2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平的調(diào)查與分析

[摘要] 目的 調(diào)查2型糖尿?。═2DM）患者血清25-羥維生素D[25（OH）D]水平，并分析25（OH）D和糖尿病之間的相關(guān)性。方法 選擇2016年10月—2018年9月期間該院收治的80例T2DM患者并作為試驗(yàn)組，另選擇同期體檢健康的志愿者100名作為對照組，檢測兩組入選對象血清25（OH）D水平及相關(guān)臨床及生化指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組病例25（OH）D低于對照組，F(xiàn)BG、SDP、SBP、BUN、TG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;將試驗(yàn)組病例分為不同年齡組，發(fā)現(xiàn)男、女性年齡≥70歲年齡組25（OH）D水平最高，分別為（39.69±17.33）mmol/L、（38.04±16.55）mmol/L，相同年齡段中男女25（OH）D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且相關(guān)性分析表明，25（OH）D水平和空腹血糖之間存在負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 T2DM患者血清25（OH）D水平低于正常者，通常情況下年齡越大25（OH）D水平越高;空腹血糖水平越高，25（OH）D水平越低。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;血清25-羥維生素D;空腹血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0036-02

維生素D屬于一種脂溶性維生素，飲食與自身合成是其主要來源。最近幾年中，有大量的臨床研究指出[1]，維生素D不僅有調(diào)整骨代謝及鈣磷代謝的作用，且還能維持組織對胰島素的敏感性和糖尿病的發(fā)病及血糖控制情況存在相關(guān)性。25（OH）D是維生素D代謝過程的中間產(chǎn)物，其在血液中的含量能反映出機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀態(tài)。該文選取2016年10月—2018年9月期間該院收治的80例T2DM患者與同期體檢健康的志愿者100名為研究對象，主要分析血清25（OH）D水平改變和T2DM之間的關(guān)系，以期更科學(xué)的指導(dǎo)疾病防治工作，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量，降低T2DM相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者及其家屬同意后，抽取該院內(nèi)分泌科接收的80例T2DM患者（納入試驗(yàn)組），均符合2003版中國2型糖尿病防治指南[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除近期（3個月內(nèi)）服用維生素D或鈣劑者、肝腎功能嚴(yán)重不全、處于妊娠及哺乳期婦女，選擇同期體檢健康的100名志愿者（納入對照組）。試驗(yàn)組中男46例，女34例;年齡50～81歲，平均（63.27±12.30）歲。對照組中男53名，女47名;年齡48～92歲，平均（64.61±13.51）歲。兩組入選對象以上資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

分別記錄受檢者性別、年齡、疾病史、檢測血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、測量身高與體重并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，抽取空腹?fàn)顟B(tài)下4 mL肘靜脈血，采集其血清并放置在-20℃冰箱內(nèi)保存，利用自動生化分析儀檢測，并測定血清25（OH）D水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料與生化指標(biāo)，不同年齡段T2DM患者血清25（OH）D水平，并分析相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料與生化指標(biāo)對比

兩組年齡、性別、BMI、Cr、TC、UA水平經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組病例血清25（OH）D水平低于對照組，F(xiàn)BG、SDP、SBP、BUN、TG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同年齡段T2DM患者血清25（OH）D水平比較

已經(jīng)試驗(yàn)組80例患者年齡取值范圍為50～81歲，分為50～59歲、60～69歲、≥70歲3個不同的年齡組，各年齡組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對不同年齡組患者血清25（OH）D水平，發(fā)現(xiàn)男、女性年齡≥70歲年齡組25（OH）D水平最高，相同年齡段中男女25（OH）D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 相關(guān)性分析

和血清25（OH）D水平之間存在負(fù)相關(guān)性的有BMI（r=-0.745，P<0.05），TG（r=-0.094，P<0.05），TC（r=-0.407，P<0.05）、FBG（r=-0.241，P<0.05），而和年齡之間無相關(guān)性（r=-0.032，P>0.05）。

