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    血漿糖化血紅蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用研究

    2020-06-12 03:04:34王改改
    黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:冠心病炎癥因子

    王改改

    三門(mén)峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 三門(mén)峽 472000

    冠心?。–HD)是糖尿?。―M)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其主要因患者多伴隨高血壓、肥胖、高胰島素血癥等心血管危險(xiǎn)因素,且高胰島素血癥又引發(fā)患者糖脂代謝紊亂、高纖維蛋白原血癥等,從而增大冠心病的發(fā)病率[1]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是患者早期糖化蛋白質(zhì)的重要組成部分,與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展關(guān)系密切[2];超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,也是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[3]。本研究通過(guò)對(duì)三門(mén)峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院84例糖尿病合并冠心病患者的HbA1c與hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè),旨在分析糖尿病合并冠心病患者HbA1c與hs-CRP水平在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于2015年2月—2019年2月間三門(mén)峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院收治的168例糖尿病患者,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),將84例糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組,其中男45例,女39例,年齡40~65歲,平均年齡(52.26±3.54)歲;糖尿病病程3~11年,平均病程(6.14±1.01)年;將84例糖尿病合并冠心病患者設(shè)為觀察組,其中男44例,女40例,年齡41~67歲,平均年齡(52.31±3.68)歲;糖尿病病程3~12年,平均病程(6.17±1.12)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎功能衰竭者;合并惡性腫瘤者;自身免疫系統(tǒng)障礙者;伴隨慢性感染性疾病者。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均于檢測(cè)前禁食12 h,于次日清晨抽取空腹靜脈血,HbA1c檢測(cè)采用酶法;hs-CRP檢測(cè)采用乳膠免疫比濁法;TG及TC使用氧化酶法,肌酸激酶同工酶(CK-MB)使用免疫抑制法。上述指標(biāo)均采用BS-800全自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比兩組HbA1c與hs-CRP水平。(2)根據(jù)觀察組的HbA1c水平,以6.5%為界,將6.5%及以下患者設(shè)為低HbA1c組,6.5%以上患者設(shè)為高HbA1c組,比較兩組TG、TC、CK-MB及hs-CRP水平。(3)比較不同HbA1c水平糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變狀況。使用Judkins法檢測(cè)兩組冠狀左右動(dòng)脈病變情況,并根據(jù)冠脈病變程度及范圍分為單支病變、雙支病變、多支病變。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者HbA1c與hs-CRP水平比較

    觀察組HbA1c、hs-CRP水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 不同HbA1c水平DM合并CHD患者生化指標(biāo)比較

    高HbA1c組TG、TC、CK-MB、hs-CRP均高于低HbA1c組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者HbA1c與hs-CRP水平情況(±s)

    表1 兩組患者HbA1c與hs-CRP水平情況(±s)

    組別觀察組(n=84)對(duì)照組(n=84)tP HbA1c(%)5.53±1.56 4.87±1.12 3.150 0.002 hs-CRP(mg/L)6.91±1.73 6.15±1.21 3.299 0.001

    表2 兩組不同HbA1c水平DM合并CHD患者生化指標(biāo)情況(±s)

    表2 兩組不同HbA1c水平DM合并CHD患者生化指標(biāo)情況(±s)

    組別高HbA1c組(n=43)低HbA1c組(n=41)tP TG(mmol/L)2.52±0.69 1.61±0.33 7.650 0.000 TC(mmol/L)5.26±1.54 4.22±1.21 3.431 0.001 CK-MB(U/L)19.43±5.47 16.12±4.36 3.058 0.003 hs-CRP(mg/L)6.68±1.95 5.24±1.42 3.853 0.000

    2.3 不同HbA1c水平DM合并CHD患者冠狀動(dòng)脈病變狀況

    高HbA1c組多支病變發(fā)生率高于低HbA1c組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組DM合并CHD患者冠狀動(dòng)脈病變狀況 例(%)

