家屬患肺炎支原體感染對(duì)患兒療效的影響

李曉 鄧燕妮 呂文權(quán) 谷艷娟

作者單位：廣東省中山市坦背醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400

肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，發(fā)病于學(xué)齡兒童較多，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越來(lái)越小，本院發(fā)現(xiàn)最小年齡發(fā)病為3 個(gè)月齡，癥狀輕重不一，表現(xiàn)有肺炎、咽炎、支氣管炎、氣管炎、哮喘[1]。發(fā)現(xiàn)部分肺炎支原體感染患兒反復(fù)發(fā)作，經(jīng)規(guī)則足療程治療后半年或者一年后因出現(xiàn)頑固咳嗽、高熱不退，再次追查肺炎支原體抗體以前是免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）抗體陽(yáng)性，現(xiàn)IgM、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）IgG 或者IgM 呈現(xiàn)陽(yáng)性[2]。經(jīng)追查患兒家屬，發(fā)現(xiàn)部分長(zhǎng)期接觸患兒的家屬中存在慢性咳嗽或者沒(méi)有癥狀，經(jīng)查肺炎支原體IgM、IgG 就有不同程度的陽(yáng)性[3]。經(jīng)過(guò)患兒規(guī)范足療程予阿奇霉素治療后，患兒患病率減少，來(lái)院就診數(shù)次明顯減少[4]。本次研究旨在了解家屬患肺炎支原體感染及患兒患肺炎支原體感染的療效的影響，使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如羅紅霉素、阿奇霉素等按序貫療法同時(shí)治療患肺炎支原體感染的家屬及肺炎支原體感染的患兒，了解家屬患肺炎支原體感染對(duì)患肺炎支原體感染患兒的療效的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月期間我院收治的患肺炎支原體感染患兒及家屬各70 例作為研究對(duì)象，根據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組制定的《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組及研究組均為35 例。對(duì)照組男性20 例，女性15 例；年齡為6 個(gè)月～14 歲，平均年齡（6.32±2.15）歲。研究組男性21 例，女性14 例；年齡為6 個(gè)月～14 歲，平均（6.26±1.98）歲。兩組患兒的基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒為肺炎支原體感染者，確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒在進(jìn)行治療前通常會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱[5]；②患兒檢驗(yàn)肺炎支原體結(jié)果IgG、IgM 均或有其中一項(xiàng)陽(yáng)性[6]，確認(rèn)為肺炎支原體感染者。（2）患兒的年齡在6 個(gè)月～15 歲之間，患兒既往體健，無(wú)其他感染疾病史。（3）能定時(shí)門(mén)診復(fù)診或者隨訪(fǎng)者。（4）家屬了解本次研究的目的及其流程，最終簽定參與研究的具體協(xié)訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及其家屬的心臟、肝臟和氣管功能都存在損傷或異常。（2）對(duì)阿奇霉素會(huì)過(guò)敏，或者在沒(méi)有藥物過(guò)敏史后接受治療過(guò)程中表現(xiàn)出嚴(yán)重過(guò)敏癥狀，不能繼續(xù)使用原方案治療。（3）難治性肺炎支原體感染者。

