細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間及血氧飽和度的影響

張杉杉

河南省人民醫(yī)院急診ICU·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院·河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000

重癥肺炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者呼吸功能迅速降低，易引發(fā)呼吸衰竭，若不及時(shí)治療可危及患者生命［1］。機(jī)械通氣為臨床救治重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的重要方法，可有效提高動(dòng)脈血氧分壓，改善患者血氧飽和度［2］。有研究顯示，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重、變化快，治療期間配合有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善治療效果具有積極性影響［3］。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是近年來臨床常用有效護(hù)理方法，通過細(xì)致化、精細(xì)化、全面化護(hù)理措施，給予患者切合實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù)，滿足患者各方面護(hù)理需求，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸［4］?；诖耍狙芯窟x取河南省人民醫(yī)院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者240例，分組探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月河南省人民醫(yī)院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者240例，入院時(shí)間分為兩組，其中對(duì)照組120例，女53例，男67例；年齡32～72歲，平均年齡（50.43±7.95）歲。研究組120例，女50例，男70例；年齡31～73歲，平均年齡（51.39±8.26）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；合并呼吸衰竭；無認(rèn)知功能障礙及精神疾?。换颊呒凹覍僦獣员狙芯?，自愿加入。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；并發(fā)其他系統(tǒng)感染者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括機(jī)械通氣、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡等，治療期間施行不同模式護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保持室內(nèi)干凈整潔，定時(shí)消毒，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；給予常規(guī)健康教育及適當(dāng)心理安慰，對(duì)患者口腔、呼吸道進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。施護(hù)前積極與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，收集患者臨床資料，綜合評(píng)估患者病情、心理、疾病認(rèn)知度、文化水平、性格等信息，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者及其家屬健康知識(shí)水平及理解能力，制定個(gè)體化健康教育，或播放健康知識(shí)視頻/音頻資料，或進(jìn)行“一對(duì)一”深入講解，使患者及其家屬充分掌握疾病常識(shí)、自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等。（2）心理干預(yù)：及時(shí)掌握患者及家屬心里狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒者，應(yīng)結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，選擇合適時(shí)機(jī)開展針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)告知其不良情緒對(duì)患者的不利影響，囑咐其調(diào)整好心態(tài)，積極幫助患者改善不良情緒。（3）吸痰護(hù)理：吸痰時(shí)注重細(xì)節(jié)，結(jié)合患者具體情況施行個(gè)性化吸痰護(hù)理，如呼吸道分泌物過多，則取側(cè)臥位，吸痰前先叩背；痰液高黏稠度者，可先進(jìn)行濕滑，再叩背、吸痰；若痰液處于氣管，則需采用纖維支氣管鏡進(jìn)行處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于長期受壓部位，應(yīng)加用棉墊，每隔2 h幫助患者變換1次體位；每日采用溫水幫助患者擦洗身體，保持皮膚清爽干燥，穿著寬松柔軟衣物，并定期換氣床單被褥。（5）治療護(hù)理：定期對(duì)氣管中分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)分離致病菌采取藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素治療。（6）飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情、喜好，由專業(yè)營養(yǎng)師為其制定個(gè)體化飲食規(guī)劃，以少食多餐為原則，注意增強(qiáng)營養(yǎng)供給，保證每日能量、水分需求，并定期變換飲食口味。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組康復(fù)進(jìn)程，包括呼吸困難緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。（2）兩組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），檢測(cè)儀器為德國西門子RAPIDPoint500全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括聲帶受損、聲門水腫、壓力性損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并行Spearman相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

研究組呼吸困難緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s) d

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s) d

組別研究組（n=120）對(duì)照組（n=120）tP呼吸困難緩解時(shí)間1.32±0.28 1.61±0.45 5.994 0.000機(jī)械通氣時(shí)間6.21±1.06 7.63±1.22 9.625 0.000肺啰音消失時(shí)間5.35±0.79 6.14±0.87 7.364 0.000住院時(shí)間10.38±1.86 12.65±2.47 8.042 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束后，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平均較干預(yù)前改善，且研究組SaO2、PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（kPa）研究組（n=120）對(duì)照組（n=120）tP干預(yù)前90.65±3.86 91.04±3.67 0.802 0.423干預(yù)結(jié)束后97.48±1.26 95.81±1.43 9.599 0.000干預(yù)前5.97±0.56 6.08±0.62 1.442 0.151干預(yù)結(jié)束后7.88±0.59 7.13±0.64 9.439 0.000干預(yù)前7.83±0.63 7.76±0.59 0.888 0.375干預(yù)結(jié)束后6.70±0.41 7.12±0.46 7.467 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.83%）較對(duì)照組（15.00%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

3 討論

重癥肺炎患者好發(fā)于中老年群體，隨著我人口老齡化增加及環(huán)境污染加劇，該病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康，尤其是合并呼吸衰竭患者，病情更嚴(yán)重，在給予有效治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要［6］。

常規(guī)護(hù)理多注重患者病情的改善，對(duì)患者心里狀態(tài)關(guān)注不夠，且護(hù)理方法不夠細(xì)致，致使護(hù)理質(zhì)量不盡理想。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種“以患者為中心”的護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致化、人性化，可同時(shí)滿足患者心理、生理、社會(huì)等多方面護(hù)理需求［7］。凌飛［8］報(bào)道顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年肺炎患者住院期間，患者咳嗽緩解及住院時(shí)間明顯縮短。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于部分重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療期間，結(jié)果顯示，研究組呼吸困難緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.83%，明顯低于對(duì)照組的15.00%?？梢?，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效縮短重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)于施護(hù)前對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)措施，使護(hù)理方法更加科學(xué)、合理、切合實(shí)際，根據(jù)患者健康知識(shí)水平選擇符合患者實(shí)際情況的健康教育方法，可提高患者學(xué)習(xí)積極性，從而改善其健康認(rèn)知，且能緩解恐懼、緊張等心理情緒，結(jié)合針對(duì)性心理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮等情緒，從而提高其治療積極性、配合度，有助于改善治療效果；此外，細(xì)節(jié)化吸痰護(hù)理結(jié)合患者具體情況施行個(gè)性化吸痰，可有效提高吸痰效率，有助于維持呼吸道暢通，結(jié)合并發(fā)癥護(hù)理，可幫助患者規(guī)避聲門水腫、壓力性損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；而治療護(hù)理有助于提高抗菌藥物使用的合理性，飲食干預(yù)可幫助患者增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)結(jié)束后SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組。表明采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善患者血?dú)馇闆r，這也是該護(hù)理方法能促進(jìn)患者康復(fù)的主要原因之一。

綜上可知，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療期間施行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步改善患者血?dú)馇闆r，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。