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    冠脈造影檢查在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用分析

    2020-06-12 03:04:34馬國(guó)林
    黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:冠脈特異性造影

    馬國(guó)林,馬 銳,滕 飛

    深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院,廣東 深圳 518108

    急性冠脈綜合征(ACS)是一種心血管疾病危急重癥,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或者侵襲,導(dǎo)致以完全或不完全閉塞性血栓出現(xiàn)為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。該病發(fā)病急驟,且病情復(fù)雜、預(yù)后較差、致死率較高,對(duì)患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅,因此,對(duì)于ACS進(jìn)行早期預(yù)測(cè)、診斷,從而及時(shí)有效的治療和干預(yù)顯得尤為重要。臨床上一直將數(shù)字剪影血管造影(DSA)作為診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn),但由于該檢查方式有創(chuàng)、重復(fù)性差、費(fèi)用昂貴等因素而使得部分患者接受度欠佳[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT冠脈造影因其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、掃描效果顯著等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床[3]。因此,本次研究主要對(duì)以上兩種檢查方式的診斷效果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    隨機(jī)選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院心內(nèi)科2018年1月1日—2018年12月31日接收的ACS患者68例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):急診入院檢查中都存在不同程度、類型的心律失常;已經(jīng)過藥物控制,維持心率≤85次/分;患者依從性好,均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):因擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、免疫性疾病、結(jié)構(gòu)性心臟病而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄。本次研究中,女39例,男29例,年齡35~75歲,平均年齡(55.7±3.6)歲。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 CT冠脈造影:檢查之前對(duì)所有患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),均未出現(xiàn)不適癥狀,控制患者心率≤85次/分,若>85次/分者,則給予倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格:25 mg)25~50 mg舌下含服,然后對(duì)患者進(jìn)行CT冠脈造影檢查。首先對(duì)患者心臟冠狀動(dòng)脈進(jìn)行平掃,采用雙筒雙流高壓注射器(購(gòu)自深圳安特醫(yī)療股份有限公司)將非離子對(duì)比劑碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),300 mg/ml)經(jīng)肘正中靜脈注入,速率為4.5 ml/s,要求患者在完成一次正常呼吸后屏住呼吸完成掃描,儀器:美國(guó)GE64排128層螺旋CT,購(gòu)自美國(guó)GE公司。掃描參數(shù):時(shí)間5~9秒,轉(zhuǎn)速:0.35圈/秒,螺距0.16~0.22,矩陣512×512,層厚0.625毫米,電壓120 KV。利用容積再現(xiàn)(VE)、多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、遮蓋容積重建(sVR)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈和分支的二維、三維重組圖像進(jìn)行再現(xiàn),運(yùn)用心血管優(yōu)化分析軟件去除血池,且抽取冠脈樹,觀察并分析患者冠脈狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)。

    1.2.2 DSA:將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,從左右兩側(cè)冠脈口部置入導(dǎo)管,造影之前先測(cè)壓,再采用350 mg/ml的對(duì)比劑先左側(cè)冠脈灌注10 ml,后右側(cè)冠脈灌注8 ml,注入需在3秒內(nèi)完成。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行隨訪,統(tǒng)一隨訪時(shí)間為6個(gè)月,記錄、對(duì)比患者的心電圖表現(xiàn)和變化情況,并進(jìn)行分析。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%;真陽性率=檢查陽性數(shù)/檢查總例數(shù)×100%;真陰性率=檢查陰性數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,準(zhǔn)確率、冠狀動(dòng)脈斑塊檢出率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率比較

    兩種檢查方式的敏感度、真陰性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而CT冠脈造影檢查的特異性、真陽性率明顯高于DSA檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率比較 %

    2.2 兩種檢測(cè)方式的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況比較

    CT冠脈造影檢查出來的斑塊數(shù)量低于DSA檢查,但鈣化斑塊以及非鈣化斑塊的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩種檢測(cè)方式的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況 例(%)

    3 討論

    近年來,CT冠脈造影在臨床得以廣泛運(yùn)用并逐漸替代DSA而成為ACS的重要診斷手段之一。本次研究結(jié)果顯示,CT冠脈造影檢查的特異性、真陽性率明顯高于DSA檢查,提示CT冠脈造影在對(duì)于ACS的診斷價(jià)值中具有更高的特異性,準(zhǔn)確率較高。本次研究結(jié)果與付偉、侯新民等人[4-5]的結(jié)果相符。此外,有研究指出[6],CT冠脈造影在診斷ACS的時(shí)候仍存在以下一些問題:(1)CT冠脈造影檢查時(shí),容易受到患者心律失常、心率過快等因素影響,還與患者檢查配合度相關(guān)。但現(xiàn)在256排和320排CT均可避免這個(gè)問題;(2)行冠脈搭橋術(shù)以及經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者所運(yùn)用的金屬夾和支架很容易產(chǎn)生偽影,干擾檢查結(jié)果。因此需要對(duì)現(xiàn)有的探測(cè)技術(shù)進(jìn)行更精確的研究開發(fā),以保證檢查的準(zhǔn)確性;(3)造影劑的使用劑量也會(huì)造成一定的影響和質(zhì)量偏差,所以需要加強(qiáng)檢查醫(yī)師的知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)水平。

    綜上所述,CT冠脈造影對(duì)比DSA具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、掃描效果顯著等優(yōu)勢(shì),而且CT冠脈造影在ACS的診斷中具有更高的特異性,準(zhǔn)確率較高,可以清晰顯示冠脈內(nèi)的鈣化斑塊,對(duì)ACS的病情診斷、臨床療效、預(yù)后改善都具有積極作用。因此,CT冠脈造影對(duì)ACS具有較高的診斷價(jià)值,值得臨床推廣運(yùn)用。

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