缺血性腦血管病外科臨床教學(xué)實踐與思考

王雨琳

[摘要] 缺血性腦血管疾病在臨床上有較高的發(fā)病率，該文主要針對缺血性腦血管病外科臨床教學(xué)實踐問題進(jìn)行分析，結(jié)合臨床醫(yī)師多年帶教經(jīng)驗，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、基礎(chǔ)性學(xué)科知識、基本性臨床操作以及醫(yī)患溝通能力等方面對缺血性腦血外科治療教學(xué)方法進(jìn)行探討，目的是強化臨床外科醫(yī)務(wù)人員工作能力，提高他們臨床操作水平，更好服務(wù)于臨床工作。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管病;臨床外科;教學(xué);思考

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0131-03

[Abstract] Ischemic cerebrovascular disease has a relatively high incidence in the clinic. This article mainly analyzes the clinical teaching practice of ischemic cerebrovascular disease surgery. Combined with many years of teaching experience by clinicians， the construction of medical ethics and foundation discussion on teaching methods of ischemic cerebrovascular surgery in the aspects of basic discipline knowledge， basic clinical operations， and doctor-patient communication skills. The purpose is to strengthen the working ability of clinical surgical medical staff， improve their clinical operation level， and better serve clinical work.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease; Clinical surgery; Teaching; Thinking

缺血性腦血管病在臨床上有較高的發(fā)病率，較高的病死率、致殘率是缺血性腦血管疾病的顯著特點，尤其是近幾年來缺血性腦血管疾病在臨床上呈現(xiàn)出快速升高的趨勢，缺血性腦血管疾病會給患者及家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力。臨床治療缺血性腦血管疾病涉及的內(nèi)容較多，需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入以及神經(jīng)影像等多個學(xué)科的介入。此外，加上神經(jīng)系統(tǒng)在解剖結(jié)構(gòu)上本身就具有高度的復(fù)雜性和抽象性更是加重了缺血性腦血管疾病的治療難度。臨床教學(xué)中為了提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能，需要確保以學(xué)生熟練掌握缺血性腦血管疾病的基本知識和基本操作技能，臨床帶教老師需要加強對醫(yī)學(xué)生在缺血性腦血管疾病上的重點指導(dǎo)，構(gòu)建統(tǒng)一完善的臨床腦血管外科實訓(xùn)基地，全面提升醫(yī)學(xué)生的臨床素養(yǎng)和職業(yè)技能。以下就是該文針對缺血性腦血管病外科臨床教學(xué)實踐相關(guān)的探索和思考。

1? 提高對缺血性腦血管疾病臨床實踐教學(xué)的關(guān)注度

臨床教學(xué)工作離不開臨床醫(yī)生的參與，臨床醫(yī)生在日常工作繁忙的情況下，可能沒有太多時間開展臨床教學(xué)，因此就會影響臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。為了提高外科臨床教學(xué)的規(guī)范性，臨床教學(xué)醫(yī)院需要結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)理論知識和臨床工作重點制定臨床教學(xué)計劃，并定期對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，以便掌握他們臨床學(xué)習(xí)情況。缺血性腦血管疾病作為神經(jīng)外科常見疾病之一，在治療上具有較高的復(fù)雜性，因此參與臨床教學(xué)工作的醫(yī)生需要明確自己的教學(xué)任務(wù)，可以由臨床帶教醫(yī)師組建教學(xué)督導(dǎo)小組，由教學(xué)督導(dǎo)小組合理安排臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，制定出科考核方案等，提高臨床醫(yī)生參與臨床實踐教學(xué)的關(guān)注度[1]。

