諸葛祥舉
(臨沂市婦幼保健院 山東 臨沂 276000)
胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常是胎兒發(fā)生先天性畸形的常見類型,主要與母體環(huán)境有關(guān),吸煙酗酒、貧血、糖尿病、病毒感染都會引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[1]。主要表現(xiàn)為神經(jīng)管閉合缺陷、腦室擴張、蛛網(wǎng)膜囊腫等,嚴重脊柱裂、腦膨出胎兒需要立即終止妊娠,保證產(chǎn)婦生命安全。及時準確的診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常類型、嚴重程度對降低新生兒死亡率、提高出生人口質(zhì)量、保證母嬰健康有重要作用[2]。神經(jīng)系統(tǒng)異常的影像學(xué)診斷方法主要有超聲、CT、MRI 等,MRI 是目前臨床診斷顱腦疾病最先進的影像學(xué)方法,具有掃描速度快、多方位成像清晰、軟組織對賭好、空間分辨率高的特點,臨床應(yīng)用十分廣泛[3-4]?,F(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。
觀察對象為2018 年9 月至2019 年9 月本院婦產(chǎn)科收治的84 例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦,孕婦年齡23 ~34歲,平均年齡(28.9±1.8)歲;孕周28 ~30 周,平均孕周(28.3±1.9)周;體重53~78kg,平均體重(63.6±4.6)kg。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審批,孕婦均簽署《知情同意書》。
先采用邁瑞DC-C2S 彩色多普勒超聲儀對子宮進行橫切面掃描,探頭頻率3.5MHz。對側(cè)腦室、小腦及丘腦平面結(jié)構(gòu)進行常規(guī)掃描。再采用GE1.5T 磁共振系統(tǒng),型號HDI、8 通道體部相控陣線圈進行檢查,孕婦取仰臥位,保持呼吸平靜,對子宮進行全面掃描。掃描參數(shù):層厚4 ~5mm,層間距1mm,矩陣192×192,F(xiàn)OV 為350mm×350mm,TE2.5ms,TR5.2 ~9.6ms,采集2 次,掃描時間30s。以胎兒頭部為中心分別進行矢狀面、冠狀面掃描,脊髓軸面、顱腦全面掃描。
由2 名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片,雙盲法查看影片,得出統(tǒng)一結(jié)論。比較檢查方法對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常類型檢出情況,對孕婦進行隨訪,確定診斷準確率。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.00 處理,計數(shù)資料用百分比(%)表示,組間比較經(jīng)χ2檢驗;P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。
根據(jù)隨訪結(jié)果顯示,出生正常67 例,10 例引產(chǎn),7例胎死。檢查結(jié)果顯示,MRI 檢查確診率(94.05%)明顯優(yōu)于超聲檢查(52.38%),且兩種檢查方法在側(cè)腦室增寬、小腦發(fā)育異常、畸形診斷方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表1。
表1 MRI、超聲對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常檢出情況比較(n,%)
近年來,隨著環(huán)境問題、生活壓力、食品安全問題的增多,胎兒發(fā)育異常病例也隨之增多[5]。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的類型多樣,主要包括畸形、脊柱裂、腦室擴張、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、蛛網(wǎng)膜囊腫等,其中腦室擴張最為常見。由于胎兒宮內(nèi)外環(huán)境存在個體差異,導(dǎo)致其預(yù)后難以預(yù)料[6-7]。早期有效的診斷對指導(dǎo)臨床干預(yù)、提高出生人口質(zhì)量、改善母嬰預(yù)后有重要作用。
目前臨床普遍認為輕度胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷、預(yù)后判定、轉(zhuǎn)歸評估是十分棘手的問題,出于對胎兒健康及孕婦安全的考慮,在診斷方法方面的選擇有所限制[8]。超聲檢查操作簡單易行、價格低廉,腹部探頭便于直接觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu),是臨床進行胎兒發(fā)育異常的常用篩查手段[9-10]。但是當胎位不正、復(fù)雜病變結(jié)構(gòu)、孕婦羊水少、脂肪過厚度時,超聲難以準確判定發(fā)育異常類型。超聲檢查時檢查切面比較局限,漏誤診率高[11]。經(jīng)電腦程序、后臺系統(tǒng)制成影像掃描圖,多層面、全方位、多序列可以對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)進行精確掃描[12-13]。軟組織分辨率高,對后顱窩及雙側(cè)腦室或第三腦室增寬類復(fù)雜異常類型也可清楚顯示。本文中MRI 檢查發(fā)現(xiàn)84 例神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒中腦室增寬有47 例,說明腦室增寬比較常見,是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的主要類型。小腦發(fā)育異常16例,脊柱裂9 例,畸形7 例,畸形、脊柱裂病例相對較少,可能受到胎兒骨干、掃描角度影響。MRI 無電離輻射,不受母體、胎兒、掃描范圍影響,通過精確觀察腦溝腦回、大腦半球、后顱窩、胼胝體等部位,判定胎兒發(fā)育異常類型,指導(dǎo)臨床干預(yù)[14]。本文中MRI 檢查診斷準確率達到94.05%,腦室增寬是最主要的發(fā)育異常類型。MRI 檢查準確率遠遠高于超聲檢查,診斷準確率高[15]。
綜上所述,MRI 對軟組織分辨率高,掃描速度快,受干擾因素影響小,可清楚顯示神經(jīng)系統(tǒng)、顱內(nèi)結(jié)構(gòu),對合并多種病變的復(fù)雜病變能夠準確鑒別,漏誤診率低,在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷中具有不可比擬的優(yōu)勢。通過產(chǎn)前篩查可降低新生兒病死率,實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,值得在婦產(chǎn)科推廣應(yīng)用。