抗生素污染，認知和治理都需更新

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最近，中國長三角地區(qū)的一項調(diào)查表明，約40%孕婦的尿液中檢出抗生素，近80%的兒童尿液中檢出獸用抗生素。這意味著，中國的抗生素污染日趨嚴(yán)重。抗生素污染也并非中國特有現(xiàn)象，而是全球性的。

英國約克大學(xué)的科研團隊發(fā)起一項對全球72個國家711個地點的河流水質(zhì)的檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)65%的河流的抗生素濃度超過安全標(biāo)準(zhǔn)。

雖然抗生素污染是全球性的，但中國最為嚴(yán)重。一個廣為引用的數(shù)據(jù)是，中國抗生素使用量占全球一半（2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素）。

抗生素污染的源頭來自以下幾個領(lǐng)域：一是醫(yī)用，二是畜牧養(yǎng)殖業(yè)，三是食品加工業(yè)和公眾日常生活使用，其中以前二者為主。找到了抗生素污染源就能夠找到有效的監(jiān)管和控制方式，也就是堵與疏，監(jiān)控和引導(dǎo)。在監(jiān)控方面，要有一系列行政和法規(guī)管理以及具體實施方法；在引導(dǎo)方面，需要讓所有人知曉利害得失，并能找到其他方式來替代抗生素的使用，少用和不用抗生素。

回顧相關(guān)部門在這兩方面的做法，可以得出一些經(jīng)驗和教訓(xùn)。

在監(jiān)控抗生素的污染上，可以看到，中國過去是行業(yè)監(jiān)管，現(xiàn)在剛剛進入多部門全面監(jiān)管及全社會監(jiān)管。

在抗生素污染的傳統(tǒng)性污染源—醫(yī)用性抗生素監(jiān)控方面，2004年，原衛(wèi)生部發(fā)布了第一版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。緊接著，在2005年，原衛(wèi)生部等部門又發(fā)布了《關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知》。2007年，有關(guān)部門又發(fā)布了《處方管理辦法》。這些規(guī)定對減少抗生素的濫用起了一定作用。但是，2010年，攜帶耐藥基因的“新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1”（NDM-1）超級細菌在印度和中國出現(xiàn)，再次表明抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥性問題已經(jīng)十分嚴(yán)重。

當(dāng)時，我國衛(wèi)生部除了再次發(fā)布《全國抗菌藥物整治工作方案》外，又于2012年頒布了被稱為史上最嚴(yán)抗生素管理辦法的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素進行了嚴(yán)格規(guī)范，其中包括抗菌藥的適用條件、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和監(jiān)督管理等。

從抗生素使用并造成污染的第一大源頭—畜牧養(yǎng)殖業(yè)的監(jiān)管來看，較早的是1994年原農(nóng)業(yè)部發(fā)布的《動物性食品中獸藥的最高殘留限量（試行）》。此后，又有《2009年度動物源細菌耐藥性監(jiān)測計劃》和《關(guān)于開展抗生素藥渣等危險廢物產(chǎn)生及處置專項檢查的通知》等規(guī)定出臺。在認識到抗生素污染的嚴(yán)重性后，2019年，我國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部表示，將修訂《獸藥管理條例》及配套規(guī)章，并逐步將抗生素污染排放納入重點行業(yè)水污染物排放監(jiān)管范圍。

從監(jiān)管兩大抗生素污染源頭來看，法規(guī)和管理當(dāng)然產(chǎn)生了一定效果，如一些調(diào)查表明，二三級醫(yī)療機構(gòu)門診抗生素使用率已經(jīng)從2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，住院抗生素使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%。但是，由于諸多原因，如法規(guī)有漏洞和執(zhí)行并不嚴(yán)格，導(dǎo)致抗生素污染問題依然嚴(yán)峻。

迄今，我國環(huán)保機構(gòu)并沒有將抗生素污染作為重要的污染源來治理，只是把抗生素菌渣列入《固體廢物污染環(huán)境防治法》，但是，抗生素水體污染比菌渣污染嚴(yán)重得多。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長三角地區(qū)某市水源地附近有三家醫(yī)藥公司排污口，一些長江支流交匯處有六七家制藥廠，這些企業(yè)排放的廢水中含有高濃度抗生素。目前，不少長江中下游的化工、制藥、中低端制造、畜禽養(yǎng)殖等企業(yè)往上游或支流轉(zhuǎn)移，更加劇了抗生素水污染。因此，把抗生素水污染納入法規(guī)管理，是當(dāng)務(wù)之急，而且要明確，抗生素也是一種污染源，甚至比二氧化碳、硫化物和重金屬污染還要嚴(yán)重。同時，應(yīng)把誰污染誰治理的方針納入到抗生素污染中，生產(chǎn)制造和使用消費抗生素的單位和個人都應(yīng)當(dāng)負責(zé)，一是減少使用，二是要治理被抗生素污染了的環(huán)境。

