自我按摩方法，左手按摩右腳，右手按摩左腳，左右手交叉，順時(shí)針按摩，且配合步行、甩手、彎腰、踮腳跟等運(yùn)動(dòng)，2次/d，15～30 min。②創(chuàng)面護(hù)理。每日給予清創(chuàng)換藥，給予抗生素治療控制感染，抬高患肢，保持適當(dāng)臥床，每日使用聚維酮碘消毒3～4次，保持潰瘍面的清潔，促進(jìn)肢端血液回流，在護(hù)理期間，注意避免足部傷口的壓迫，少走路。③選擇合適的鞋襪。為了避免局部摩擦和受壓產(chǎn)生破損，還需選擇軟質(zhì)的鞋襪，最理想的鞋子為運(yùn)動(dòng)鞋和軟皮皮鞋，保證鞋透氣、略寬，且具有一定的抗擊外力作用，選擇方頭鞋子，不可穿塑料鞋、硬皮、尖頭、高跟鞋，在選擇襪子時(shí)，也不可穿由松緊帶的襪子，選擇透氣、吸汗好的襪子，材質(zhì)以羊毛質(zhì)地、棉質(zhì)地最好。④正確的足部護(hù)理。囑咐患者保持足部衛(wèi)生干凈、清潔，由于患者在足部發(fā)生神經(jīng)病變時(shí)，對(duì)問題感應(yīng)性較差，因此需使用溫度計(jì)或手部試水溫，以免燙傷，在秋冬季節(jié)時(shí)，需使用潤(rùn)膚霜涂抹在足部表面。⑤足部檢查。定期檢查患者足部變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，且加以預(yù)防、處理，囑咐患者不可赤足行走，以免受傷[3]。

（4）局部皮膚護(hù)理：定期進(jìn)行足部檢查，保持足部皮膚清潔衛(wèi)生，在汗多時(shí)，需使用爽身粉拍打在趾間，在發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)雞眼時(shí)，不可使用刮刀切除，也不可使用浮石去除死皮，還需通知醫(yī)務(wù)人員處理。護(hù)理人員在日常護(hù)理期間，檢查雙足是否出現(xiàn)潰瘍、紅腫、割傷等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組潰瘍面積、肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面縮小面積、DMQLS評(píng)分、SDSS評(píng)分。

SDSS評(píng)分（社會(huì)功能缺陷篩選量表）：最高分30分，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[4]。

DMQLS評(píng)分（糖尿病生活質(zhì)量量表）：包含滿意度維度、社會(huì)維度、心理維度、生理維度、疾病維度5個(gè)方面，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越低[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組DMQLS評(píng)分、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

觀察組潰瘍面積少于對(duì)照組，肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要誘因?yàn)橄轮┭蛔?、?xì)菌感染，具有病殘率高、病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、神經(jīng)癥狀、足部疼痛、間歇性跛行，干預(yù)不及時(shí)，可引起足部潰瘍、感染、病變性骨折，為了降低病殘率，還需合理選擇一項(xiàng)護(hù)理措施。

針對(duì)性護(hù)理能夠根據(jù)糖尿病足特點(diǎn)實(shí)施一系列護(hù)理措施，有效改善患者當(dāng)前生活質(zhì)量，建立正確的足部護(hù)理行為，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知，從而增強(qiáng)自我保健意識(shí)。該次通過組建護(hù)理小組，能夠保證護(hù)理方案的全面性、針對(duì)性、科學(xué)性、合理性，可提高當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理模式的規(guī)范化;通過健康教育，能夠克服以往宣教模式的弊端，促使健康教育的各方面落實(shí)，利于提高患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解度，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，建立足部健康行為意識(shí);通過足部護(hù)理和皮膚護(hù)理，能夠防止深部組織壞死，最大限度上保護(hù)肌腱和骨膜，有效加速壞死組織的自溶，預(yù)防炎癥的延續(xù)蔓延，促使病足快速度過感染期，從而加速創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理能夠加速創(chuàng)口面的愈合，減輕局部疼痛和粘連，用于糖尿病足患者中效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 常小霞，袁麗，楊小玲，等.三元聯(lián)動(dòng)對(duì)糖尿病足患者出院后達(dá)標(biāo)的護(hù)理效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（27）：3538-3541.

[2]? 袁毅，周茹，潘艷，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（23）：2197-2199.

[3]? 周燕，黃潔微.Roy 適應(yīng)模式在糖尿病足患者睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，33（674）：328-331.

[4]? 劉爽.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（25）：254-255.

[5]? 李靜，張?jiān)氯A，王美君，等.2型糖尿病足高?；颊叩淖悴孔o(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（18）：1357-1360.

（收稿日期：2019-11-24）