心臟MR 延遲增強成像聯(lián)合核素顯像評價缺血性心肌病患者的存活心肌的顯像特征及互補性研究

廖偉偉

（贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000）

在臨床上，缺血性心肌病較為常見，又稱之為冠心病合并左心功能不全，其治療的關(guān)鍵在于及時重建血運，以改善預后，提升心功能。但實施血運重建后，并非所有患者均可受益，其僅能明顯改善心肌存活患者的預后情況，所以通過對患者心肌存活情況進行評價尤為關(guān)鍵[1]。目前在評價心肌存活方面，其金標準為心臟MR（CMR）延遲強化成像和心臟核素顯像，二者均具有較好的一致性和相關(guān)性[2]。本文即分析了缺血性心肌病患者實施核素顯像聯(lián)合CMR 延遲增強成像評價的存活心肌的互補性及顯像特征，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年1 月—2019 年10 月，選取缺血性心肌病患者30 例，回顧性分析其全部臨床和影像學資料，患者組年齡值為35 ～84（58.6±10.4 歲；性別比例男/女為18/12。其中21 例有明確心肌梗死病史；有27 例患者至少合并其中冠心病危險因素，涉及吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓等。

1.2 方法

所有患者均行核素顯像聯(lián)合CMR 延遲增強成像評價的存活心肌，具體為：采用西門子Siemens Skyra 3.0T 超導磁共振掃描儀進行心功能成像，行屏氣法掃描；采用Gd-DTPA 靜脈注射后10 ～15min 行延遲增強掃描，實施相位敏感反轉(zhuǎn)恢復T1WI；核素顯像包括18F-FDG-CT 心肌代謝顯像、99Tcm-MIBI 靜息心肌灌注顯像等。最后對代謝圖像和心肌灌注圖像采用QPS 軟件定量分析，并根據(jù)顯像結(jié)果評價心肌存活情況。

1.3 觀察指標

總結(jié)分析其現(xiàn)象特征以及兩種方法互補性，心肌存活判定[3]：心肌灌注評分3 或4 分階段，代謝減低程度輕于灌注，即代謝和灌注不匹配，則為冬眠心肌，判定為心肌存活；心肌灌注評分為0、1、2 分的階段，則為心肌存活。其他情況判定為不存活心肌。

1.4 統(tǒng)計學分析

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計。百分比資料行卡方檢驗；計量資料行t檢驗，采用Kappa檢驗一致性。當P值低于0.05 時，說明存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

本組30 例患者500 個心肌節(jié)段中，存在室壁運動異常400 個（80.0%）。核素顯像和延遲增強CMR 顯示心肌存活分別存活319 個（79.75%）和253 個（63.25%）。兩種方法判定心肌存活的符合率77.5%（310/400），二者一致性為中等程度（Kappa 值為0.45，P＜0.01）。代謝顯像和核素灌注均在患者正常節(jié)段中，且表現(xiàn)為程度不同的延遲強化，主要為透壁性強化和心內(nèi)膜下強化。具體見下表1。

表1 兩種方法現(xiàn)象結(jié)果對比分析（個）

3 討論

本文的研究中，核素顯像和延遲增強CMR 顯示心肌存活率79.75%和63.25%。這表明兩種方法均可對心肌存活情況予以檢出，且檢出率相對較高。兩種方法判定心肌存活的符合率77.5%，二者一致性為中等程度（Kappa 值為0.45，P＜0.01）。分析二者不一致的影響因素：（1）延遲增強CMR 無法識別受損但仍存活的冬眠心肌、頓抑心??；（2）對于心肌梗死，采用核素心肌顯像容易漏診，尤其是心內(nèi)膜下心肌梗死。在核素心肌顯像中，部分心內(nèi)膜下強化極易被漏診，且其心肌代謝和灌注均較為正常[4]。分析其原因：與CMR 相比，心肌PET 代謝顯像和心肌SPECT灌注顯像的分辨率均較為低下，且心肌梗死范圍較小時，其無法被有效識別。有研究顯示，在血運重建后，心內(nèi)膜下、心肌中層及透壁性梗死心肌室壁運動的改善情況存在明顯差異[5]。對于透壁性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死，采用核素顯像漏診后，其可導致整體和局部心功能改善率被過高估計。目前在識別心肌梗死的過程中，其金標準即為CMR 延遲增強成像，通過將兩種方法聯(lián)合使用，則可達到較高的互補性。

然而，在透壁性心肌梗死中，頓抑心肌或冬眠心肌亦在CMR 延遲成像上亦可表現(xiàn)為明顯強化，這部分心肌在進行積極的血運重建后仍可有生存率的有效改善，所以僅憑延遲強化的有無和程度來區(qū)分存活和梗死心肌是不夠的，而通過心肌灌注/代謝不匹配可有效判定冬眠心肌?？梢?，缺血性心肌病患者實施核素顯像聯(lián)合CMR 延遲增強成像評價心肌存活具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，缺血性心肌病患者實施核素顯像聯(lián)合CMR延遲增強成像評價心肌存活的一致性為中等程度，聯(lián)合應(yīng)用兩種方法可提升檢測結(jié)果準確性。