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    下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒臨床療效評估

    2017-12-18 06:02:59潘玉霞章彥彥
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:植體卡式種植義齒

    鄧 燕,楊 旭,張 恒,潘玉霞,章彥彥

    (廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院口腔科,廣東 深圳 518052)

    下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒臨床療效評估

    鄧 燕,楊 旭,張 恒,潘玉霞,章彥彥

    (廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院口腔科,廣東 深圳 518052)

    目的觀察和評價下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒修復(fù)2年后的臨床效果。方法因下牙列缺失,下頜牙槽嵴中重度吸收需行下頜覆蓋種植義齒修復(fù)的門診患者4例,用SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后1、3、6、12及24個月復(fù)診。結(jié)果8顆植體穩(wěn)定度高,牙齦組織健康,術(shù)后1年骨吸收小于1 mm。4副義齒,1副義齒在使用6個月后基托折斷,余義齒均固位好,咀嚼效率高,取得良好的修復(fù)效果。結(jié)論下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒,是一種省時、經(jīng)濟、安全有效的新型桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒,具有良好的臨床修復(fù)效果。

    桿卡附著體; 種植覆蓋義齒; 即刻加載

    牙槽嵴重度吸收的下牙列缺失患者,戴用傳統(tǒng)的全口義齒,因其固位和穩(wěn)定性差,很難滿足患者的使用要求。利用種植體及其上附件固位的覆蓋種植義齒,因其有效地提高義齒固位力和穩(wěn)定性,提高患者的咀嚼功能,從而成為下頜無牙頜患者的理想修復(fù)方式[1]。目前的覆蓋種植義齒主要有球帽式、桿卡式、磁性附著體式覆蓋義齒,桿卡式附著種植義齒擁有良好的固位、支持、穩(wěn)定作用及生物力學(xué)相容性好,因此在臨床應(yīng)用中最為廣泛[2]。傳統(tǒng)的桿卡式附著體的技工制作難度大、費時、細(xì)菌易于堆積,維修費用高,而SFI-Bar桿卡式附著體則是一種桿式連接的套筒冠設(shè)計,結(jié)構(gòu)簡單,容易清潔,高精度的預(yù)制部件,方便更換及拆卸,可在椅旁完成修復(fù)避免復(fù)雜的技工加工流程,有效地提高成功率。2014—2016年期間,廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院口腔科為4例下牙列缺失,牙槽嵴中重度吸收的患者行下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒修復(fù),現(xiàn)對義齒的短期臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評價,報告如下。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    下頜牙列缺失,牙槽嵴中重度吸收患者4例共植入ITIstraumann植體8枚,種植部位:下頜尖牙位。種植體直徑為4.1 mm、4.8 mm;長度為 8 mm、10 mm?;颊咝g(shù)前常規(guī)簽訂口腔種植協(xié)議書和口腔門診手術(shù)知情同意書?;颊邿o種植牙禁忌證,牙槽骨條件可以滿足種植手術(shù)適應(yīng)證。

    1.2 設(shè)備及材料

    采用PHYSIO-DISPENSER5000種植機,NSK 1/20變速手機,ITIstraumann種植系統(tǒng)外科器械及修復(fù)工具。ITIstraumann種植體,直徑:4.1 mm,4.8 mm;長度:8 mm,10 mm;種植體頸緣光滑部分:1.8 mm,2.8 mm。附著體:SFI-Bar桿卡式附著體(瑞士Cendres et Me’taux公司)

    1.3 治療方法

    1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前制作一副傳統(tǒng)全口義齒。拍攝曲面斷層X-ray片,計算下頜尖牙區(qū)牙槽骨的高度及明確種植部位與頦孔的位置關(guān)系。術(shù)前取印模,灌制石膏研究模型,記錄牙槽嵴形狀、高度、寬度,鄰牙情況,咬合關(guān)系等;表面麻醉下測量黏膜厚度和附著齦寬度。必要時制作手術(shù)導(dǎo)板。術(shù)前1周全口牙潔治,術(shù)前1 h口服抗生素。

