鼻腔沖洗對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清P 物質(zhì)的干預(yù)作用研究

安立 王才友 胡建斌

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是常見(jiàn)的呼吸道慢性炎性疾病，在國(guó)內(nèi)外均有較高的發(fā)病率，并有逐年上升的趨勢(shì)，本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻和鼻塞為主要特征，雖不具有致命性，但卻對(duì)患者日常的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床對(duì)于此病癥的治療方式較多，其中最常見(jiàn)的治療方式是以糖皮質(zhì)激素為代表的藥物治療，糖皮質(zhì)激素在改善患者臨床癥狀方面具有一定的功效，但長(zhǎng)期的治療也有一定的副作用，部分患者會(huì)因難以耐受而對(duì)治療方式產(chǎn)生排斥的心理，難以保障患者治療的安全性和依從性[2-3]。因此為提高臨床治療的有效率，保障患者治療的安全性和依從性，本文選取100 例AR 患者進(jìn)行研究，探討鼻腔沖洗與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用的臨床效果。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將本院于2017 年12 月—2019 年8 月間收治的AR 患者納入本項(xiàng)研究，選取其中100 例患者為研究樣本。采用隨機(jī)抽號(hào)分組的方式將序號(hào)為奇數(shù)的患者納入對(duì)照組，序號(hào)為偶數(shù)的患者納入治療組，每組各50 例。對(duì)照組和治療組的男性和女性患者比例分別為26：24、27：23；年齡范圍分別在18 ～42 歲、19 ～45 歲，平均值分別為（29.52±3.67）歲、（30.08±3.74）歲；患者的病程分別在2 個(gè)月～12 年、3 個(gè)月～13 年，平均病程分別是（5.12±1.95）年、（5.21±2.03）年。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)提示P ＞0.05，可予以分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均已簽署相關(guān)知情文書(shū)，自愿參與本項(xiàng)研究；（2）患者表現(xiàn)為常年性發(fā)病，并且存在鼻黏膜腫脹、流清涕和打噴嚏等臨床表現(xiàn)；（3）患者的患病時(shí)長(zhǎng)在1 年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）女性患者正處于哺乳期和妊娠期；（2）患者伴有嚴(yán)重的精神障礙和全身性疾?。唬?）患者對(duì)激素治療存在過(guò)敏；（4）患者伴有鼻中隔偏曲和鼻息肉。

1.2 研究方法

對(duì)照組單純丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Glaxo Wellcome，S.A.； 注 冊(cè) 證 號(hào)：H20140117； 規(guī) 格：0.05%：50 μg×120 噴）治療，每晚每個(gè)鼻孔各噴1 次，向鼻腔外側(cè)壁噴1 ～2噴，連續(xù)治療3 個(gè)月；而治療組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，選用成都蘭潤(rùn)生物科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)R/BQCXQ-II-B-300 的鼻腔沖洗器，將35 ～40℃的生理鹽水放置其中，每天早晚各對(duì)兩側(cè)鼻腔沖洗1 次，連續(xù)沖洗3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[6]：分別于患者治療前后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行癥狀分級(jí)記分，若患者每日一次性連續(xù)打3 ～9個(gè)噴嚏，每日擤鼻不足4 次，偶有間斷性的鼻阻鼻癢的現(xiàn)象記1 分；若患者每日一次性連續(xù)打10 ～14 個(gè)噴嚏，每日擤鼻2 ～9 次，鼻腔內(nèi)存在蟻行感，但可以耐受記2 分；若患者每日一次性連續(xù)打15 個(gè)以上的噴嚏，每日擤鼻大于10 次，鼻塞難以呼吸，鼻腔內(nèi)蟻行感現(xiàn)象嚴(yán)重，難以耐受記3 分。此外對(duì)患者治療前后的鼻腔進(jìn)行檢查，予以體征分級(jí)：若患者下鼻甲與鼻中隔和鼻底緊靠，未見(jiàn)中鼻甲黏膜存在息肉樣病變記3分；若患者下鼻甲和鼻中隔緊靠，與鼻底見(jiàn)存在縫隙，或者下鼻甲與鼻底緊靠，與鼻中隔存在縫隙則記2 分；若下鼻甲輕度腫脹、中鼻甲和鼻中隔尚清晰可見(jiàn)則記1 分。將兩項(xiàng)分值相加，若分值改善的百分比≥50%表示顯效，20%～49%表示有效，≤20%表示無(wú)效，計(jì)算公式=（治療前的分值-治療后的分值）/ 治療前的分值×100%；總有效率= 顯效率+ 有效率，比較兩組間的差異。

