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    圍術(shù)期差異化階段護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2020-06-12 03:04:32王青青
    黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)直腸癌腹腔鏡

    王青青,鄭 爽

    鄭州市第七人民醫(yī)院,鄭州 450000

    結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,目前我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)13~16萬(wàn)人,腸癌已經(jīng)成為中國(guó)三大癌癥之一[1]。該疾病多見(jiàn)于中老年人群體中,30~69歲占絕大多數(shù),且男性多于女性。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯,一般患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、噯氣、大便性狀改變等癥狀,但隨著癌腫增大,患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀,晚期則會(huì)出現(xiàn)體重減輕、貧血等全身癥狀[2]。目前,臨床治療該疾病患者以腹腔鏡手術(shù)為主,其具有創(chuàng)口小,切口隱蔽等優(yōu)點(diǎn),與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,視野更清晰,手術(shù)更準(zhǔn)確,但由于患者存在焦慮、恐懼等心理,會(huì)影響其手術(shù)效果與恢復(fù)效果[3]。基于此,對(duì)圍術(shù)期差異化階段護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2月—2018年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院住院的120例擬行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組各60例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,并且經(jīng)過(guò)所有入選者知曉且簽署自愿書(shū)。對(duì)照組中男34例,女26例;年齡30~48歲,平均年齡(41.12±6.58)歲;左半結(jié)腸癌31例,右半結(jié)腸癌8例,直腸癌21例。觀察組中男32例,女28例;年齡31~52歲,平均年齡(41.56±6.42)歲;左半結(jié)腸癌28例,右半結(jié)腸癌5例,直腸癌27例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)選入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前無(wú)放、化療史;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③有依從性,可積極配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物過(guò)敏史者;②存在姑息手術(shù)切除病史;③先天性心臟病者;④凝血功能障礙者。

    1.3 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),包括健康教育、過(guò)敏史詢問(wèn)、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后常規(guī)護(hù)理、檢測(cè)生命體征變化等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期差異化階段護(hù)理,主要包括:(1)術(shù)前進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo),告知患者及其家屬圍術(shù)期治療方案,詳細(xì)地告知患者康復(fù)方案,緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒;(2)術(shù)前詢問(wèn)患病史和過(guò)敏史,對(duì)患者進(jìn)行身體全面評(píng)估,包括其機(jī)體心肺功能、大腦功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo),并及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生,制定相應(yīng)方案,根據(jù)臨床情況,對(duì)護(hù)理方案可適時(shí)調(diào)整;(3)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,鼓勵(lì)患者在無(wú)痛情況下,術(shù)后18 h可下地行走,有利于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),并嚴(yán)密觀察生命體征;(4)做好圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理,護(hù)理人員可在術(shù)前可制定對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃,多給予易消化、高蛋白、高熱量等食物,提升患者耐受性;(5)術(shù)后制定合理的藥物及傷口管理方案,以減輕感染和疼痛風(fēng)險(xiǎn)。如術(shù)后腹痛者應(yīng)注意電解質(zhì)平衡,保持管道通暢。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)干預(yù)前與干預(yù)15 d后,參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估,0~10分,評(píng)分越高提示患者疼痛感越強(qiáng);(2)采用我院自制滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86,重測(cè)效度為0.88)評(píng)估患者的滿意度情況,分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目,總分100分,評(píng)分以≥95分為滿意,80~94分為比較滿意,<80分視為不滿意,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

    干預(yù)后,對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t P 干預(yù)前6.89±2.14 6.24±2.35 1.584 0.116干預(yù)后4.12±2.01 2.03±0.45 7.860 0.000 7.308 13.629 0.000 0.000 tP

    2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

    觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 例(%)

    3 討論

    大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌和直腸癌,其早期無(wú)或癥狀不顯,僅消化不良、大便潛血等,不僅對(duì)消化系統(tǒng)造成損害,還可累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等,嚴(yán)重者可危及生命。該疾病發(fā)病原因尚不清楚,研究認(rèn)為吸煙、食用紅肉和加工肉類、飲酒、低運(yùn)動(dòng)量以及肥胖等不良生活方式是其發(fā)病的相關(guān)因素,造成結(jié)直腸癌疾病發(fā)病率逐年增高,在消化道腫瘤中結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌。此外,遺傳因素也是增加該疾病發(fā)病率的重要因素之一[5]。

    目前結(jié)直腸癌可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,其具有創(chuàng)傷較小、切口較小、恢復(fù)較快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),是通過(guò)腹腔鏡的高清攝像頭,視野和清掃的范圍比開(kāi)腹手術(shù)更廣泛,有利于清晰觀察,手術(shù)根治性效果更好,并對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大幫助[6]。但在治療的同時(shí)要提高護(hù)理水平,積極對(duì)患者實(shí)施最有效的護(hù)理措施,改善患者在圍術(shù)期的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。圍術(shù)期差異化階段護(hù)理模式是臨床逐年發(fā)展起來(lái)的一種新型臨床干預(yù)模式,其主要根據(jù)患者的臨床癥狀選擇有效的護(hù)理方式,并及時(shí)制定相應(yīng)護(hù)理方案,在圍術(shù)期最大限度的滿足患者需要,使患者針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[7-8]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、制定有效護(hù)理方案、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、給予營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理,可有效改善患者疼痛,緩解其不良情緒,改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng),提升患者依從性和耐受性,為患者術(shù)后良好恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,結(jié)直腸癌患者經(jīng)過(guò)圍術(shù)期差異化階段護(hù)理后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此可見(jiàn),采用圍術(shù)期差異化階段護(hù)理模式優(yōu)于常圍術(shù)期護(hù)理模式,可有效改善患者的疼痛,提高患者滿意度,效果顯著。

    綜上所述,圍術(shù)期差異化階段護(hù)理在對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果顯著,能夠改善患者疼痛,提高患者滿意度,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床推廣使用。

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