3? 討論

維生素D的缺乏與不足是當(dāng)今社會中一類較為常見的健康問題，最近幾年中維生素D在調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝方面體現(xiàn)的作用已被證實(shí)，且還有很多研究指出維生素D的缺乏和糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤及心血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在明顯的相關(guān)性，故而準(zhǔn)確評估體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀態(tài)具有很大現(xiàn)實(shí)意義。有報道稱[3]，國內(nèi)老年T2DM患者血清維生素D缺乏率達(dá)到了69.2%，但在現(xiàn)實(shí)調(diào)查中通常沒有達(dá)到60.0%，這可能和T2DM患者有意識的參與戶外活動、接受光照時間較短等相關(guān)。

25（OH）D是維生素D的主要活化形式之一，即骨化三醇，其是發(fā)揮該藥品生物學(xué)功能的重要成分，經(jīng)典作用是調(diào)整鈣磷代謝，提升鈣、磷吸收效率，在骨骼代謝、骨質(zhì)形成過程中發(fā)揮重要作用。現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，T2DM的發(fā)病機(jī)制以胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷為主。馮斯[4]在研究指出，25（OH）D能在胰島細(xì)胞中表達(dá)，其在維持細(xì)胞內(nèi)外鈣離子濃度方面體現(xiàn)出較好效能，而胰島素的分泌食欲是一個鈣依賴過程，另外，胰島細(xì)胞上存在維生素D受體，維生素D通過結(jié)合蛋白而促進(jìn)胰島素的合成及分泌過程，進(jìn)而影響機(jī)體的血糖濃度。維生素D缺乏會削弱糖負(fù)荷進(jìn)而誘發(fā)胰島素分泌過程，如果能及時補(bǔ)充維生素D，則通常能糾正胰島素異常分泌過程。

在該次研究中，試驗(yàn)組受檢者空腹血糖濃度為（8.95±3.50）mmol/L、血清25（OH）D水平為（36.62±11.74）ng/mL，對照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)對應(yīng)的水平分別為（4.60±0.39）mmol/L、（45.24±14.60）ng/mL，經(jīng)對比分析，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中，維生素D和血糖水平是相互影響，會加重病情[5]。

在該次研究中，低年齡段者血清25（OH）D水平偏低，這可能和該類群體比老年患者面對更繁重的工作及生活壓力，長時間在室內(nèi)工作而接受光照時間不足及沒有及時通過食物補(bǔ)充維生素D等相關(guān)。且該次研究中，相關(guān)性分析表明，25（OH）D水平和空腹血糖之間存在負(fù)相關(guān)性（P<0.05），這說明維生素D缺乏可能是誘發(fā)糖耐量異常與胰島素分泌受損的主要原因。另外，25（OH）D還和BMI、TG、TC之間呈負(fù)相關(guān)性，提示維生素D缺乏可能和肥胖存在一定相關(guān)性，與國內(nèi)部分報道相一致。

綜上所述，T2DM患者血清25（OH）D水平低于正常者，通常情況下年齡越大25（OH）D水平越高;空腹血糖水平越高，25（OH）D水平越低。臨床應(yīng)加強(qiáng)25（OH）D水平的監(jiān)測，以為患者提供更科學(xué)的治療方案，更明顯的改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋為娟，楊瑞霞，任真，等.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D_3與糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（19）：2379-2382.

[2]? 孫穎，李君，羅微.25-羥維生素D_3對2型糖尿病患者影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（10）：2033-2037.

[3]? 張銘暉，劉春麗.1，25-二羥維生素D_3與2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（15）：3073-3075，3079.

[4]? 馮斯.2型糖尿病維生素D水平與胰島素敏感性研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，24（4）：20-23.

[5]? 李明霞，趙軼峰，左麗娟，等.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D_3水平與胰島素早相分泌的相關(guān)性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（24）：2411-2413.

（收稿日期：2019-12-09）

[作者簡介] 趙欣欣（1979-），女，黑龍江訥河人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌治療與研究工作。