2? 做好臨床實踐教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作

神經(jīng)外科相比于其他臨床學(xué)科更具抽象性，涉及的知識點較多，內(nèi)容廣泛且較為分散，學(xué)生理解起來相對困難。醫(yī)學(xué)生參與臨床實踐學(xué)習(xí)的前提是掌握扎實的理論基礎(chǔ)，缺血性腦血管疾病是神經(jīng)外科常見疾病之一。在臨床有較高的發(fā)病率，加上缺血性腦血管專業(yè)性較強的特點更是需要醫(yī)學(xué)生強化對該部分知識點的深入性學(xué)習(xí)。足夠扎實的理論知識可為醫(yī)學(xué)生開創(chuàng)臨床實踐學(xué)習(xí)的良好開端。醫(yī)學(xué)生需要熟練掌握神經(jīng)外科解剖學(xué)、神經(jīng)外科問診重點、神經(jīng)外科影像學(xué)以及神經(jīng)外科查體等重點內(nèi)容。因為介入治療以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)是缺血性腦血管疾病主要的治療方式，所以臨床教學(xué)開始之前學(xué)生要熟悉腦血管造影、神經(jīng)影像學(xué)MRA、CTA等。師生相互互動交流的基礎(chǔ)上，加深學(xué)生對理論性知識點的理解。做好這些準(zhǔn)備工作是進(jìn)入臨床實踐教學(xué)學(xué)習(xí)的前提，可以為醫(yī)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)[2]。

3? 加強對醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)工作者不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可明顯提高臨床服務(wù)質(zhì)量，臨床教學(xué)實踐中需要注重加強對醫(yī)學(xué)生的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。確保每位醫(yī)務(wù)工作人員均具備全心全意為人民服務(wù)、救死扶傷的職業(yè)道德。急性缺血性腦血管疾病在采用溶栓取栓及動脈狹窄支架置入術(shù)治療時，患者需要接受X射線照射，從事該專業(yè)的醫(yī)師就需要具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)師在為患者治療疾病的過程中需要秉持最優(yōu)化原則，確保在最小劑量、最小傷害的基礎(chǔ)下，起到較好的治療效果。臨床教學(xué)實踐中醫(yī)師需要重點培養(yǎng)年輕醫(yī)生吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神，為需要接入手術(shù)治療的患者采取最佳手術(shù)方案，并注意對患者和家屬做好防護(hù)措施，減少輻射劑量對患者及家屬帶來的不良影響。外科臨床教學(xué)中帶教教師需要以身作則，嚴(yán)格要求自己為醫(yī)學(xué)生樹立良好的榜樣，強化對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育[3]。

4? 提高醫(yī)患之間的溝通能力

近幾年來人們在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念在不斷增強的過程中，臨床上醫(yī)患之間的關(guān)系也變得越來越緊張。據(jù)相關(guān)資料研究顯示，每年發(fā)生在臨床上的醫(yī)患糾紛多數(shù)是由于非技術(shù)性因素導(dǎo)致的，醫(yī)患溝通上不恰當(dāng)是造成醫(yī)患矛盾的主要原因之一。缺血性腦血管疾病在神經(jīng)外科較為常見，此種疾病治療難度較大，手術(shù)治療風(fēng)險系數(shù)較高，稍有不慎就會導(dǎo)致患者術(shù)后偏癱或失語，神經(jīng)功能障礙發(fā)生率極高。尤其是缺血性腦血管疾病在采用介入溶栓治療時所需手術(shù)時間較長，治療費用較高，如醫(yī)師不能與患者及家屬做好良好的溝通將導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作前，臨床教學(xué)中的帶教老師需要向?qū)W生強調(diào)良好醫(yī)患溝通的重要性，重點強化每個醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。確保醫(yī)學(xué)生可以將患者作為診療活動的中心，一切從患者需求上考慮，對患者的隱私權(quán)和知情權(quán)充分尊重，讓患者及家屬在感受到醫(yī)師人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員的信任感，避免醫(yī)患糾紛問題的出現(xiàn)[4]。

