癌癥患者康復(fù)需求及影響因素分析*

□ 諸海燕 ZHU Hai-yan 張宇平 ZHANG Yu-ping 陳江霞 CHEN Jiang-xia 金園飛 JIN Yuan-fei 陳愛(ài)霞 CHEN Ai-xia周淑珍 ZHOU Shu-zhen

腫瘤康復(fù)起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，是指在癌癥疾病本身和癌癥治療手段所導(dǎo)致的限制條件下，采用綜合的康復(fù)措施幫助患者，使其可以最大限度地恢復(fù)機(jī)體、心理、社會(huì)和職業(yè)功能[1]。美國(guó)國(guó)立癌癥研究院將其明確劃分為：社會(huì)心理支持、體能優(yōu)化、職業(yè)輔導(dǎo)、社會(huì)功能優(yōu)化4個(gè)方面[2]。根據(jù)2017年國(guó)家癌癥中心公布[3]，我國(guó)癌癥發(fā)病率為270.59/10萬(wàn)。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者的痊愈率不斷提高，生存時(shí)間延長(zhǎng)，癌癥治療的目標(biāo)不僅僅定位在如何使患者生存，應(yīng)更多地關(guān)注患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量[4]。目前，我國(guó)腫瘤康復(fù)還處在探索階段，本研究旨在從癌癥患者自身需求的角度出發(fā)，調(diào)查癌癥患者康復(fù)的需求，探討其影響因素，為腫瘤康復(fù)的發(fā)展提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。采用目的抽樣法，選取2017年10月―2018年12月在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室住院的266例癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為癌癥；(2)年齡≥18歲；(3)意識(shí)清楚，有一定的閱讀和表達(dá)能力；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重軀體或精神疾病無(wú)法參與調(diào)查者；(2)認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙者。本次調(diào)查研究符合相關(guān)倫理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2.研究方法。采用問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩部分。(1)癌癥患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、月收入、疾病類(lèi)型、疾病所處階段等內(nèi)容。(2)癌癥患者康復(fù)需求問(wèn)卷，該部分根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究院明確的腫瘤康復(fù)內(nèi)容[2]以及癌癥患者綜合需求評(píng)估量表[5]自行編制，共32個(gè)條目，分為4個(gè)維度：社會(huì)心理支持的需求(8個(gè)條目)、體能優(yōu)化的需求(12個(gè)條目)、職業(yè)輔導(dǎo)的需求(6個(gè)條目)、社會(huì)功能優(yōu)化的需求(6個(gè)條目)。每個(gè)條目按非常需要、需要、無(wú)所謂、不太需要、不需要Likert 5級(jí)評(píng)分，分別從高到低賦值5～1分，得分越高，表示腫瘤康復(fù)需求程度越高。單個(gè)維度的腫瘤康復(fù)需求得分為該維度的條目平均分，即該維度的總得分/該維度的條目數(shù)，腫瘤康復(fù)需求總分為總條目得分/總條目數(shù)。該問(wèn)卷由5名具有腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家進(jìn)行2輪評(píng)議，問(wèn)卷各維度的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)均達(dá)到0.85以上。在正式調(diào)查前選取20名癌癥患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach'sα系數(shù)為0.826，間隔2周進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度系數(shù)為0.841。

本研究問(wèn)卷調(diào)查前由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的、意義及填寫(xiě)方法，患者知情同意后開(kāi)始獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，有疑問(wèn)處由調(diào)查員給予詳細(xì)的解釋?zhuān)瑔?wèn)卷完成時(shí)間約30分鐘，完成后當(dāng)場(chǎng)收回，并逐條檢查核對(duì)，有漏項(xiàng)者，及時(shí)補(bǔ)填以確保問(wèn)卷合格。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；癌癥患者康復(fù)需求的影響因素采用多元線性回歸分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象的一般資料。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷275份，收回有效問(wèn)卷266份，有效率為96.73%。調(diào)查對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

2.癌癥患者康復(fù)需求得分。癌癥患者康復(fù)需求各維度得分情況見(jiàn)表2，癌癥患者康復(fù)需求排名前五位的條目依次是：需要幫助應(yīng)對(duì)癥狀困擾(4.67±0.34)分；需要幫助應(yīng)對(duì)焦慮或恐懼情緒(4.54±0.62)分；需要幫助應(yīng)對(duì)食欲缺乏(4.42±0.25)分；需要幫助應(yīng)對(duì)睡眠不佳(4.36±0.29)分；需要幫助應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)變(4.28±0.14)分。不同特征癌癥患者康復(fù)需求得分比較見(jiàn)表3，其中不同性別、年齡、疾病類(lèi)型的癌癥患者康復(fù)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，而不同文化程度、月收入及疾病所處階段的癌癥患者康復(fù)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

3.癌癥患者康復(fù)影響因素的多元線性回歸分析。以腫瘤康復(fù)需求總分為因變量，以性別(女=1，男=0)、年齡(18～34歲 =1，35～44歲 =2，45～54歲 =3，55～64歲 =4， ≥65歲=5)、文化程度(文盲=1，小學(xué)=2，中學(xué)=3，大專(zhuān)=4，本科及以上=5)、月收入(＜1000元=1，1000～2999元=2，3000～5000元=3，≥5000元=4)、疾病類(lèi)型(肺癌=1，乳腺癌=2，大腸癌=3，胃癌=4，婦科癌癥=5，泌尿系癌癥=6，其他癌癥=7)、疾病所處階段(診斷期=1，圍手術(shù)期=2，放化療期=3，姑息治療期=4)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、月收入及疾病所處階段為癌癥患者康復(fù)需求的影響因素(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況(n=266)