    2)手術(shù)過程:采用非潛入式植入法,術(shù)前含漱0.15%洗必泰溶液。常規(guī)消毒鋪巾,碧藍(lán)麻浸潤麻醉,行牙槽嵴頂水平切口,翻瓣暴露術(shù)區(qū),搔刮牙槽嵴骨面,去除殘留軟組織纖維;用球鉆定位,先鋒鉆導(dǎo)向及確定植入深度,逐級使用擴孔鉆預(yù)備,每級預(yù)備均用指示桿引導(dǎo)方向及確定植入深度,最后用頸部成型鉆預(yù)備種植窩頸部形態(tài)后,攻絲植入種植體,縫合。安裝與ITI種植體配套SFI-Bar桿卡適配器,擰緊第一個球形連接,安裝固位桿至球形連接,使用切割片截短固位桿,研磨固位桿飛邊,封閉固位桿空芯,擰緊固位螺絲。測量陰極部件長度,用切割片截短陰極部件,就位陰極部件至就位桿,不可有回彈力。陰極部件用自凝樹脂固定在下頜全口義齒上。術(shù)畢。術(shù)后口服抗生素3 d。1周后拆線。

    1.4 隨訪

    在完成種植修復(fù)后1、3、6、12及24個月復(fù)診。復(fù)診時常規(guī)檢查種植體和修復(fù)體的穩(wěn)定性;種植體周圍牙齦組織的健康狀況;通過X線射線的檢查觀察骨組織的吸收情況。

    2 結(jié)果

    本組資料4例患者共植入8枚ITIstraumann種植體。全部采用SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒修復(fù)。修復(fù)后,全部病例進(jìn)行了最長2年最短1年隨訪觀察。結(jié)果表明:所有種植體均未發(fā)生種植體周圍炎,種植體周圍未見透射影,骨結(jié)合良好,植體穩(wěn)定度好,術(shù)后1年植體邊緣骨吸收小于1 mm。桿卡穩(wěn)定性及固位性能良好,1副義齒在使用6個月后折斷,余義齒修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)良好,修復(fù)體成功率高。

    3 討論

    對于下牙列缺失的患者,同采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)相比,全頜覆蓋式種植義齒,因其能提供良好的固位力和穩(wěn)定性,大大提高了患者的咀嚼和講話效率,不僅改善了患者的生活質(zhì)量,且能減少下頜骨吸收[3]。何嘉菁等[4]研究顯示桿卡式附著體終末固位力優(yōu)于球帽和磁性附著體,能維持較好修復(fù)效果。臨床上常規(guī)使用的桿卡式附著體,都需要在技工所通過整體鑄造或激光焊接的方式完成桿式支架,在精密性和收縮性上存在局限,對技工的操作難度較大[5]。而SFI-Bar桿卡式附著體則是一種桿式連接的套筒冠設(shè)計,結(jié)構(gòu)簡單,容易清潔,高精度的預(yù)制部件,方便更換及拆卸,可在椅旁完成修復(fù)避免復(fù)雜的技工加工流程,有效地節(jié)省時間和提高成功率。

    在下頜種植覆蓋義齒修復(fù)設(shè)計中,因涉及到手術(shù)的復(fù)雜程度和經(jīng)濟費用等問題,所以種植體的數(shù)目是需要考慮的重要因素。目前,廣泛應(yīng)用于下頜種植覆蓋義齒的種植體數(shù)目為2~4顆。但目前,很多研究開始關(guān)注1顆種植體支持的覆蓋義齒的修復(fù)效果,同2顆植體相比,其成功率無明顯差異,能取得良好的修復(fù)效果,且能降低費用[6-7]。另有些學(xué)者研究種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒骨組織應(yīng)力變化的影響,顯示采用2植體堅持的下頜種植覆蓋義齒周圍骨吸收風(fēng)險較小,但遠(yuǎn)端牙槽嵴骨吸收風(fēng)險增大,4植體義齒所承受的咬合力主要由植體承擔(dān),修復(fù)時應(yīng)注意前后植體的距離和咬合力在義齒上的合理分布[8-9]。雖然很多學(xué)者的研究顯示下頜種植覆蓋義齒采用4顆植體的方式,會使種植體及種植體周應(yīng)力分布更均勻,但是目前,2個植體的設(shè)計方式仍是大多數(shù)學(xué)者的首選方案,因為較傳統(tǒng)全口義齒,2個植體下頜種植覆蓋義齒能大大提高其咀嚼效率,而多于2植體的下頜種植覆蓋義齒,在社交和功能上,并沒有顯示出更令人滿意的效果。在2002年的McGill會議上,眾學(xué)者達(dá)成共識,將2個植體支持的下頜種植覆蓋義齒設(shè)定為下頜無牙頜患者的首選方案[10]。

