高血壓患者的臨床合理用藥指導(dǎo)臨床效果分析

張詠 代洪玉

高血壓是一種臨床常見慢性病，一般多發(fā)于老年人群。根據(jù)臨床研究顯示，高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素，這也提示了控制血壓水平對患者健康的重要性[1]。隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣以及人口老齡化時代的降臨，我國高血壓疾病的發(fā)病率也在逐漸的升高。對于高血壓疾病，目前采用藥物治療來穩(wěn)定血壓水平，預(yù)防引發(fā)其他并發(fā)癥。中老年人群是高血壓的高發(fā)群體。其對于自身疾病的認(rèn)知存在著很多的誤區(qū)，這也影響到了其治療的依從性?？刂聘哐獕旱年P(guān)鍵在于合理用藥，保證治療效果[2-3]。為了提高高血壓患者臨床用藥的合理性和有效性，本研究對102 例患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)分析，探討高血壓患者的臨床合理用藥指導(dǎo)臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月—2019 年8 月本院接收的原發(fā)性高血壓患者中篩選出102 例患者，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，對比組（51 例）和探討組（51 例）。探討組，在性別方面，男女比例為27：24，在年齡方面，其范圍為52 ～80 歲，平均（66.36±4.30）歲。合并糖尿病22 例，冠心病12 例，心絞痛10 例，其他合并癥7 例。對比組，在性別方面，男女比例為28：23，在年齡方面，其范圍為51 ～80 歲，平均（66.10±4.20）歲。合并糖尿病24 例，冠心病11 例，心絞痛9 例，其他合并癥7 例。本研究患者均簽訂知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者具體病情發(fā)展情況，為其選擇合適的降壓藥物，并要求患者嚴(yán)格按照處方用藥，定時、定量服藥，并定期測量血壓。對藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。

1.2.2 探討組 探討組實施臨床合理用藥指導(dǎo)。（1）明確用藥劑量和用藥時間。囑咐患者遵醫(yī)囑足量服用藥物以及采取循序漸進(jìn)的方式調(diào)整藥量。在調(diào)整用藥種類時，也采取逐漸替換的方式，防止出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。尤其是對老年患者，盡量采取每天1 片或者每次一片的用藥劑量，提高服藥依從性[4-5]。在冬季患者血壓升高以及夏季血壓降低時，還需要及時調(diào)整用藥劑量。每天9 ～11時和16 ～18 時是血壓高峰值，14 ～15 時是低峰值，用藥時間要在峰值前，低谷后。合并糖尿病和心血管疾病患者，可為其進(jìn)行全天候的血壓監(jiān)測，找出其血壓波動的規(guī)律，進(jìn)行合理給藥[6]。（2）遵循個體差異用藥原則。針對不同血壓值以及合并癥患者，為其制定不同的治療措施。如對于合并心功能不全患者，可配合利尿劑或者血管擴(kuò)張劑輔助治療，而對于合并心血管等疾病患者，則采用鈣拮抗劑進(jìn)行輔助治療。合并糖尿病患者，則可以使用血管緊張素輔助治療[7-8]。（3）聯(lián)合用藥指導(dǎo)。對于嚴(yán)重伴隨多年高血壓患者，單一用藥效果不佳的，可以考慮聯(lián)合用藥。通過兩種小劑量用藥，來減少用藥不良反應(yīng)。同時，也可以提高用藥的依從性。（4）對患者用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，可及時停藥或者調(diào)整用藥種類。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組治療前后血壓水平 測量患者的收縮壓和舒張壓水平。

1.3.2 對比兩組治療療效 顯效：患者舒張壓恢復(fù)正常，或者下降幅度大于20 mmHg；有效：患者舒張壓下降10 ～20 mmHg，但未恢復(fù)正常；無效：患者舒張壓下降幅度在10 mmHg 以下。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括水腫、心動過速等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計算。使用（±s）表示計量資料，采用t 檢驗。使用（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。組間比較用P 值表示，當(dāng)P ＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療后的血壓水平比較（mmHg， ±s）

表1 兩組治療后的血壓水平比較（mmHg， ±s）

注：* 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后探討組 51 159.42±11.31 124.42±11.15* 103.36±10.05 87.85±6.55*對比組 51 159.78±11.54 141.45±12.48* 103.10±10.20 91.46±7.30*t 值 - 0.159 7.267 0.130 6.997 P 值 - 0.874 0.000 0.897 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的收縮壓和舒張壓水平比較

治療前，兩組患者舒張壓和收縮壓指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組血壓水平都有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。探討組患者的舒張壓和收縮壓水平都低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療療效比較

治療后，探討組顯效、有效和無效例數(shù)分別為26 例、24 例和1 例，治療有效率為98.04%，對比組分別為24 例、20 例和7 例，治療有效率為86.27%，組間對比，探討組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.787，P=0.029）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

探討組發(fā)生的不良反應(yīng)為水腫1 例、心動過速1 例、頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對比組發(fā)生的不良反應(yīng)為水腫2 例、心動過速2 例、低鉀血癥2 例、頭痛2 例、中樞神經(jīng)損傷2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.61%，組間比較，探討組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.235，P=0.040）。

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓異常升高為主要臨床特征的疾病。一般來說，會引發(fā)糖尿病、心絞痛等并發(fā)癥。根據(jù)臨床研究顯示，高血壓疾病與患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、環(huán)境因素以及年齡增長和長期使用藥物等都有很大的關(guān)系[9-10]。

中老年患者，尤其是無明顯臨床癥狀的高血壓患者，普遍認(rèn)為不影響工作和學(xué)習(xí)，無需采用藥物治療[11]。一些正在服藥的患者，在血壓得到控制后，擔(dān)心用藥的毒副作用，擅自減少用藥劑量。還有患者認(rèn)為，只要定時定量服用藥物，就可以將血壓控制在一定的水平，而無需在飲食和生活上進(jìn)行控制。也有一些患者，認(rèn)為高劑量或者復(fù)合降壓藥可以更好的控制血壓水平，防止出現(xiàn)病情加重情況。針對以上不正確的高血壓臨床用藥思維，必須予以有效的糾正，否則會影響治療的依從性，降低血壓控制效果，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。

臨床合理用藥指導(dǎo)是針對不同文化程度、病情的差異，為其制定專門的用藥方案。對用藥劑量和用藥時間進(jìn)行明確，解決了中老年患者對高血壓用藥的疑惑。通過明確的指導(dǎo)，提高治療的依從性[12-13]。并對高血壓的峰值和低谷進(jìn)行合理用藥，提高藥效。針對患者并發(fā)癥情況，合理使用降壓藥物，在提高藥效的同時，還可以避免用藥不良反應(yīng)。并通過聯(lián)合用藥，對一些病情比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行血壓的控制，可以減少因此產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。對患者臨床用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，可以保證臨床用藥的安全性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，探討組治療有效率為98.04%，對比組治療有效率為86.27%，組間對比，探討組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.787，P=0.029）。治療后，兩組血壓水平都有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。探討組患者的舒張壓和收縮壓水平都低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。探討組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對比組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.61%，組間比較，探討組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.235，P=0.040）。這說明給予高血壓患者臨床合理用藥指導(dǎo)，能夠提高用藥效果，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，且用藥不良反應(yīng)少。

綜上所述，對高血壓患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，可提高其治療依從性，以及保證用藥效果，減少其不良反應(yīng)。