疾控人員對(duì)《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》應(yīng)用狀況調(diào)查

姜紅如 蘇暢 王惠君 汪云 張兵

近年來(lái)，我國(guó)兒童青少年膳食質(zhì)量及健康水平有所提高，但由于缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和宣教，我國(guó)兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)仍然不盡合理，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏和營(yíng)養(yǎng)失衡并存的現(xiàn)象仍然存在[1]，貧困農(nóng)村兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)不良情況仍需予以重視[2]。營(yíng)養(yǎng)均衡的學(xué)生餐是保證中小學(xué)生健康成長(zhǎng)的有效措施[3]。兒童青少年處于形成飲食習(xí)慣和食物偏好之際，此時(shí)期學(xué)校供餐對(duì)其健康飲食行為的養(yǎng)成貢獻(xiàn)巨大[4]。學(xué)校供餐不但可以改善學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能提高學(xué)生出勤率，帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是一項(xiàng)增進(jìn)公平、縮小社會(huì)差距的重要舉措[5-8]。為指導(dǎo)中小學(xué)生供餐的學(xué)校食堂或供餐單位提供科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的學(xué)生餐，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2017 年發(fā)布了《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017），標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了6 ～17歲中小學(xué)生全天即一日三餐能量和營(yíng)養(yǎng)素供給量、食物的種類和數(shù)量以及配餐原則等[9-10]。本次調(diào)查是國(guó)家衛(wèi)生健康委2018 年衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估項(xiàng)目“學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南實(shí)施評(píng)估”中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在了解目前各省級(jí)疾控營(yíng)養(yǎng)工作人員對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況、使用情況以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議，為今后標(biāo)準(zhǔn)的宣貫執(zhí)行、修訂提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018 年11 月24 日—2018 年11 月26 日，以參與營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)的各疾控中心營(yíng)養(yǎng)工作人員為調(diào)查對(duì)象，共39 例。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查通過(guò)調(diào)查對(duì)象自填電子問(wèn)卷的方式開(kāi)展。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象一般情況，《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）知曉情況、參加培訓(xùn)情況、使用情況以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SAS 9.4 完成數(shù)據(jù)的清理和分析。采用Fisher 確切概率法進(jìn)行單因素分析，以P ＜0.05 判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

共回收調(diào)查問(wèn)卷39 份，有效問(wèn)卷39 份。調(diào)查對(duì)象分別來(lái)自23 個(gè)省/自治區(qū)/直轄市的26 個(gè)省/市級(jí)疾控中心，其中32 人來(lái)自省級(jí)疾控中心，7 人來(lái)自市/區(qū)級(jí)疾控中心。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)知曉情況

調(diào)查對(duì)象對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉率為76.92%（30/39）。圖1 可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)知曉途徑以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)為主（83.33%）；其次是各類學(xué)術(shù)會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)（均為43.33%）；而通過(guò)省級(jí)培訓(xùn)和期刊雜志途徑了解此標(biāo)準(zhǔn)的比例較少（均為23.33%）。

2.3 調(diào)查對(duì)象參加培訓(xùn)情況

由表1 可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象參加過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的比例為66.67%，其中84.62%的調(diào)查對(duì)象接受培訓(xùn)的次數(shù)在2 次以內(nèi)，且96.15%調(diào)查對(duì)象第一次參加培訓(xùn)是國(guó)家級(jí)培訓(xùn)。所有調(diào)查對(duì)象表示有必要繼續(xù)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，且74.36%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為由國(guó)家級(jí)衛(wèi)生部門組織培訓(xùn)較好。在培訓(xùn)形式上，69.23%的調(diào)查對(duì)象傾向于多種方式相結(jié)合方式進(jìn)行培訓(xùn)。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)使用情況

由表2 可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的使用率為56.41%。使用率不高的主要原因是“工作中未涉及”（58.82%），其次是學(xué)校推廣困難（29.41%）。此標(biāo)準(zhǔn)的使用頻率高于每月1 次的比例僅36.36%。40.91% 的調(diào)查對(duì)象在標(biāo)準(zhǔn)使用過(guò)程中存在意見(jiàn)不一致的地方，主要體現(xiàn)在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)值理解不一致（77.78%）。

2.5 不同特征調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)知曉和使用情況

由表3 可見(jiàn)，不同特征調(diào)查對(duì)象的知曉狀況不存在顯著性差異。不同職稱組使用率存在顯著性差異，副高級(jí)職稱、從事學(xué)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)使用率顯著高于其他組。

2.6 標(biāo)準(zhǔn)推廣過(guò)程中可能存在的問(wèn)題和修訂建議

由表4 可見(jiàn)，84.62%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)校使用此標(biāo)準(zhǔn)存在困難，其中78.79%和60.61%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施相關(guān)配套經(jīng)費(fèi)和配套人員問(wèn)題是此標(biāo)準(zhǔn)使用困難的主要原因，48.48%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)校實(shí)施的認(rèn)可問(wèn)題是此標(biāo)準(zhǔn)推廣困難的主要原因。在標(biāo)準(zhǔn)修訂建議方面，87.18%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為通過(guò)將衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)改為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)更有利于此標(biāo)準(zhǔn)的推廣使用，7.69%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的部分條款進(jìn)行更改。