    3 討論

    HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與血清中糖類(lèi)相結(jié)合的產(chǎn)物,該指標(biāo)是通過(guò)持續(xù)、緩解且不可逆的糖化反應(yīng)形成,其水平高低取決于血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間及血糖濃度,與是否空腹、抽血時(shí)間、葡萄糖濃度變化及胰島素使用情況無(wú)關(guān),因此,該指標(biāo)可有效反映過(guò)去1~2個(gè)月內(nèi)血糖控制情況,是衡量糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn),也是診斷及管理糖尿病的重要手段[5]。hs-CRP是微生物侵入機(jī)體后引起組織損傷等炎性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白,該因子可提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力,并對(duì)單核細(xì)胞表面組織進(jìn)行刺激,提高表面組織因子的表達(dá)能力,從而加快炎癥反應(yīng)蔓延,據(jù)相關(guān)研究顯示,2型糖尿病的發(fā)病與其關(guān)系密切[6]。

    本研究中,觀察組HbA1c、hs-CRP高于對(duì)照組,高HbA1c組TG、TC、CK-MB、hs-CRP均高于低HbA1c組,高HbA1c組多支病變發(fā)生率高于低HbA1c組。表明DM合并CHD患者較DM患者而言,HbA1c、hs-CRP顯著升高,體內(nèi)炎癥反應(yīng)更加劇烈;同時(shí),高HbA1c組病情更為復(fù)雜,各項(xiàng)生化指標(biāo)均高于低HbA1c組;此外,高HbA1c組冠狀動(dòng)脈多支病變顯著高于低HbA1c組,說(shuō)明血糖水平控制不理想時(shí),可進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈病變程度。HbA1c可對(duì)患者的血管及組織造成損傷,誘發(fā)糖尿病患者血凝、血栓形成,從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)HbA1c水平升高可提高并發(fā)癥的發(fā)生幾率,并促使心、腎等多器官快速老化。據(jù)相關(guān)研究表明,蛋白糖基化修飾形成高級(jí)糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)與HbA1c水平升高關(guān)系密切,AGEs可與低密度脂蛋白(LDL)發(fā)生作用,形成AGEs-LDL,從而造成血脂水平上升;同時(shí),AGEs可對(duì)單核細(xì)胞功能造成一定影響,促使動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生[7]。白介素-1及腫瘤壞死因子-α均由單核巨噬細(xì)胞所分泌,這些炎癥指標(biāo)于炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,可加快組織蛋白酶的分泌及合成;同時(shí)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1可有效刺激間質(zhì)細(xì)胞,促使其生長(zhǎng);此外內(nèi)皮細(xì)胞表明受體與AGEs相結(jié)合,可提高內(nèi)皮層通透性,多種因素綜合導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生。hs-CRP是對(duì)于炎癥反應(yīng)最為敏感的急性時(shí)相蛋白,該指標(biāo)于DM合并CHD患者中升高,與內(nèi)皮功能障礙關(guān)系密切。當(dāng)患者內(nèi)皮功能發(fā)生障礙時(shí),促使內(nèi)皮細(xì)胞黏附性提高,通透性也隨之提高,造成血液凝固加快,并誘導(dǎo)血管細(xì)胞因子、活性因子及生長(zhǎng)因子產(chǎn)生,導(dǎo)致hs-CRP水平上升。同時(shí),糖尿病患者胰島素抵抗現(xiàn)象會(huì)加劇機(jī)體炎癥反應(yīng),進(jìn)一步提高內(nèi)皮細(xì)胞通透性,加快損傷后多種衍化生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞分泌及釋放腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎性因子,導(dǎo)致肝臟加快hs-CRP分泌[8]。

    綜上所述,HbA1c、hs-CRP水平可作為DM合并CHD患者診斷的重要指標(biāo),有助于提高DM合并CHD的早期診斷率,及時(shí)給予患者針對(duì)性治療。

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