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    90例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素分析

    2020-06-12 03:04:32羅思堤陳利琴
    黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:胎膜早產(chǎn)子癇

    羅思堤 陳利琴

    梅州市人民醫(yī)院新生兒科,廣東 梅州 514000

    新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是由多種因素導(dǎo)致的新生兒循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙的綜合性疾病[1],表現(xiàn)為指出生之后肺血管阻力不斷增加,肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高超過體動(dòng)脈壓,使胎兒循環(huán)系統(tǒng)在過渡過程中發(fā)生障礙,而引起右心負(fù)荷明顯加重,繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥癥狀,且低氧血癥很難被糾正[2]。PPHN是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室較為常見和最為兇險(xiǎn)的疾病之一,病死率可達(dá)10%~50%,且存活的患兒中7%~20%可遺留聽力障礙、慢性肺部疾病等多系統(tǒng)損害[3],部分患兒成年后表現(xiàn)出肺血管反應(yīng)性增強(qiáng)的癥狀。PPHN分為原發(fā)性和繼發(fā)性,新生兒期繼發(fā)性PPHN占大部分,胎糞吸入綜合征、窒息、呼吸窘迫綜合征、肺炎、先天性膈疝等,可引起缺氧的因素均可導(dǎo)致繼發(fā)性PPHN;而原發(fā)性PPHN病因?yàn)橄忍煨苑窝馨l(fā)育異常和肺發(fā)育不良,其大多預(yù)后不良[4]。PPHN的病因目前尚未完全清楚,孕晚期孕婦使用抗抑郁藥或非甾體抗炎藥、出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、低體溫、低血糖等因素均與該病的發(fā)生有直接關(guān)系,為研究影響新生兒PPHN發(fā)生和預(yù)后的高危因素,現(xiàn)回顧性分析90例PPHN患兒病例資料,結(jié)果如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇于2017年1月—2019年9月間在梅州市人民醫(yī)院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PPHN患兒共90例,分為早產(chǎn)組和足月組,其中早產(chǎn)組32例,足月組58例。早產(chǎn)組,男22例(68.8%),女10例(31.2%)。足月組,男33例(56.9%),女25例(43.1%)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的新生兒PPHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)臨床上出現(xiàn)無法改善的缺氧癥狀,血?dú)夥治鲲@示持續(xù)低氧血癥(動(dòng)脈氧分壓<50 mmHg);(2)排除氣胸及新生兒紫紺型心臟病等,超聲心動(dòng)圖結(jié)果提示患兒出現(xiàn)輕、中、重度肺動(dòng)脈高壓,或者動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)由右向左的分流現(xiàn)象。此外,納入實(shí)驗(yàn)的患兒臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕母患有嚴(yán)重妊娠高血壓者(子癇前期不包含在此),即出現(xiàn)嚴(yán)重子癇的抽搐或昏迷等臨床表現(xiàn)者;(2)患兒住院病例內(nèi)容不完整者。

    1.3 方法

    比較早產(chǎn)組和足月組間PPHN的原發(fā)病、母親妊娠期危險(xiǎn)因素、療效與轉(zhuǎn)歸。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組母親妊娠期及圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素比較

    圍產(chǎn)期的許多因素與PPHN有直接關(guān)系,如宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)窘迫及出生窒息、胎盤早剝、胎膜早破等因素。通過對兩組其母妊娠期及圍產(chǎn)期高危因素分析發(fā)現(xiàn),兩組分娩方式均以剖宮產(chǎn)為主,胎膜早破的例數(shù)均較多。剖宮產(chǎn)早產(chǎn)組,16例,占50%,足月組28例,占48.3%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胎膜早破早產(chǎn)組11例,占34.4%,足月組為7例,占12.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,兩組在其母妊娠期有無絨毛膜炎、子癇前期、胎盤早剝及圍生期有無宮內(nèi)缺氧,宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)窘迫及出生窒息的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組其母妊娠期及圍產(chǎn)期的高危因素比較 例(%)

    2.2 兩組PPHN危險(xiǎn)因素比較

    PPHN發(fā)病與肺實(shí)質(zhì)性疾病、肺炎或敗血癥、肺發(fā)育不良、濕肺、紅細(xì)胞增多癥等相關(guān)。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]PPHN原發(fā)病中包含濕肺,但是由于兩組中濕肺患兒數(shù)量均為0,所以沒有記錄到結(jié)果中。通過對兩組PPHN的原發(fā)病進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),兩組患兒中肺炎/敗血癥的發(fā)生率均較高,早產(chǎn)組中有14例患肺炎/敗血癥(占43.8%);足月組中有32例患肺炎/敗血癥(占55.2%),但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺血管發(fā)育異常、肺發(fā)育不良、先天性膈疝、紅細(xì)胞增多癥、先天性心臟病發(fā)病患兒較少,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早產(chǎn)組新生兒呼吸窘迫綜合征患病率明顯高于足月組,早產(chǎn)組有22例(占68.8%),足月組僅有12例(占25.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。足月組胎糞吸入綜合征患病率明顯高于早產(chǎn)組,足月組有10例(占17.2%),而早產(chǎn)組為0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組PPHN的原發(fā)病比較 例(%)

    2.3 兩組療效與預(yù)后比較

    早產(chǎn)組治愈23例(占71.9%),好轉(zhuǎn)1例(占3.1%),未愈8例(占25.0%);足月組治愈39例(占67.2%),好轉(zhuǎn)3例(占5.2%),未愈16例(占27.6%),治療效果兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組療效與預(yù)后比較 例(%)

