延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者用藥依從性、糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者用藥依從性、糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響。方法 便利抽選2018年1—12月沛縣中醫(yī)院住院的2型糖尿病患者56例，采用隨機(jī)法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各28例。對照組予以常規(guī)護(hù)理的方法，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，對患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對比兩組效果。結(jié)果 兩組患者入組時(shí)在用藥依從性、糖脂代謝及生活質(zhì)量等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），半年后指標(biāo)相比入組時(shí)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能改善2型糖尿病患者的糖脂代謝指標(biāo)，提高患者的用藥依從性、及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;2型糖尿病;用藥依從性;糖脂代謝;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0103-02

隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活方式的改變，全球范圍內(nèi)糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者逐年增加，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，我國糖尿病出院患者用藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率均較低，延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要[1]。以往的研究大部分探討了延續(xù)性護(hù)理對代謝指標(biāo)的影響，而對用藥依從性的影響研究仍有待研究。因此，該研究選擇2018年1—12月沛縣中醫(yī)院住院的2型糖尿病患者56例，旨在探討延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者用藥依從性、糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響，為2型糖尿病患者提供一種便捷、安全、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理管理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院住院的2型糖尿病患者，均與患者及家屬溝通，說明護(hù)理干預(yù)的目的，并確?；颊叩碾[私，然后簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.1.1 樣本量計(jì)算及分組方案? 樣本量計(jì)算：以用藥依從性評分為終點(diǎn)指標(biāo)，由完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)，比較的樣本量估計(jì)公式：

α=0.05，t0.05=1.96;β=0.10，t0.1=1.6449 根據(jù)以往類似研究，δ為兩組用藥依從性評分均數(shù)差值3.8，S=1.0，n1=n2=23，取20%的失訪率，n=56例。

分組方法：采用便利抽樣法，根據(jù)患者加入管理的先后順序，通過電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，并放入不透光、密封的信封里進(jìn)行分組。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識清楚，有良好的語言溝通能力及自理能力;③知情同意，自愿參加研究;④在該市居住半年以上，愿意定期參加隨訪者。同時(shí)符合以上標(biāo)準(zhǔn)方可納入。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①妊娠患者;②惡性腫瘤的患者;③癡呆，或有精神疾病不能合作者;④有重要臟器功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病者;⑤正參加其他干預(yù)性研究的患者。符合以上任意1條即可排除。

1.2? 方法

由該院組織內(nèi)分泌科醫(yī)生1名、市級糖尿病專科護(hù)士1名、內(nèi)分泌科護(hù)士1名組成醫(yī)療小隊(duì)，治療方案調(diào)整根據(jù)患者血糖情況及個(gè)體化控制目標(biāo)，依據(jù)《2013版中國2型糖尿病防治指南》進(jìn)行調(diào)整。出院前1天由內(nèi)分泌科護(hù)士或市級糖尿病?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行一般資料調(diào)查，詳細(xì)介紹該次試驗(yàn)的目的和方法，取得參與者理解后，分別簽署知情同意書，并建立健康管理檔案。填寫相關(guān)信息資料。

1.2.1 對照組? 為加強(qiáng)糖尿病知識的掌握情況，由該院內(nèi)分泌科護(hù)士與醫(yī)生對參與者通過小組教育的形式進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)分5節(jié)課來完成，每次小組教育前由該院內(nèi)分泌科護(hù)士提前打電話通知，因特殊情況未能參加者，預(yù)約下次聽課時(shí)間。每位參與者5節(jié)課內(nèi)容均需參加，聽課后簽名。授課內(nèi)容包括：①糖尿病知識講座：講座內(nèi)容：糖尿病基本知識，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖監(jiān)測，藥物應(yīng)用，胰島素注射，糖尿病并發(fā)癥。②住院時(shí)正常授課，出院時(shí)給予指導(dǎo)，出院后電話回訪1次/周詢問患者的血糖情況，藥物應(yīng)用情況。門診隨訪1次/月，檢測血糖，查看腹部胰島素注射情況，家訪（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）1次/3月，第6個(gè)月進(jìn)行藥物剩余量、用藥依從性、2型糖尿病生活質(zhì)量及糖脂代謝的評估。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 在對照組基礎(chǔ)上，對患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。成立延續(xù)性護(hù)理小組（該院內(nèi)分泌護(hù)士2名，內(nèi)分泌醫(yī)生1名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生1名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士2名），建立微信群;小組成員統(tǒng)一接受自我管理培訓(xùn);制定與實(shí)施管理計(jì)劃：（簽約醫(yī)院;門診隨訪及電話隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;家訪簽約戶）干預(yù)組運(yùn)用行為干預(yù)流程實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

