循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死伴心律失?；颊呋謴?fù)情況的影響

陳 凌

阜外華中心血管病醫(yī)院心律失常二科，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而減少或中斷冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)，心細(xì)胞因血流供應(yīng)不足而嚴(yán)重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心肌壞死，為臨床常見(jiàn)危重疾病，多并發(fā)心律失常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死伴心律失常發(fā)病1 h內(nèi)死亡率可達(dá)50%［1］。有研究表明，對(duì)急性心肌梗死伴心律失?；颊卟扇∮行R床護(hù)理干預(yù)措施，可改善心律失常情況，加快心功能恢復(fù)進(jìn)程［2］。循證護(hù)理是一種針對(duì)性、科學(xué)性的新型護(hù)理模式，干預(yù)效果明顯?；诖耍狙芯窟x取2018年3月—2019年3月間于阜外華中心血管疾醫(yī)院就診的急性心肌梗死伴心律失常110例患者，旨在探討循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死伴心律失?；颊叩挠绊憽，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月于我院就診的急性心肌梗死伴心律失常患者110例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組中男29例，女26例；年齡48～82歲，平均年齡（60.58±5.19）歲；梗死部位：前壁8例，下壁14例，廣泛前壁10例，間前壁15例，下壁+后壁8例。觀察組中男30例，女25例；年齡50～83歲，平均年齡（60.99±5.45）歲；梗死部位：前壁7例，下壁15例，廣泛前壁11例，間前壁13例，下壁+后壁9例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組性別、年齡、梗死部位等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有心律失常；②影像學(xué)資料與臨床資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期做過(guò)手術(shù)者；②肝腎功能異常者；③既往有冠狀動(dòng)脈血管疾病者；④嚴(yán)重感染及器官功能衰竭者；⑤患有先天性疾病或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理包括吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、按時(shí)用藥等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，步驟如下：（1）成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行臨床調(diào)查，針對(duì)患者病情發(fā)展情況、如何進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、控制危險(xiǎn)因素、康復(fù)鍛煉等，確定個(gè)體化循證內(nèi)容。（2）循證支持，針對(duì)提出的問(wèn)題，以“急性心肌梗死”、“心律失常”、“護(hù)理”等為關(guān)鍵詞查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行總結(jié)，作為護(hù)理方案的理論依據(jù)。（3）循證護(hù)理干預(yù)，①密切監(jiān)測(cè)病情，由于心律失常多發(fā)生于心肌梗死起病24 h內(nèi)，因此護(hù)理人員在此期間應(yīng)密切關(guān)注患者情況，定時(shí)觀察患者心率、呼吸、血壓等變化，若患者出現(xiàn)氣促、心悸、暈厥等心律失常先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知臨床并進(jìn)行相應(yīng)搶救措施。②心理護(hù)理，面對(duì)心肌梗死這種危急重病，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至瀕死感等負(fù)面情緒，從而影響治療進(jìn)程。因此護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行疾病宣教、心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴，了解患者的真實(shí)想法，并與患者家屬相互協(xié)作，共同幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③用藥指導(dǎo)，依據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)間給藥，可最大發(fā)揮藥效，服藥1次：每日早晨5點(diǎn)；服藥2次：每日早晨5點(diǎn)、11點(diǎn)；服藥3次：每日早晨5點(diǎn)、11點(diǎn)、晚上20點(diǎn)，分別于用藥前后觀察不良是否發(fā)生，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷用藥效果。④控制危險(xiǎn)因素，針對(duì)生活習(xí)慣、心律失常類型等因素，干預(yù)可控因素，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，如保證病房舒適、安靜，給予患者良好的休息，勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，予以患者合理的止疼藥用量來(lái)緩解疼痛，應(yīng)用針對(duì)性措施以防止便秘、代謝紊亂、尿潴留、內(nèi)分泌紊亂等失調(diào)現(xiàn)象發(fā)生。⑤康復(fù)鍛煉，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，若在鍛煉時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心率升高至110次/min以上，當(dāng)立即停止鍛煉，繼續(xù)臥床休息。（4）循證評(píng)價(jià)，循證小組應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)和檢討，提出建議或意見(jiàn)，及時(shí)完善不足之處，鞏固措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用，并進(jìn)行比較。（2）干預(yù)15 d后，參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，評(píng)估兩組患者心功能情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均臥床、住院時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組平均臥床時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，住院費(fèi)用比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能分級(jí)

觀察組心功能等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別平均住院時(shí)間（d）平均臥床時(shí)間（d）平均住院費(fèi)用（元）對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)tP 17.25±2.05 11.02±1.01 20.217 0.000 5.10±0.65 2.95±0.75 16.066 0.000 6 920.80±640.20 5 175.79±610.35 14.631 0.000

表2 兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比 例(%)

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的一種，是由于心肌長(zhǎng)期缺氧缺血，致使心肌細(xì)胞壞死。目前，隨著溶栓治療在臨床廣泛應(yīng)用，該病死亡率已顯著降低，但常伴隨多種并發(fā)癥，其中以心律失常最為常見(jiàn)，其發(fā)生率可達(dá)75%。心律失常主要表現(xiàn)為氣短、乏力、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫、休克甚至猝死，不僅嚴(yán)重危害人們生命健康，還將增加其家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)［5］。因此，采取針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，控制病情進(jìn)展尤為重要。

據(jù)閻雪［6］研究表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相較而言，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者給予循證護(hù)理干預(yù)，可縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減少心律失常發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間均比對(duì)照組短，住院費(fèi)用比對(duì)照組低，觀察組心功能等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，提示通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，可縮短急性心肌梗死伴心律失?；颊咧委熆祻?fù)時(shí)間，改善心功能。究其原因?yàn)椋C護(hù)理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，其通過(guò)成立循證小組，根據(jù)患者自身存在的問(wèn)題進(jìn)行臨床調(diào)查，提出問(wèn)題，查找相應(yīng)文獻(xiàn)、理論知識(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性循證護(hù)理方案，并定期總結(jié)護(hù)理工作，針對(duì)不足之處進(jìn)行修改完善［7］。循證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容中，常規(guī)護(hù)理可了解患者基本情況，便于制定護(hù)理基礎(chǔ)方案；在心律失常好發(fā)時(shí)間段，嚴(yán)格密切檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，以便于出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效搶救，大大減少發(fā)生心律失常的可能；因急性心肌梗死常常伴有心律失常，且死亡率較高，所以該病患者易出現(xiàn)恐慌、害怕等心理，護(hù)理人員通過(guò)客觀真實(shí)講解疾病，與患者溝通，了解患者真實(shí)想法，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，促使患者正視疾病；針對(duì)心律失常發(fā)作時(shí)間用藥，可最大發(fā)揮藥效，并觀察相關(guān)指標(biāo)判斷藥效；針對(duì)心律失常好發(fā)因素，指導(dǎo)患者良好休息，戒酒戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，對(duì)可控因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；在護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者可進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血循環(huán)，防止血栓形成，加快康復(fù)進(jìn)程，但患者出現(xiàn)不適，指標(biāo)異常，需立即停止［8］。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死伴心律失?；颊哌M(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可縮短治療時(shí)間，改善心功能，臨床可推廣應(yīng)用。