表2 癌癥患者康復(fù)需求各維度分值(分，x±s)

表3 不同特征癌癥患者康復(fù)需求得分比較(分，x±s)

表4 癌癥患者康復(fù)需求影響因素多元線性回歸分析(n=266)

討論

1.癌癥患者康復(fù)需求現(xiàn)況。本研究結(jié)果顯示，癌癥患者康復(fù)需求總均分3.93±0.26分，表明癌癥患者對(duì)腫瘤康復(fù)的總體需求處于較高水平，薛冬等[6]研究顯示83.7%老年癌癥患者愿意接受腫瘤康復(fù)指導(dǎo)，與本研究結(jié)果一致。癌癥患者雖經(jīng)前期的手術(shù)及放化療治療后病情趨向穩(wěn)定，患者在后期生活中因擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)而憂心忡忡，有的因腫瘤或手術(shù)而不能重新恢復(fù)原來(lái)的職業(yè)而另選工作或失去工作，有的因遺留的慢性疼痛、功能障礙或器官功能衰減而飽受折磨，所有的問(wèn)題都需要一些積極的腫瘤康復(fù)措施來(lái)解決，必然使癌癥患者對(duì)腫瘤康復(fù)的需求增加[7]。腫瘤康復(fù)需求的4個(gè)維度中得分最高的是體能優(yōu)化的需求(4.33±0.29)分，同樣排名前五位的條目中有3條是體能優(yōu)化的需求，依次是需要幫助應(yīng)對(duì)癥狀困擾(4.67±0.34)分，需要幫助應(yīng)對(duì)食欲缺乏(4.42±0.25)分，需要幫助應(yīng)對(duì)睡眠不佳(4.36±0.29)分。癌癥患者除疾病本身帶來(lái)的許多不適，同時(shí)手術(shù)及放化療治療過(guò)程中也會(huì)給患者帶來(lái)許多痛苦，如消瘦乏力、腹痛嘔吐、活動(dòng)受限、食欲不振、疼痛失眠等[8-9]，嚴(yán)重影響著患者的體能。此外，癌癥患者體能的優(yōu)化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，很多患者從心底上希望盡快達(dá)到優(yōu)化的目標(biāo)，故對(duì)體能優(yōu)化的需求表現(xiàn)得越加迫切。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到癌癥患者康復(fù)需求的現(xiàn)狀，采用跨專(zhuān)業(yè)多學(xué)科的康復(fù)手段，如中醫(yī)、西醫(yī)、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等[10]，最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。

2.癌癥患者康復(fù)需求的影響因素。本研究對(duì)癌癥患者康復(fù)需求影響因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、月收入及疾病所處階段是癌癥患者康復(fù)需求的主要影響因素(p＜0.05)。文化程度越高的癌癥患者康復(fù)需求得分越高，文化程度高的患者往往更關(guān)注自身疾病，更希望獲取更多的診療手段促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量；月收入越低的癌癥患者康復(fù)需求較低，可能是對(duì)于腫瘤康復(fù)需求存在經(jīng)濟(jì)上的顧慮所致，建議醫(yī)療行政部門(mén)應(yīng)將腫瘤康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保范疇，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；不同疾病階段的癌癥患者對(duì)腫瘤康復(fù)的需求亦不同，處于圍手術(shù)期的癌癥患者康復(fù)需求得分最高(4.06±0.23)分，可能原因是圍手術(shù)期的癌癥患者承受較大的來(lái)自身體疾病治療、心理、家庭、社會(huì)等方面的壓力[11]，故表現(xiàn)出對(duì)腫瘤康復(fù)更強(qiáng)的需求。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注癌癥患者的不同需求，提供精準(zhǔn)的個(gè)體化腫瘤康復(fù)服務(wù)。此次研究的影響因素調(diào)查是從癌癥患者自身角度出發(fā)，調(diào)查過(guò)程中很多患者提出臨床醫(yī)務(wù)人員重治療輕康復(fù)，未主動(dòng)提供腫瘤康復(fù)，腫瘤康復(fù)技能欠佳，缺乏專(zhuān)業(yè)人員等因素亦是影響因素，故醫(yī)療相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員腫瘤康復(fù)主動(dòng)意識(shí)、提高腫瘤康復(fù)專(zhuān)業(yè)技能、并能出臺(tái)相關(guān)政策與規(guī)范指南，促進(jìn)腫瘤康復(fù)的發(fā)展。

綜上所述，癌癥患者具有較強(qiáng)的腫瘤康復(fù)需求，且受多種因素影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注癌癥患者的腫瘤康復(fù)需求，并能采用跨專(zhuān)業(yè)多學(xué)科的康復(fù)手段，兼以個(gè)體化的精準(zhǔn)康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，從而幫助患者早日回歸自我，回歸家庭，回歸社會(huì)。