最高法在2020年1月9日已經(jīng)提出，要以“十嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)來保護長江，包括對長江流域生態(tài)環(huán)境保護要實行最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護標(biāo)準(zhǔn)；對違反環(huán)境保護相關(guān)法律法規(guī)的行為嚴(yán)格落實企業(yè)主體責(zé)任和政府監(jiān)管責(zé)任，實行生態(tài)環(huán)境損害責(zé)任終身追究制；對環(huán)境污染，破壞生態(tài)的行為從嚴(yán)懲處，甚至要把向長江干支流偷排、直排當(dāng)作恐怖主義犯罪來打擊。

治理抗生素污染當(dāng)然需要第二大措施—疏通和引導(dǎo)。作為抗生素使用大戶的畜牧養(yǎng)殖業(yè)，盡管有一系列政策和法規(guī)限制養(yǎng)殖戶使用各種抗生素，但是在生豬、肉雞、水產(chǎn)等養(yǎng)殖過程中，因養(yǎng)殖密度高，不少養(yǎng)殖戶為降低感染發(fā)病率，習(xí)慣在飼料中添加各類抗生素。生豬飼料中，硫酸黏菌素、金霉素都是常用抗生素，1噸飼料甚至能添加500克抗生素藥物。養(yǎng)殖戶的理由是，如果不加抗生素，養(yǎng)殖的動物會大量死亡，肯定賠錢。

現(xiàn)實情況決定了養(yǎng)殖者很難遵守相關(guān)規(guī)定。因此，更好的做法是要結(jié)合“疏導(dǎo)”的方法，例如學(xué)習(xí)丹麥的養(yǎng)豬業(yè)，養(yǎng)殖戶不在飼料中添加抗生素，提升豬肉質(zhì)量，使其更美味，更受消費者歡迎，才會引導(dǎo)養(yǎng)殖戶少用和不用抗生素。也可以引導(dǎo)養(yǎng)殖戶采用其他替代抗生素的藥物，如微生態(tài)制劑、寡糖、抗菌肽、酶制劑、中草藥制劑、酸化劑等。

在抗生素使用的疏導(dǎo)方面，也包括對公眾的科學(xué)傳播，通過提高人們的科學(xué)素養(yǎng)來少用抗生素。2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的一項調(diào)查表明，全球范圍內(nèi)，有64%的受訪者相信抗生素可以治療感冒和流感，事實上抗生素對于流感和感冒病毒不起任何作用。這種認知的錯誤也導(dǎo)致了抗生素在生活中的大量使用。盡管抗生素已經(jīng)成為處方藥，但人們還是可以通過各種方式獲得各種抗生素。因此，全民的科學(xué)傳播也是減少抗生素使用的有效方式。

從監(jiān)控和引導(dǎo)上減少抗生素污染，同樣要從政府監(jiān)管、行業(yè)管理過渡到全社會參與，進行全方位的抗生素減用、限用和禁用。一方面，需要讓全民獲得一個信念—同一健康，即人、動物、微生物、植物共享一個環(huán)境，人類少用抗生素，能讓人和其他生物、環(huán)境都能獲得健康。另一方面，全社會治理抗生素污染也意味著各行各業(yè)需要共同行動，因為抗生素污染不只是醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、食品加工業(yè)的問題，而是全社會的問題。這方面，中國也在行動。2016年，原國家衛(wèi)計委和農(nóng)業(yè)部等14個部門聯(lián)合制定公布《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016～2020年）》，商務(wù)部也在同一年發(fā)布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》，這表明，治理抗生素污染需要多部門全社會聯(lián)合行動。

在抗生素污染日趨嚴(yán)重的今天，全社會參與，由主要污染源的農(nóng)業(yè)和醫(yī)療部門負主要責(zé)任，再結(jié)合堵與疏的方針，方有可能逐步減少抗生素污染，以減輕由此帶來的對人類和生態(tài)環(huán)境的種種負面影響。