（2）臨床指標(biāo)：分別于患者治療前后清晨空腹的狀態(tài)下，女性患者非生理期時(shí)抽取患者5ml 的靜脈血液，將其放置在上海雅吉生物科技有限公司生產(chǎn)的YS02193P 的人血清P 物質(zhì)（SP）PCR試劑盒，選用貝克曼庫(kù)爾特AU680 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組患者治療前后血清P 物質(zhì)和免疫球蛋白E（IgE）之間的差異[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0 軟件所有參與研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料以例（%）表示，分別予以t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果為P ＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組治療總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組治療總有效率76.00%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)的比較

治療前，對(duì)照組和治療組的IgE 和血清P 物質(zhì)的水平無(wú)明顯差異（P ＞0.05），治療后，兩組較本組治療前均有明顯下降，組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且治療組治療后的IgE 和血清P 物質(zhì)的水平明顯低于對(duì)照組治療后的水平，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，AR 屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生的主要原因與IgE 和神經(jīng)肽P 物質(zhì)介導(dǎo)有關(guān)，因變應(yīng)原的影響促使嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞引發(fā)一些列的生物學(xué)反應(yīng)，大量的炎性介質(zhì)被釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)癥狀。臨床對(duì)于此病癥的治療多采用抗組胺類(lèi)藥物和皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物來(lái)阻斷組胺和炎性介質(zhì)的釋放[9]。但對(duì)于AR 病癥反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象無(wú)法完全用Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行解釋?zhuān)也∏榈姆磸?fù)發(fā)作在一定程度上會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者治療的依從性，加上糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療的副作用較大，患者治療的安全性難以保障[10]?；诖它c(diǎn)，本文選取100 例AR 患者進(jìn)行研究，探討鼻腔沖洗與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用的臨床效果。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較（ ±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較（ ±s）

組別 例數(shù) IgE（U/mL） 血清P 物質(zhì)（nmol/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 50 195.33±56.77 153.23±47.82 4.011 0.001 3.54±1.15 2.01±0.63 8.251 0.001治療組 50 194.98±61.25 102.63±41.59 8.820 0.001 3.58±1.26 0.98±0.33 14.115 0.001 t 值 - 0.030 5.646 - - 0.166 10.241 - -P 值 - 0.976 0.001 - - 0.869 0.001 - -

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的IgE 和血清P 物質(zhì)的水平明顯低于對(duì)照組治療后的水平，組間對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。由此證明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻腔沖洗可以有效降低人體的炎癥因子，導(dǎo)致此現(xiàn)象的主要原因是，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎效果，可以有效阻礙鼻腔內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放和合成，延緩變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，但在中重度AR 患者中，糖皮質(zhì)激素的使用效果并不突出，而使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗已在臨床中廣泛運(yùn)用。相較于單純的藥物治療，鼻腔沖洗的副作用小，治療的安全性更高[11]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，選用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可以對(duì)鼻腔進(jìn)行機(jī)械性的沖刷清除作用，在促進(jìn)鼻腔分泌物排出的同時(shí)，還可以加速鼻腔黏液纖毛的擺動(dòng)，緩解鼻黏膜水腫的現(xiàn)象，有效的減輕鼻腔局部的炎癥反應(yīng)。除此以外，經(jīng)生理鹽水沖洗后的鼻腔再使用糖皮質(zhì)激素噴劑，可以不受分泌物的阻攔，直接與鼻黏膜接觸，提高局部的藥物濃度，從而最大程度的發(fā)揮藥物治療的效果，提高臨床治療的有效率[13]。本文研究也證實(shí)，治療組治療總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組治療總有效率76.00%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)AR 患者而言，在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鼻腔沖洗治療，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，還可以降低患者血清中的P 物質(zhì)水平，提高臨床治療的總有效率，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。