不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查的影響比較

孫盈

老年人群因?yàn)闄C(jī)體功能退化、活動(dòng)不足、飲食結(jié)構(gòu)變化等原因，容易發(fā)生便秘[1]。近年來我國結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率明顯上升，而老年人為腸道腫瘤的高發(fā)人群，是重點(diǎn)篩查的對(duì)象之一。結(jié)腸鏡能直視黏膜病變，并進(jìn)行病理活檢，是評(píng)估結(jié)直腸最直觀、最有效的方法[2]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與結(jié)腸鏡診斷準(zhǔn)確性及治療安全性息息相關(guān)，不充分的腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致腸道病變檢出率降低、增加腸鏡檢查無法順利完成的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸鏡是肛腸疾病常用且重要的檢查手段，可幫助患者將病變區(qū)域明確顯示，利于醫(yī)生做出正確的診治選擇[3]。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查效率的重要措施，對(duì)于老年便秘患者，幫助其選擇安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法，是臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。研究分析了不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查的影響，研究對(duì)象將2018 年1 月—2019 年8 月在本院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的130 例老年便秘患者納入，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象將2018 年1 月—2019 年8 月在本院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的130 例老年便秘患者納入。根據(jù)選擇腸道準(zhǔn)備方法的不同，將患者分為觀察A 組和觀察B 組。觀察A 組內(nèi)有70 例患者，其中有男性38 例，女性32 例；年齡60 ～83 歲，平均年齡（73.15±3.21）歲；病程1 ～12 年，病程均值（5.77±1.34）年。觀察B 組內(nèi)有60 例患者，其中有男性35 例，女性25 例；年齡60 ～81 歲，平均年齡（71.27±3.15）歲；病程1 ～11 年，病程均值（5.07±1.22）年。對(duì)比兩組基礎(chǔ)臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

表1 兩組患者腸道清潔程度分級(jí) [例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.2 方法

所有患者均在我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，兩組患者選擇不同的腸道準(zhǔn)備方法，觀察A 組選擇肥皂水灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)瀉，具體方法：在檢查前1 d 的下午，準(zhǔn)備肥皂水（溫?zé)幔?，將肥皂水溫度保?8℃，指導(dǎo)患側(cè)呼吁合適體位（左側(cè)臥位）并將褲子褪去，將肥皂水置入灌腸瓶，經(jīng)肛門置入灌腸瓶套管頭部，引導(dǎo)患者放松，同時(shí)將整個(gè)頭部送入肛門，將灌腸瓶?jī)?nèi)液體向患者機(jī)體內(nèi)擠入，在拔除導(dǎo)管，稍等片刻待患者有排便感產(chǎn)生后協(xié)助其排便；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（國藥準(zhǔn)字H20140560，BeaufourIpsen Industrie，規(guī)格：137.15 g），指導(dǎo)患者在檢查前3 ～4 h 開始用藥，將藥物與溫水2L 相溶，指導(dǎo)其每次飲用劑量500 mL，共飲用4 次。

觀察B 組只選擇肥皂水置入灌腸，應(yīng)用方法和觀察A 組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者腸道準(zhǔn)備過程發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

評(píng)估兩組腸道準(zhǔn)備后的腸道清潔程度，采用波士頓量表評(píng)分（boston bowel preparation scale，BBPS）[4]以4 個(gè)等級(jí)區(qū)分，即：患者有清潔的腸道，鏡檢過程不存在殘?jiān)?，評(píng)估1 級(jí)；患者腸道較為清潔，存在較少的糞便殘?jiān)珯z查過程無需對(duì)鏡頭進(jìn)行清潔，評(píng)估2 級(jí)；患者腸道存在較多黏液和糞便殘?jiān)?，有較低的腸道清潔度，檢查過程要多次對(duì)鏡頭進(jìn)行沖洗，評(píng)估3 級(jí)；患者腸道存在較多糞便，鏡檢過程難以分別結(jié)腸內(nèi)狀況，評(píng)估4 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用 （±s）表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔程度分級(jí)

觀察A 組內(nèi)腸道清潔程度分級(jí)情況明顯優(yōu)于觀察B 組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察B 組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見表2。

3 討論

老年人群屬于常發(fā)生便秘的人群，分析原因，主要是一些老年人平常喜食油膩食物，其內(nèi)有較少的纖維素，長(zhǎng)久如此會(huì)引起便秘[5]；機(jī)體隨著年齡的增長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)機(jī)能降低，加之老年人活動(dòng)量較長(zhǎng)，在一定程度削弱了胃腸道的消化功能，增加了便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸鏡是對(duì)便秘進(jìn)行診斷的常用方法，對(duì)于老年患者，完善的檢查準(zhǔn)備工作非常重要，是保障觀察準(zhǔn)確性、提高檢查效率的關(guān)鍵[6-7]。

清潔腸道是結(jié)腸鏡檢查前主要工作，既往進(jìn)行導(dǎo)瀉過程多是選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，此藥的應(yīng)用可使機(jī)體腸道中液體體積明顯增加，進(jìn)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉效用，同時(shí)并不會(huì)因此對(duì)腸內(nèi)液體電解質(zhì)造成不良影響，避免了發(fā)生脫水的風(fēng)險(xiǎn)，具備一定應(yīng)用安全性。但便秘患者尤其是老年患者，往往有漫長(zhǎng)的病程，只是應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，可能會(huì)增加里急后重等不適的發(fā)生概率[8-9]。在幫助老年便秘結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行腸道清潔過程，增加肥皂水灌腸，通常可獲得更加理想的清潔程度，也利于減少不良反應(yīng)[10-12]。此次研究?jī)山M患者選擇不同的腸道準(zhǔn)備方法，觀察A 組內(nèi)腸道清潔程度分級(jí)情況明顯優(yōu)于觀察B 組；觀察A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察B 組，兩組數(shù)據(jù)相比差異明顯，P ＜0.05。張媛等[13]在探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的清潔效果及安全性的研究中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的藥物進(jìn)行清潔（肥皂水灌腸），觀察組患者選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行清潔，觀察兩組患者經(jīng)治療后的效果情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）明顯低于對(duì)照組（23.68%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與本次研究結(jié)果基本一致，說明老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查選擇肥皂水灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散能夠獲得更加理想的腸道清潔程度，也能減少不良反應(yīng)，是保障結(jié)腸鏡檢查效果的基礎(chǔ)。

綜上所述，肥皂水灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)在老年便秘患者腸道檢查的準(zhǔn)備中效果顯著，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。