許來艷
鄭州市第一人民醫(yī)院核磁共振室,鄭州 450000
急性基底動脈尖綜合征是臨床上一種較為特殊的疾病,其通常對患者的中腦產(chǎn)生較大的破壞,由于其容易導(dǎo)致小腦、丘腦等部位發(fā)生程度不同的缺血,故患者通常會出現(xiàn)多種較為復(fù)雜的臨床癥狀,極易誤診[1]。急性基底動脈尖綜合征患病較為急驟,病情可在較短時間內(nèi)迅速發(fā)展,如不及時進行診治,嚴重影響其預(yù)后恢復(fù)情況[2]。因此,如何采取合理、有效的方法對急性基底動脈尖綜合征患者的診治具有重大意義。近年來,臨床上通常采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)檢查對急性基底動脈尖綜合征患者進行診斷,但由于其費用高,耗時長,操作復(fù)雜,故不適宜在臨床推廣使用。而核磁共振成像(MRI)聯(lián)合三維時間飛躍法磁共振血管成像技術(shù)(3D-TOF MRA)是一種操作簡單,價格低廉,耗時較少的檢查方法,但目前臨床上仍缺少針對于MRI聯(lián)合3D-TOF MRA對急性基底動脈尖綜合征診斷價值的相關(guān)性研究?;诖耍狙芯恐荚谔接慚RI聯(lián)合3D-TOF MRA對急性基底動脈尖綜合征的診斷價值,以期為臨床診治提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年3月—2019年6月期間收治的95例疑似急性基底動脈尖綜合征患者為研究對象,其中男性患者43例,女性患者52例;年齡45~83歲,平均年齡(72.34±5.12)歲;患病時間5~12 h,平均患病時間(9.38±2.34)h;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22~25 kg/m2,平均BMI(23.61±0.99)kg/m2。
納入標準:(1)患者均出現(xiàn)眼球運動障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙,伴有記憶力喪失及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲等臨床表現(xiàn);(2)具有良好的溝通能力者;(3)病情穩(wěn)定,且生命體征平穩(wěn)者。排除標準:(1)合并心、肝、腎等重要器官功能不全者;(2)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;(3)既往有過敏史者;(4)具有嚴重精神障礙不配合檢測者。
采用磁共振掃描儀(西門子3.0機器)對患者進行頭顱常規(guī)MRI掃描、3D-TOF MRA檢查:首先使用T1權(quán)重反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T1 FLAIR)、矢狀面T2加權(quán)像(T2WI)、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)軸位及T1加權(quán)像(T1WI)矢狀位掃描,層厚=5 mm,層間距=1.5 mm進行常規(guī)掃描;運用1000 s/mm2、層厚=5 mm、層間距=1.5 mm、矩陣=128×128進行檢查;接著使用矩陣=256×192,5個Slab,層厚=1.4 mm,視野24 cm×24 cm,激勵次數(shù)為1的參數(shù)進行3D-TOF MRA檢查。DSA檢查:使用美國通用公司提供的心血管造影機,相關(guān)操作依據(jù)使用說明書進行。
MRI聯(lián)合3D-TOF MRA診斷急性基底動脈尖綜合征陽性標準:患者的基底動脈頂端出現(xiàn)直徑為4 cm左右的狹窄部位,其中包括其大腦后動脈、基底動脈頂端、右小腦上動脈、左小腦上動脈等交叉部位。
MRI聯(lián)合3D-TOF MRA對急性基底動脈尖綜合征的診斷準確率為95.79%(91/95),敏感度為96.30%(78/81),特異度為92.86%(13/14),見表1。
表1 MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查結(jié)果 例
經(jīng)MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查診斷準確的78例急性基底動脈尖綜合征患者的病變部位如下,丘腦及中腦處發(fā)生病變的患者最多,各為19例,占比為24.36%,其次為枕葉處,有11例,占比為14.10%,側(cè)腦室旁發(fā)生病變的患者最少,有4例,占比為5.13%,見表2。
根據(jù)大量研究表明,相對于其他腦血管疾病,急性基底動脈尖綜合征的患病人數(shù)通常較少,但由于其具有特殊的解剖結(jié)構(gòu),故其病情發(fā)展通常較快,對患者的生命健康造成嚴重威脅[3]。有關(guān)文獻指出,在急性卒中的治療過程中,由于急性基底動脈尖綜合征導(dǎo)致患者的基底動脈發(fā)生閉塞的致殘率或死亡率均較高;同時,急性基底動脈尖綜合征患者腦部的病變部位通常較多,患者容易出現(xiàn)多種不同且較為復(fù)雜的臨床癥狀,故臨床上早期診斷急性基底動脈尖綜合征的準確率通常較低[4]。
表2 MRI聯(lián)合3D-TOF MRA影像學(xué)表現(xiàn)
近年來,臨床上通常采用DSA檢查對急性基底動脈尖綜合征患者進行診斷,但由于該檢查方法技術(shù)要求高,價格昂貴,耗時長,無法在臨床全面使用。而MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查方法是一種價格低廉、無創(chuàng)傷,能夠在了臨床上廣泛推廣的便捷檢查方法。本次研究中,MRI聯(lián)合3D-TOF MRA對急性基底動脈尖綜合征的診斷準確率為95.79%,敏感度為96.30%,特異度為92.86%;經(jīng)MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查診斷準確的78例急性基底動脈尖綜合征患者的病變部位如下,丘腦及中腦處發(fā)生病變的患者最多,各為19例,占比為24.36%,其次為枕葉處,有11例,占比為14.10%,側(cè)腦室旁發(fā)生病變的患者最少,有4例,占比為5.13%,表明MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查的準確率較高。MRI聯(lián)合3D-TOF MRA主要是利用磁共振從人體中獲得電磁信號,從而重建出人體信息,其能夠顯示患者腦部的解剖變化,進行定性及半定量診斷,同時還可對患者腦部作多個切面圖,具有較高的空間分辨率,能夠顯示患者腦部病變?nèi)布捌渑c周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,具有較好的診斷價值[5]。同時,其在對患者檢查過程中,無需使用造影對比劑,故其通常具有較高的安全性[6]。
綜上所述,對急性基底動脈尖綜合征患者使用MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查方法具有較高的診斷作用,且其操作方法簡便易行,值得推廣使用。