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    咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果及安全性分析

    2020-06-12 03:04:34馬秉博
    黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:咪達(dá)唑侖芬太尼安全性

    馬秉博

    佳木斯中心醫(yī)院ICU,黑龍江 佳木斯 154002

    在ICU重癥患者中,機(jī)械通氣是常見的治療方式,但在機(jī)械通氣過(guò)程中,患者可出現(xiàn)疼痛、焦慮等現(xiàn)象,而意識(shí)不清患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象,會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床采用有效的鎮(zhèn)靜治療能消除患者心理、生理等負(fù)面感受,能有效確保治療順利進(jìn)行[1]。為探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果及安全性分析,本研究針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者臨床資料給予分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2018年1月—2019年1月間在佳木斯中心醫(yī)院收治的84例ICU機(jī)械通氣患者臨床資料,按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組(42例),男21例,女21例,年齡28~68歲,平均年齡(45.74±11.36)歲,重癥肺部感染10例,急性肺栓塞11例,重癥哮喘11例,慢性阻塞性肺疾病10例;研究組(42例),男22例,女20例,年齡26~69歲,平均年齡(45.05±11.24)歲,重癥肺部感染11例,急性肺栓塞10例,重癥哮喘11例,慢性阻塞性肺疾病10例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者進(jìn)入ICU,對(duì)其呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)注射劑量為0.1 mg/kg,后使用注射泵靜脈輸注,靜脈泵注劑量為0.06~0.13 mg/(kg·h);研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)注射劑量為0.6μg/(kg·h)。

    1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分,1分:存在躁動(dòng)及焦慮不安現(xiàn)象;2分:能配合,患者安靜且有定向力;3分:對(duì)指令有明顯反應(yīng);4分:嗜睡,但對(duì)大聲的聽覺刺激反應(yīng)敏捷;5分:嗜睡,但對(duì)大聲的聽覺刺激反應(yīng)遲鈍;6分:嗜睡;記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后至完全清醒時(shí)間。對(duì)比兩組安全性,主要比較呼吸抑制、低血壓及心律失常等發(fā)生率[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組Ramsay評(píng)分

    研究組患者amsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組Ramsay評(píng)分比較(±s) 分

    表1 兩組Ramsay評(píng)分比較(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=42)研究組(n=42)tP 0 min 1.45±0.13 1.33±0.17 3.6339<0.05 5 min 3.06±0.27 3.33±0.23 4.9334<0.05 10 min 2.72±0.43 3.50±0.64 6.5561<0.05 30 min 2.76±0.59 3.57±0.78 5.3674<0.05 24 h 2.61±0.63 3.79±0.62 8.6516<0.05

    2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)

    研究組停藥后至完全清醒時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組機(jī)械通氣時(shí)間(5.46±1.57)d和總鎮(zhèn)靜時(shí)間(4.78±1.33)d短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別對(duì)照組(n=42)研究組(n=42)tP機(jī)械通氣(d)7.03±1.15 5.46±1.57 5.2282<0.05總鎮(zhèn)靜(d)6.57±1.82 4.78±1.33 5.1462<0.05停藥后清醒(min)38.13±24.14 43.39±23.46 1.0127>0.05

    2.3 兩組安全性

    研究組呼吸抑制、低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05,χ2=4.086 5),見表3。

    表3 兩組安全性比較 例(%)

    3 討論

    ICU臨床治療重癥患者多使用機(jī)械通氣治療,該方式是一種常用的治療方法,但由于治療過(guò)程中需氣管切開、氣管插管,易使患者出現(xiàn)不適感、疼痛感,患者易產(chǎn)生焦慮、躁動(dòng)不安等情緒,因此,鎮(zhèn)靜治療對(duì)機(jī)械通氣至關(guān)重要。但在鎮(zhèn)靜治療中,臨床使用不同的藥物及劑量所達(dá)到的鎮(zhèn)靜效果也有所不同[3]。本研究顯示:研究組患者amsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間和總鎮(zhèn)靜時(shí)間明顯短于對(duì)照組,呼吸抑制、低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組。表明ICU機(jī)械通氣患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜,效果顯著,可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及總鎮(zhèn)靜時(shí)間,且不良反應(yīng)少,安全性高。分析原因:目前,臨床對(duì)理想的鎮(zhèn)靜目標(biāo)是盡可能避免或減少患者因有創(chuàng)治療所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),使其安靜、舒適[4]。咪達(dá)唑侖有很好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松及催眠等作用,且具備有順行性遺忘的特點(diǎn),無(wú)蓄積中毒和耐藥性,現(xiàn)階段,常用于機(jī)械通氣患者中,通過(guò)調(diào)節(jié)藥物泵入量起到鎮(zhèn)靜效果。在ICU危重患者中,通常需要使用較大的藥物劑量才能夠達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜效果,但隨著藥物劑量增加,患者很容易發(fā)生譫望、躁動(dòng)等現(xiàn)象,且因該藥物活性代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)蓄積,會(huì)延遲患者蘇醒時(shí)間[5]。阿片類藥物是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物,多和催眠鎮(zhèn)靜類藥物一起使用,可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),能夠保護(hù)患者心臟和神經(jīng)功能[6]。舒芬太尼是一種新型的阿片類藥物,屬μ1受體激動(dòng)劑,其選擇性及特異性高,半衰期是2.5~3.5 h,患者短期輸注并不會(huì)對(duì)半衰期產(chǎn)生影響,輸注后,主要通過(guò)依賴血漿濃度發(fā)揮藥效,不影響患者蘇醒時(shí)間。舒芬太尼μ1受體親和力與芬太尼相比,其親和力較強(qiáng),起效快,鎮(zhèn)靜效果好,藥效時(shí)間長(zhǎng),且患者蘇醒時(shí)間短;此外,舒芬太尼在體內(nèi)積聚較少,對(duì)呼吸影響小,可使意識(shí)快速恢復(fù),不良反應(yīng)少,安全性高[7-8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約,關(guān)于兩組患者生活質(zhì)量,有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

    綜上所述,ICU機(jī)械通氣患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜,效果顯著,可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及總鎮(zhèn)靜時(shí)間,且不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床推廣和使用。

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