彩超在乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值分析

焦德琳，趙進娥，張梅榮

（東?？h人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222300）

乳腺實性結節(jié)是婦女常見疾病。乳腺癌嚴重危害著婦女健康和生命，發(fā)病率逐年上升，一些國家和地區(qū)已成為女性惡性腫瘤之首[1]。有文獻報道乳腺癌發(fā)生率在我國每年以3%的速度遞增，且發(fā)病年齡年輕化，使女性的生命安全受到嚴重威脅。因此乳腺實性結節(jié)良惡性的鑒別是廣大婦女群體的迫切要求。乳腺實性結節(jié)的早期診斷及鑒別診斷對臨床制定治療方案具有重要指導意義[2]。本人回顧2017 年6 月至2018 年12 月本院彩超診斷94 個乳腺實性結節(jié)的診斷結果與其術后病理對照，分析彩超在乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年12 月在本院經(jīng)彩超檢查手術的女性乳腺實性結節(jié)患者87 人，切除乳腺結節(jié)共94個，其中右側(cè)37 人，左側(cè)43 人，雙側(cè)7 人，均有手術病理結果。年齡13 ～75 歲，平均年齡為41 歲。

1.2 方法及超聲診斷指標

使用PHLIPS IU22 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為 5～12MHz。囑患者仰臥位，雙側(cè)上臂上舉，使雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露，以乳頭為中心作輪輻狀掃查，或左右、上下疊瓦狀掃查，要注意雙側(cè)乳腺尾部、乳頭周圍及乳腺邊緣區(qū)域，隨后檢查雙側(cè)腋窩是否有異常淋巴結。必要時與對側(cè)乳腺對稱部位作對比。做到掃查全面。根據(jù)患者病灶的大小、深淺調(diào)整探頭聚焦部位，增益強度，直至顯示最佳效果圖像。在二維圖像上仔細觀察結節(jié)的大小、形狀、邊界、縱橫比例、內(nèi)部回聲、有無包膜、鈣化，后方回聲是不變、增強還是衰減等聲像圖表現(xiàn)，進行詳細描述和記錄。良性結節(jié)一般生長緩慢、部分有包膜，界限清晰，縱徑小于橫徑，形狀多規(guī)則，內(nèi)部多回聲均勻，腫塊后方回聲多增強或正常（圖1），鈣化多為粗大鈣化，腋窩淋巴結大小形態(tài)正常；惡性結節(jié)多生長快，呈浸潤性生長，多無包膜、邊界不清、形態(tài)不整、呈毛刺狀或蟹足狀，其周邊回聲可增高，縱徑常大于橫徑，內(nèi)回聲多不均勻，后方回聲常衰減，內(nèi)常見細小鈣化（圖2），如有轉(zhuǎn)移，腋窩常可探及圓形、橢圓形腫大淋巴結。彩色多普勒檢測包括彩色血流信號多少及頻譜血流參數(shù)，彩色血流信號多少以血流Adler 半定量法為標準估測腫塊內(nèi)血流信號描述為無血流信號、少量血流信號、中量血流信號、多量血流信號。用頻譜多普勒選取腫塊內(nèi)流速最高的血流信號進行測量并記錄收縮期峰值流速（psv）、阻力指數(shù)（RI），檢測時探頭在乳腺上滑動力度適中，避免加壓影響測值。正確調(diào)節(jié)取樣框的大小、角度及取樣門寬度，進行多普勒角度校正，使入射角與血流方向小于60 度，且盡量調(diào)小，記錄所測數(shù)據(jù)，明顯異常測值，多次測量取平均值。乳腺良性結節(jié)血流信號多為無或少量，少數(shù)為多量，RI 很少大于0.7。惡性結節(jié)生長快，血流信號多數(shù)為中量和多量，RI多大于0.7（圖3）。觀察乳腺結節(jié)內(nèi)部血流聲像，利于提升對其性質(zhì)判定的準確性[3]。穿入性血流對乳腺惡性病變的診斷更具特異性。本組病例根據(jù)乳腺良惡性結節(jié)的彩超聲象圖特征進行診斷，并與病理結果對照。

圖1

圖2

2 結果

乳腺結節(jié)定性以手術病理為金標準，本組94 個乳腺實性結節(jié)，病理結果良性結節(jié)56 個，其中乳腺腺病29 個，纖維腺瘤23 個、乳腺炎伴肉芽腫3 個、導管內(nèi)乳頭狀瘤1 個。惡性結節(jié)38 個，其中浸潤癌34 個、導管內(nèi)癌3 個、粘液癌1 個，腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移12 人。彩超提示良性病變51 個；惡性病變29 個，腋窩淋巴結腫大的7 人。14 個因具有不同比例的良、惡性超聲聲像圖特征，診斷不確定，考慮惡性不排除8 個，良性結節(jié)待定的6 個。與病理結果比較，其中根據(jù)超聲明確提示的良、惡性結節(jié)共80 個，病理良惡性均符合，準確率約85%，14 個結節(jié)不能根據(jù)超聲征象明確提示，占總數(shù)約15%。考慮惡性不排除8 個中，病理結果5 個為惡性，3 個為良性。其一例超聲表現(xiàn)大小約18×10mm，形態(tài)不規(guī)則、回聲不均，界尚清晰，其內(nèi)見數(shù)個點狀強回聲，CDFI：內(nèi)見多量血流信號，RI：0.70，病理結果為纖維腺瘤。其良性待定的6 個結節(jié)中，病理4 個是良性，2 個是惡性，其一例超聲表現(xiàn)為大小約30×17mm，呈橢圓形，內(nèi)部回聲尚均勻，內(nèi)見少量血流信號，RI：0.75，病理診斷為粘液癌。

3 討論

乳腺惡性病變目前居女性所有惡性病變中的首位，給患者的心理、生理及家庭帶來很大的危害。彩超可反映乳腺腫塊的形態(tài)、回聲、血流多少等內(nèi)部結構，進而可為乳腺實性結節(jié)性質(zhì)的診斷提供依據(jù)[4]。典型的乳腺良惡性結節(jié)二維聲像圖結合彩色多普勒比較容易診斷。但部分乳腺結節(jié)的聲圖像因具有不同比例的良、惡性彩超聲像圖特征，超聲準確診斷還很困難。如良性結節(jié)因發(fā)病時間長，外形可不規(guī)則，內(nèi)部回聲亦不均勻，其內(nèi)可有大小不一的鈣化灶，少數(shù)后方存在衰減，形似惡性結節(jié)。有文獻報道：分葉狀纖維腺瘤外形欠規(guī)則易誤診為惡性結節(jié)[5]。如本組誤診的纖維腺瘤病例。部分惡性結節(jié)外形可規(guī)則，邊界較清楚、光滑，內(nèi)部回聲較均勻，后方回聲增強，形似良性結節(jié)，如本組誤診的粘液癌病例。在乳腺超聲檢查中，對于不明確的病例，建議鉬靶檢查可取長補短，必要時穿刺活檢以明確診斷。綜上所述，盡管彩色多普勒超聲在乳腺實性結節(jié)鑒別診斷中存在一定的局限性，但是其具有無創(chuàng)、簡便、價廉、準確率較高等特點，仍是目前首選的乳腺檢查方法，值得大力推廣使用。由于超聲診斷的準確率與診斷醫(yī)生的診斷水平及儀器優(yōu)劣密切相關，目前科技飛速發(fā)展，超聲診斷儀越來越先進，我們超聲醫(yī)生，也要不斷進取，逐步提高超聲診斷準確率。為廣大患者較早解除心理、生理的病痛而奮斗。