干預(yù)流程包括：①出院時(shí)：與患者討論，制定目標(biāo)：按時(shí)用藥，鬧鐘提醒（計(jì)3份：簽約醫(yī)院1份;患者1份;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1份）設(shè)計(jì)患者用藥數(shù)量表，計(jì)算1個(gè)月用藥量，共同核對患者出院帶藥總量，每天用藥次數(shù)及量做好記錄;②一周電話隨訪（簽約醫(yī)院）：詢問患者服藥情況，及藥物剩余量;做好記錄。③1個(gè)月門診隨訪（簽約醫(yī)院）：帶來藥物，共同查看藥物剩余量，評價(jià)目標(biāo)已達(dá)成，制定新目標(biāo)，并把兩次隨訪記錄告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。④3個(gè)月家庭隨訪（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）：1次/3個(gè)月，評估患者家庭環(huán)境及安全防護(hù)給予指導(dǎo)，廚房現(xiàn)場指導(dǎo)，食物選擇、搭配、鹽及油的用量，給予患者及家屬指導(dǎo)，并讓其現(xiàn)場演示，加強(qiáng)知識宣講及疾病預(yù)防工作，再次共同查看藥物剩余量，評價(jià)患者執(zhí)行情況，并反饋給簽約醫(yī)院[3]。

以上工作是一個(gè)連續(xù)的過程，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做好互動(dòng)工作，確保患者得到連續(xù)護(hù)理及照顧。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期半年的觀察，在入組時(shí)6個(gè)月均要檢查以下各項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容包括：體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂4項(xiàng)（包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

采用藥依從性問卷調(diào)查量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表，評價(jià)兩組患者依從性與生活質(zhì)量。評價(jià)糖脂代謝指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖控制情況

接受護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均比護(hù)理前低，但實(shí)驗(yàn)組患者降低幅度更大，比對照組的更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 依從性評分及生活質(zhì)量得分情況

半年后，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性評分以及生活質(zhì)量得分均高于對照組患者（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病尚無根治方法，臨床主要通過各種方法進(jìn)行控制治療，這些方法為：糖尿病健康教育、監(jiān)測自我血糖、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。對于這些治療手段，有效的護(hù)理措施可以更好地讓治療方法發(fā)揮作用，更好地幫助患者控制血糖。個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理就是一種很有效的護(hù)理措施[4-6]。

該研究對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示：兩組患者入組時(shí)在用藥依從性、糖脂代謝及生活質(zhì)量等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），半年后指標(biāo)相比入組時(shí)均有顯著改善（P<0.05）。這說明實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理后血糖得到了較好控制，這是由于個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)患者如何在日常生活中面對和處理糖尿病的各種問題，規(guī)避糖尿病危險(xiǎn)因素。該研究中的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)患者的個(gè)性化特征，醫(yī)療護(hù)理延伸至院外延伸至患者日常生活中，首先讓患者了解糖尿病相關(guān)的治療措施、臨床護(hù)理措施、家庭護(hù)理措施等知識，提高患者的自我管理能力，其次通過患者出院后的隨訪、自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)，提高了患者的院外行為遵醫(yī)程度[7]。

綜上所述，個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者的護(hù)理中，患者的空腹血糖和餐后2 h血糖降低了，同時(shí)患者的依從性評分以及生活質(zhì)量提高了，有利于更好地控制血糖，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬麗，任潔瓊，姚麗，等.銀川市社區(qū)老年糖尿病患者疾病自我管理情況[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：3558-3559.

[2]? 張旭熙，孫凱歌，吳士艷，等.北京市通州社區(qū)2型糖尿病患者服藥依從性和自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（9）：773-777.

[3]? 李曉娟，李美妮.延續(xù)性護(hù)理模式對加強(qiáng)2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：126-128.

[4]? 周麗英.三位一體的延續(xù)性護(hù)理模式對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：161-162.

[5]? 吳欣娟，耿廣，侯桂英，等.團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（21）：139-142.

（收稿日期：2019-12-10）

[作者簡介] 丁玉芹（1976-），女，江蘇沛縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病護(hù)理。