結(jié)直腸癌患者化療依從性及影響因素分析*

□ 周芳燕 ZHOU Fang-yan 張婭婭 ZHANG Ya-ya 彭丹紅 PENG Dan-hong 楊秀英 YANG Xiu-ying

結(jié)直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，且發(fā)病呈年輕化趨勢，其治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔助化療。然而，患者的化療依從性會(huì)影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致患者病死率增加[1]。因此，提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后的化療依從性，已成為腫瘤化療領(lǐng)域的熱點(diǎn)[2]。本研究對(duì)940例結(jié)直腸癌術(shù)后化療的患者隨訪調(diào)查，探討腫瘤患者化療依從性及其相關(guān)影響因素，提出改進(jìn)措施。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年10月―2018年9月在臺(tái)州醫(yī)院胃腸外科收治的940例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均通過病理檢查確診為結(jié)直腸癌或直腸癌；(2)均進(jìn)行了結(jié)直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后行mFOLFOX6方案化療；(3)對(duì)本研究知情同意，并能夠密切配合調(diào)查；(4)年齡≥30歲。排除并發(fā)嚴(yán)重的心腦肺肝腎器官功能障礙者、腫瘤轉(zhuǎn)移到其他器官者、精神疾病者、不配合隨訪調(diào)查者等。940例結(jié)直腸癌患者中，男性612例，女性328例；年齡30～80歲，平均年齡54.85±8.36歲；結(jié)腸癌497例，直腸癌443例；腫瘤TNM分期，Ⅱ期390例、Ⅲ期315例、Ⅳ期235例。

2.研究方法。設(shè)計(jì)《結(jié)直腸癌患者化療依從性及其影響因素調(diào)查表》，調(diào)查表主要內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支付方式、腫瘤分布、腫瘤分期(TNM分期，Ⅱ～Ⅳ期)、術(shù)后并發(fā)癥、化療不良反應(yīng)、腫瘤及化療認(rèn)知情況、心理反應(yīng)、家庭支持情況、就醫(yī)條件、化療依從性等?；熞缽男耘袛鄻?biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均實(shí)施mFOLFOX6化療方案，患者術(shù)后1～2周評(píng)估病情后進(jìn)行第1次化療，每3周重復(fù)1次，總共化療6～8次；若患者按此方案完成80%及其以上的化療計(jì)劃，則判定為依從性好；若化療計(jì)劃完成度小于80%或化療過程中不配合、甚至拒絕化療者則判定為依從性差。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理使用SPSS21.0版本軟件，單因素分析采用四格表或列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，多因素處理采用logistic回歸；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.影響結(jié)直腸癌患者化療依從性的單因素分析。對(duì)940例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，依從性好602例(64.04%)，依從性差338例(35.96%)。影響依從性的單因素包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支付方式、腫瘤分期、術(shù)后并發(fā)癥、化療不良反應(yīng)、腫瘤及化療認(rèn)知水平、心理反應(yīng)、家庭支持、就醫(yī)條件等(p＜0.05)，見表1。

2.影響結(jié)直腸癌患者化療依從性的多因素分析。將患者化療依從性好差作為因變量(依從性好=0，依從性差=1)，將單因素篩選有意義的11個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多因素逐步logistic回歸分析。由表2可知，影響患者化療依從性的因素包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、化療不良反應(yīng)、腫瘤及化療認(rèn)知匱乏、不良心理反應(yīng)等。

討論

本研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療依從性差的發(fā)生率高達(dá)35.96%，這與肖金章[4]報(bào)道的化療依從性差占33.33%相近，由此可見，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療依從性較差，應(yīng)盡早采取干預(yù)措施。多因素分析結(jié)果顯示：(1)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。由于化療周期長，部分化療藥物尤其是進(jìn)口藥，價(jià)格昂貴，再加上疾病影響工作，如果家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，得到家庭的支持就較差，持續(xù)化療會(huì)受到不同程度的影響[5]，中途放棄或中斷化療的風(fēng)險(xiǎn)較大。(2)術(shù)后并發(fā)癥。包括吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻、感染、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等，會(huì)給患者帶來痛苦和打擊，化療本身具有較大的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者堅(jiān)持化療產(chǎn)生較大影響，化療自我效能感和依從性會(huì)下降[6]。(3)化療不良反應(yīng)?；熕幬锶菀桩a(chǎn)生各種不良反應(yīng)，如記憶受損、盜汗、注意力缺陷、皮膚瘙癢、情感障礙、睡眠障礙、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、乏力、口腔潰瘍、體重增加等[7]，這給患者身心帶來較大影響，導(dǎo)致部分患者無法忍受化療藥物的毒副作用而降低化療依從性。(4)腫瘤及化療認(rèn)知匱乏。若患者對(duì)腫瘤知識(shí)、治療方案、化療方案、用藥知識(shí)等認(rèn)知水平較差[8]，簡單地認(rèn)為通過手術(shù)就可以根治腫瘤，術(shù)后化療可有可無，或者化療一兩個(gè)療程就可以，而且容易聽信他人傳言而中斷后續(xù)的化療，從而影響患者化療依從性。(5)不良心理反應(yīng)。由于長時(shí)間的化療會(huì)產(chǎn)生較大的毒副作用，影響了患者的生理機(jī)能、形象、生活及社交，給患者帶來較大的身心痛苦，如焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良心理或負(fù)性情緒[9-10]，導(dǎo)致患者拒絕后期的化療，從而影響化療依從性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療依從性較差，影響其依從性的因素包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、化療不良反應(yīng)、腫瘤及化療認(rèn)知匱乏、不良心理反應(yīng)等。針對(duì)相關(guān)影響因素，通過加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者對(duì)化療的認(rèn)知水平，實(shí)施患者心理支持，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和化療藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持功能，改善醫(yī)患、醫(yī)護(hù)的溝通質(zhì)量，進(jìn)行用藥提醒，定期跟蹤隨訪，共同監(jiān)督患者完成化療計(jì)劃等相應(yīng)干預(yù)措施，能夠提高化療依從性，改善患者的預(yù)后。

表1 影響結(jié)直腸癌患者化療依從性的單因素分析

表2 影響結(jié)直腸癌患者化療依從性的多因素分析