快速康復(fù)外科在肝癌切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

謝海鷹 葉平

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，臨床治療以手術(shù)切除為主，但圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）主要是指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效手段，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的處理[1]，以減少圍手術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后恢復(fù)和縮短住院時(shí)間而提出了一種護(hù)理理念。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，F(xiàn)TS 理念廣泛應(yīng)用于胃腸道、膽道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中[2-3]，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次研究選取本院50 例行肝癌切除術(shù)的肝癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取本院普外科收治的50 例肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為原發(fā)性肝癌；（2）年齡60 ～85 歲；（3）均采取肝癌切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病等多項(xiàng)基礎(chǔ)性疾病者；（2）臨床資料不全者；（3）未簽署知情同意書(shū)者。采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分成觀察組和對(duì)照組，分別25 例，觀察組患者男女比例為16：9，年齡60 ～85 歲，平均（71.62±2.43）歲；對(duì)照組患者男女比例為17：8，年齡60 ～85 歲，平均（71.48±2.51）歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要是叮囑患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，交代術(shù)前禁水禁食，并術(shù)前1 d 口服磷酸鈉鹽做好腸道準(zhǔn)備。觀察組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理指導(dǎo)，具體操作為：（1）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其基本情況，主動(dòng)向患者及家屬講述手術(shù)流程、注意事項(xiàng)和術(shù)中配合，并疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，給予及時(shí)的安慰、鼓勵(lì)，配合講解真實(shí)臨床成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在術(shù)前保證患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整膳食，按照規(guī)定時(shí)間禁水禁食。（2）術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生操作，根據(jù)要求采取氣管和硬膜外麻醉方式，將中心靜脈壓控制在3 ～5 cmH2O 之間[3]，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格控制靜脈滴注流量和溫度，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知麻醉師和醫(yī)生處理。（3）術(shù)后康復(fù)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員做好術(shù)后患者康復(fù)工作，協(xié)助患者運(yùn)回病房前拔出胃管，在術(shù)后1 ～2日內(nèi)拔出導(dǎo)管，術(shù)后3 日拔出鎮(zhèn)痛泵，并且預(yù)防胸腔積液、腹腔積液、肺部感染、切口感染、肝功能損害各種并發(fā)癥。要求早期進(jìn)食，肝癌切除術(shù)對(duì)患者胃腸功能損害小，因此指導(dǎo)患者術(shù)后少量飲水，從流質(zhì)食物之間向半流質(zhì)食物、普食過(guò)渡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（2.21±0.34）d 低于對(duì)照組（3.12±0.73）d，下床活動(dòng)時(shí)間（1.65±0.48）d 低于對(duì)照組（3.56±0.77）d， 住 院 時(shí) 間（7.09±1.32）d 均 低 于 對(duì) 照 組（8.50±1.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為20.00%，對(duì)照組為44.00%，前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前臨床治療肝癌以手術(shù)切除為主，但由于肝臟血運(yùn)豐富，術(shù)后容易出血，圍手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，因此成為外科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問(wèn)題[4-6]。快速康復(fù)外科理念將可行的手段提供給了圍手術(shù)期處理，目的是為患者術(shù)后盡可能快地康復(fù)提供有利條件，促進(jìn)患者住院時(shí)間的縮短、痊愈速度的加快、預(yù)后質(zhì)量的提升等。通過(guò)術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理中的心理疏導(dǎo)和健康宣教，能夠消除患者緊張恐懼的情緒，從而順利實(shí)施肝癌切除術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合良好，幫助減輕患者疼痛。術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要求護(hù)理人員提前做好預(yù)防措施，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征[7-8]，加快胃腸功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念通過(guò)采取綜合有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的圍手術(shù)期護(hù)理治療，減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后早期患者下床活動(dòng)課改善腸脹氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部、切口感染、肝功能損害等并發(fā)癥，在充分了解圍手術(shù)期患者病理生理學(xué)基礎(chǔ)上，給予患者循證護(hù)理措施，減少引起并發(fā)癥發(fā)生的不良因素。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)快速康復(fù)外科理念可減少患者身心創(chuàng)傷，減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，患者機(jī)體康復(fù)會(huì)受到術(shù)前恐懼、焦慮情緒、饑餓、術(shù)后疼痛等刺激的阻礙，而將快速康復(fù)理念應(yīng)用于胃腸道、膽道外科手術(shù)中已被證實(shí)安全、有效[9-10]。因此將FTS 理念應(yīng)用于肝癌切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理中能夠促進(jìn)患者應(yīng)激反應(yīng)的減少，從而促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生的減少?？焖倏祻?fù)外科理念從患者肝癌切除圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出發(fā)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，提高患者手術(shù)操作的依從性，配合更加緊密；術(shù)中護(hù)理穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征[11-12]，血壓、心率和脈搏等密切監(jiān)測(cè)，保證及時(shí)處理不良反應(yīng)；術(shù)后有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的[13-14]。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d， ±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d， ±s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 25 2.21±0.34 1.65±0.48 7.09±1.32對(duì)照組 25 3.12±0.73 3.56±0.77 8.50±1.71 t 值 - 3.182 4.541 4.303 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [例（%）]

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。