圖1 了解《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》標(biāo)準(zhǔn)的途徑

表1 參加《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)情況

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》使用情況

表3 不同特征調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)知曉和使用狀況＊

表4 《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》推廣過(guò)程中可能存在的問(wèn)題和修訂建議

3 討論

為提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康水平，2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳制定并印發(fā)了《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》（2017-2030），計(jì)劃提出，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，開(kāi)展學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)就餐[11]?！秾W(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）的發(fā)布為學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)的開(kāi)展提供了重要技術(shù)支持。目前各省市在中小學(xué)健康食堂建設(shè)和學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐制作等方面也以此標(biāo)準(zhǔn)為參考，如北京市中小學(xué)校健康食堂標(biāo)準(zhǔn)[12]，大連學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)-中小學(xué)生午餐營(yíng)養(yǎng)配餐規(guī)范[13]等。但各地在標(biāo)準(zhǔn)使用過(guò)程中對(duì)指標(biāo)值理解不一致。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)健康教育與健康促進(jìn)的重要職責(zé)[14]，是各地開(kāi)展學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)的主要技術(shù)指導(dǎo)力量之一。為更好的促進(jìn)此標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，本調(diào)查收集了省級(jí)疾控營(yíng)養(yǎng)工作人員對(duì)《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）的應(yīng)用狀況等信息。

標(biāo)準(zhǔn)知曉方面，此標(biāo)準(zhǔn)知曉率不高（76.92%），調(diào)查對(duì)象對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的知曉途徑以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)為主（83.33%），由此可見(jiàn)調(diào)查對(duì)象被動(dòng)知曉標(biāo)準(zhǔn)的情況突出，關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)的主動(dòng)性有待于加強(qiáng)。

標(biāo)準(zhǔn)使用方面，標(biāo)準(zhǔn)使用率偏低（56.41%），且標(biāo)準(zhǔn)使用頻率也很低。不同職稱組標(biāo)準(zhǔn)使用率存在顯著性差異，從事學(xué)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)使用率高。此外，部分人員在標(biāo)準(zhǔn)使用過(guò)程中存在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)適用范圍和指標(biāo)值理解不一致的情況，因此有必要進(jìn)一步強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)師資培訓(xùn)，在省級(jí)技術(shù)層面提高對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解。

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施建議方面，84.62%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為中小學(xué)學(xué)校使用此標(biāo)準(zhǔn)存在困難，體現(xiàn)出調(diào)查對(duì)象對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施信心不足。大部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過(guò)程中需要的配套經(jīng)費(fèi)和人員問(wèn)題制約此標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)校的推廣使用。學(xué)生餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量提高需要各級(jí)政府、學(xué)校、配餐企業(yè)以及學(xué)生家長(zhǎng)的支持與配合，因此87.18%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)將衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)改為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有利于獲取社會(huì)支持，切實(shí)改善學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康狀況。

綜上所述，《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）實(shí)施以來(lái)，在指導(dǎo)中小學(xué)提供科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的供餐方面發(fā)揮了重要作用，但目前各省級(jí)疾控營(yíng)養(yǎng)工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率和使用率不高，對(duì)此有幾點(diǎn)建議：（1）改善標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)模式，提高標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)效果。多采用以“問(wèn)題”為中心的參與式教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)[15]并加強(qiáng)培訓(xùn)管理[16]，使參加培訓(xùn)的人員充分掌握標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)指標(biāo)，避免標(biāo)準(zhǔn)使用過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)指標(biāo)值理解不一致的現(xiàn)象。此外，在國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，壯大標(biāo)準(zhǔn)師資力量，強(qiáng)化省級(jí)及以下各部門對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)力度[17]。（2）提高標(biāo)準(zhǔn)可操作性，參考食譜標(biāo)準(zhǔn)化、多樣化、實(shí)用化。我國(guó)各地飲食習(xí)慣差異大，應(yīng)充分發(fā)揮疾控中心、營(yíng)養(yǎng)工作者的專業(yè)指導(dǎo)作用，結(jié)合地方飲食特點(diǎn)和兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，提供適合當(dāng)?shù)氐?、淺顯易懂、實(shí)用性強(qiáng)的學(xué)生餐食譜，指導(dǎo)學(xué)校食堂或供餐單位配備學(xué)生餐[18]。（3）向民眾普及營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)，獲取社會(huì)支持。為保證學(xué)生餐滿足學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育需求，還要加強(qiáng)對(duì)教職員工和學(xué)生及其家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)與健康宣教[9，16]。因此需要加大宣傳貫徹力度，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化普及教育?？赏ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、刊物、宣傳材料、宣傳欄等各類方式開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)宣傳[19]，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)手段創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)宣貫[20]，使公眾更加容易并準(zhǔn)確得獲取標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)。（4）強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估。廣泛收集各單位在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題不斷調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)宣貫方案。同時(shí)進(jìn)一步修訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中存在的問(wèn)題，使標(biāo)準(zhǔn)更具有針對(duì)性和可操作性。