5? 采用現(xiàn)代化的臨床教學(xué)方法

缺血性腦血管疾病在外科臨床教學(xué)實踐中，需要帶教老師采用多樣化的教學(xué)方法，其中與神經(jīng)外科臨床教學(xué)高度適應(yīng)的教學(xué)方法主要有PBL教學(xué)法和CAI教學(xué)法。PBL教學(xué)法主要是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，臨床教學(xué)開展過程中帶教老師將問題作為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主體地位，在老師引導(dǎo)下探究問題，尋求解決問題的最佳方式。此種教學(xué)方法下可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和獨立解決問題的能力，能提高以學(xué)生參與臨床實踐學(xué)習(xí)的主動性和積極性。CAI教學(xué)法就是指多媒體教學(xué)或者計算機輔助教學(xué)，此種教學(xué)模式下主要是解決計算機教學(xué)軟件，對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計，優(yōu)化教學(xué)方案[5]。CAI教學(xué)法可以結(jié)合多媒體中的聲音、視頻、文字開展教學(xué)任務(wù)，更能引發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，吸引醫(yī)學(xué)生注意力。借助計算機上的各種軟件，如圖片編輯軟件、視頻剪輯軟件等可以處理臨床影像資料、手術(shù)視頻、解剖圖譜等，能豐富課件內(nèi)容，促使教學(xué)課件變得更為生動形象，明顯提升臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。缺血性腦血管疾病在治療的過程中需要采用介入手術(shù)治療，此種治療方式對醫(yī)學(xué)生三維空間理解能力有較高要求，學(xué)生只是在X線透視下觀察導(dǎo)絲導(dǎo)管和支架球囊的標(biāo)記位置將不能完全理解，如果教學(xué)中老師采用傳統(tǒng)板書或者掛圖教學(xué)模式難以為學(xué)生留下直觀印象，時間久了學(xué)生參與臨床實踐學(xué)習(xí)的積極性會明顯降低。而此時如果借助多媒體技術(shù)開展臨床教學(xué)任務(wù)可明顯提高教學(xué)質(zhì)量。臨床帶教老師可以借助多媒體技術(shù)將術(shù)中保護(hù)傘置入、球囊擴張成形、捕獲脫落栓子、支架釋放置入等融合在一起制作成三維動畫的形式，這樣學(xué)生可以更加直觀地進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于加深學(xué)生對缺血性腦血管病支架成形術(shù)的認(rèn)識和了解[6-7]。

6? 加強對醫(yī)學(xué)生基本臨床技能的培養(yǎng)

從事外科手術(shù)操作的醫(yī)師均需要掌握熟練的臨床技能操作。缺血性腦血管疾病深受神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，該種疾病對手術(shù)技巧性要求較高，臨床實踐教學(xué)中，帶教老師需要強化對醫(yī)學(xué)生基本操作技能的培養(yǎng)。在顯微鏡手術(shù)操作中，帶教老師可以指導(dǎo)腦血管外科的年輕醫(yī)生可以從實驗動物入手，先對顯微鏡手術(shù)操作器械有整體性了解，熟悉該項手術(shù)操作的步驟，在練習(xí)顯微手術(shù)的操作中，提高自己眼手協(xié)調(diào)能力。年輕醫(yī)生開展臨床手術(shù)必須要有經(jīng)驗豐富的帶教老師指導(dǎo)，做到放手不放眼，以免糾正年輕醫(yī)師不正確的行為，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。比如，可以將“模擬人”教學(xué)模式融入下Solitary支架取栓術(shù)等介入手術(shù)操作中，全透明玻璃材質(zhì)的模擬人可以讓醫(yī)學(xué)生清楚看到導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)的操作，能直觀觀察血管血栓整個的取出過程。醫(yī)學(xué)生在操作正確的情況下血管中的血栓可以被順利取出，而在操作不正確的情況下則會現(xiàn)實模擬操作練習(xí)失敗。此種教學(xué)方式可以明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能[8-9]。

7? 積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維

臨床實踐教學(xué)中帶教老師需要注重對醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。臨床教學(xué)中可以采用病例討論及臨床模擬病例教學(xué)模式，臨床病例討論的教學(xué)模式可促使醫(yī)學(xué)生正確診斷和鑒別疾病，并制定最佳治療方案，此種教學(xué)模式可以促使醫(yī)學(xué)生將理論和實踐更好結(jié)合。此外，臨床帶教老師可以鼓勵醫(yī)學(xué)生多多查閱國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解世界上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于缺血性腦血管最新的治療技術(shù)，以便可以拓寬自身眼界，增長自己見識[10]。

8? 結(jié)語

綜上所述，缺血性腦血管疾病作為神經(jīng)外科高發(fā)疾病之一，臨床上較為常見。缺血性腦血管疾病治療方式較為復(fù)雜，外科手術(shù)作為缺血性腦血管疾病最具發(fā)展空間的新技術(shù)，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的創(chuàng)新。因此外科臨床教學(xué)實踐中帶教老師需要積極改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)新臨床教學(xué)方式，為我國醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域培養(yǎng)出更多杰出的臨床醫(yī)師。

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（收稿日期：2019-11-26）