1.3 方法

觀(guān)察組為患兒和家屬同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。對(duì)照組為患兒接受治療，家屬未接受治療 ，只接受檢查?；純菏褂冒⑵婷顾匦蜇灟煼ㄩ_(kāi)展治療，同時(shí)給予對(duì)癥治療如祛痰、降溫等[7-8]，具體方案為：觀(guān)察組患兒使用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051818；生產(chǎn)企業(yè)：青島金峰制藥有限公司；規(guī)格：5 mL：0.5 g）進(jìn)行靜脈滴注，劑量是10 mg/（kg·d），一日一次，連續(xù)3 天停4 天，停止靜脈滴注阿奇霉素，改為口服用阿奇霉素顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057465；生產(chǎn)企業(yè)：四川蜀中制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g），劑量是10 mg/（kg·d），一日一次，連續(xù)給藥3 天停4 天，療程為3 ～4 周。同時(shí)確診為肺炎支原體感染者家屬口服阿奇霉素膠囊或阿奇霉素片治療0.5 mg，一日一次連續(xù)給藥3 天停4 天，療程3 ～4 周。對(duì)照組給患兒治療同治療組方法。均予治療半年后復(fù)查肺炎支原體抗體及每月跟蹤患兒是否有呼吸道感染，發(fā)生呼吸道感染后有無(wú)頑固性高熱、咳嗽或氣喘，分析是否有支原體感染有關(guān)。如肺炎支原體抗體陰性，發(fā)生呼吸道感染后無(wú)頑固性高熱、咳嗽或氣喘等癥狀，判斷療效顯著。如肺炎支原體抗體陽(yáng)性，發(fā)生呼吸道感染后有頑固性高熱、咳嗽或氣喘等癥狀，判斷療效欠佳。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患者療效?；純褐委熀罂人?、咯痰和喘促等癥狀均顯著減輕，體溫正常，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，判斷為顯效；患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘促、咯痰等癥狀均有所減輕，肺部體征與治療前相比有所好轉(zhuǎn)；治療后咳嗽、發(fā)熱、喘促、咯痰等癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，為無(wú)效。以顯效和有效患者所占比重為總有效率，對(duì)比兩組臨床療效[9-10]。

1.4.2 對(duì)比兩組患兒難治性呼吸道感染情況。難治性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抗生素藥物史＞21 d，呼吸道感染仍未控制的住院患者；有明確的呼吸道感染表現(xiàn)，原有呼吸道癥狀加重，肺部可聞及濕啰音，或伴有發(fā)熱，或伴有外周血中性粒細(xì)胞比例升高，或伴有X 線(xiàn)胸片上有斑片狀陰影[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究利用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)為計(jì)量資料，用（±s）表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；性別、顯效、有效等指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，采用例（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；若P ＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

通過(guò)對(duì)研究組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.437，P=0.011 ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比患兒患難治性呼吸道感染的數(shù)次

對(duì)照組、研究組患兒患難治性呼吸道感染的數(shù)次分別為12 次、4 次，發(fā)生率分別為34.29%、11.43%，兩組患兒患難治性呼吸道感染的數(shù)次比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.023＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染，越來(lái)越趨向小年齡發(fā)展，可引起主要發(fā)生于鼻、鼻咽、咽部、氣管、支氣管、肺泡等炎癥，導(dǎo)致患兒頑固性咳嗽、氣喘、高熱不退的癥狀，部分抵抗力弱的可引起重癥感染及遷延不愈[12]。目前大多都是使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如羅紅霉素、阿奇霉素等治療患兒的肺炎支原體感染，但是在治療中發(fā)現(xiàn)部分小兒癥狀會(huì)容易反復(fù)發(fā)作，而且其發(fā)病年齡越來(lái)越小的趨勢(shì)，根據(jù)肺炎支原體傳播途徑考慮是否與家屬得肺炎支原體感染有關(guān)，為了確保給予患兒的治療能夠收到更好的治療效果，故開(kāi)展該項(xiàng)研究。肺炎支原體感染治療療程長(zhǎng)，通常要服藥3 ～4 周左右，而且常有頑固高熱、咳嗽、氣喘等癥狀，令治療費(fèi)用增加，在反復(fù)發(fā)作者中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更大[13-14]。明確了家屬與患兒肺炎支原體感染的相關(guān)聯(lián)的影響，可以盡早切斷傳染源，可以在一定程度上確保治療的有效性和安全性，這樣就可以大大提高治療的效果，可以節(jié)約更多的醫(yī)療資源。這在本次研究中得到證實(shí)，本次研究中，研究組治療總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011 ＜0.05）。對(duì)照組、研究組患兒患難治性呼吸道感染發(fā)生率分別為34.29%、11.43%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。另外，同時(shí)治療患有肺炎支原體感染的患兒和患有肺炎支原體感染的家長(zhǎng)可明顯減少患兒患難治性呼吸道感染的數(shù)次。

表1 研究組與對(duì)照組療效對(duì)比[例（%）]

綜上所述，家屬的肺炎支原體感染進(jìn)行規(guī)范治療，有利于提高治療效果有利于控制病情，可明顯減少患兒患難治性呼吸道感染的數(shù)次，值得推廣。