    種植體和骨組織間能否形成骨結(jié)合是種植修復(fù)成功的關(guān)鍵,有研究證明,只要種植體不存在肉眼觀動度和超過100 μm的微小動度,即刻負(fù)重的種植體仍可形成骨結(jié)合[11]。且有報道顯示,和延期負(fù)重的種植體相比,即刻負(fù)重的種植體成活率和延期負(fù)重的植體相比,無明顯差異,但要選擇合適直徑和長度的種植體,確保植體初期穩(wěn)定性[12]。SFI-Bar桿卡式附著體種植覆蓋義齒,因其是圓形桿,種植體間無機械連接,對種植體無側(cè)向應(yīng)力,使種植體有良好的初期穩(wěn)定性,因此能提高即刻修復(fù)的成功率,縮短治療周期。

    附著體松動、基臺螺絲折斷、卡折斷、基托折斷等都是下頜桿卡式種植覆蓋義齒修復(fù)后常見并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)注意種植體位置和角度,種植體盡量平行,減低種植體骨外基樁高度等。本研究1副義齒基托在使用半年后折斷,主要考慮義齒基托兩側(cè)咬合不平衡所致,重新修補基托調(diào)改咬合關(guān)系后,義齒使用功能良好。

    因為本研究病例數(shù)和時間的限制,下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)種植覆蓋義齒的長期臨床療效還需進(jìn)一步研究。

    典型病例1,下頜無牙頜,牙槽骨低平。見圖1—2。

    A:術(shù)前;B:術(shù)中;C—D:安裝SFI-Bar桿卡;E—F:椅旁截短、研磨、調(diào)整固位桿;G—H:術(shù)后義齒完成。圖1 典型病例1,下頜無牙頜,牙槽骨低平

    A:術(shù)前X線片;B:術(shù)后X線片;C:術(shù)后1個月X線片;D:術(shù)后3個月X線片;E:術(shù)后6個月X線片;F:術(shù)后12個月X線片;G:術(shù)后24個月X線片。

    圖2 典型病例1,下頜無牙頜,牙槽骨低平

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    ImmediateLoadingofImplant-SupportedMandibularOverdentureswithSFI-Bar-ClipAttachment

    DENGYan,YANGXu,ZHANGHeng,PANYu-xia,ZHANGYan-yan

    (DepartmentofStomatology,ShenzhenNanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518052,China)

    ObjectiveTo observe and evaluate the clinical efficacy of immediate loading of implant-supported mandibular overdentures with SFI-Bar-clip attachment for up to 2 years.MethodsFour patients with mandibular dentition defect and severe alveolar ridge absorption were treated with immediate loading of implant-supported mandibular overdentures using SFI-Bar-clip attachment.Patients were re-examined after 1,3,6,12 and 24 months of loading.ResultsEight implants showed high stability with healthy gingival tissue.The marginal bone loss was less than 1 mm after 1 year of follow-up.All dentures had good stability,retention and masticatory function,except 1 case of denture base fracture.ConclusionImmediate loading of implant-supported mandibular overdentures with SFI-Bar-clip attachment is a timesaving economical,safe and effective method to achieve the satisfactory clinical efficacy.

    Bar-clip attachment; implant overdenture; immediate loading

    2017-03-21

    深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技項目(2014019)

    鄧燕(1983—),女,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事牙種植和修復(fù)的研究。

    R782.12

    A

    1009-8194(2017)09-0058-03

    10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.024

    (責(zé)任編輯:劉大仁)

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