    3 討論

    PPHN是由多種因素導(dǎo)致的新生兒循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙的疾病,患兒表現(xiàn)為肺血管阻力持續(xù)增高和嚴(yán)重的低氧血癥,因其疾病發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),若診治不及時(shí)延誤治療將危及新生兒的生命,所以也是新生兒死亡的重要原因之一,因此對PPHN的早期危險(xiǎn)因素評估和及時(shí)準(zhǔn)確的診斷尤為重要。研究顯示[8-10],PPHN的發(fā)病率男性大于女性,本研究中兩組患兒發(fā)病率男性均大于女性,研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致,可能與新生兒時(shí)期男性的肺臟發(fā)育成熟情況較女性低,男性肺抵抗力相對較弱有關(guān)。

    文獻(xiàn)報(bào)道,對PPHN的發(fā)病情況和治療預(yù)后情況影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)原發(fā)病以先天性疾病為主,如肺發(fā)育不良、濕肺、先天性胎盤異常、先天性膈疝等疾病[11-12],文獻(xiàn)顯示,胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、肺透明膜病等也會(huì)影響PPHN的發(fā)病和預(yù)后[13]。本研究選取了新生兒窒息、肺血管發(fā)育異常、肺發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺、肺炎、敗血癥、先天性膈疝和紅細(xì)胞增多癥等這9種疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。雖然多篇文獻(xiàn)報(bào)道說明[14],PPHN原發(fā)病中包含濕肺,但是可能因?yàn)榻陙磲t(yī)療水平的提高和孕母產(chǎn)前檢查的力度不斷加強(qiáng),濕肺的肺病率和先天性胎盤異常的發(fā)病率下降,本研究中兩組患兒均無濕肺或先天性胎盤異常,所以結(jié)果中沒有統(tǒng)計(jì)兩者。結(jié)果顯示,早產(chǎn)組新生兒呼吸窘迫綜合征患病率明顯高于足月組,足月組胎糞吸入綜合征患病率明顯高于早產(chǎn)組,兩組的新生兒窒息患兒均較多。新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高,這與本研究早產(chǎn)組患病率明顯高的結(jié)果相符。由于早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)分泌量不夠,肺血管和實(shí)質(zhì)組織的發(fā)育情況均較足月兒差,因此換氣功能弱,易產(chǎn)生肺動(dòng)脈痙攣等現(xiàn)象,從而引發(fā)肺動(dòng)脈壓升高甚至持續(xù)升高等危及情況。新生兒胎糞吸入綜合征屬于吸入性肺炎的一種[15],當(dāng)胎兒誤吸胎糞引起氣道的機(jī)械性梗阻時(shí),極易引發(fā)肺部炎癥,新生兒繼而引發(fā)肺透明膜病,此時(shí)子宮缺氧,而胎兒出生后由于之前的氣道梗阻缺氧進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈平滑肌壁變厚,或者引起肺動(dòng)脈痙攣,從而導(dǎo)致持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。而當(dāng)胎兒出現(xiàn)感染性肺炎或引發(fā)全身敗血癥時(shí),由于細(xì)菌內(nèi)毒素或者致病因素機(jī)體會(huì)分泌5-羥色胺等化學(xué)物質(zhì),引起肺動(dòng)脈持續(xù)痙攣,而此時(shí)機(jī)體心臟功能受抑制,容易導(dǎo)致血液粘稠性增加進(jìn)而導(dǎo)致微血管栓塞,從而加重病情。而新生兒窒息會(huì)直接導(dǎo)致腦部血流量的改變,當(dāng)機(jī)體血壓波動(dòng)較大,腦室中的血管壓力也增加,當(dāng)血管破裂引發(fā)顱內(nèi)出血時(shí),胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧狀況,從而引起PPHN的發(fā)生。

    本研究,足月組中多合并羊水污染的現(xiàn)象,也提示了患兒出現(xiàn)缺氧情況,各種因素導(dǎo)致的缺氧會(huì)間接導(dǎo)致內(nèi)皮收縮和舒張失調(diào),從而引發(fā)血管痙攣。另外,足月兒往往體重較大,有研究報(bào)道[16],體重越大的胎兒PPHN發(fā)病率也越高,因?yàn)轶w重大的患兒耗氧量更多,從而進(jìn)一步提高了肺動(dòng)脈壓的發(fā)病幾率。在PPHN其母妊娠后期危險(xiǎn)因素中既往有文獻(xiàn)[17]將胎盤早剝、妊高癥、宮內(nèi)生長受限等疾病均納入其中,本研究中選取的危險(xiǎn)因素包含絨毛膜炎、胎盤早剝、胎膜早破、子癇前期、宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長受限和剖宮產(chǎn)等。兩組中胎膜早破、宮內(nèi)缺氧和宮內(nèi)生長受限中患兒均較多,且胎膜早破數(shù)量早產(chǎn)組明顯多于足月組。兩組均有數(shù)例患絨毛膜炎、子癇前期、胎盤早剝等,差異不明顯。有文獻(xiàn)顯示,分娩方式與PPHN有一定的相關(guān)性,剖宮產(chǎn)是PPHN危險(xiǎn)因素之一,本研究結(jié)果顯示,兩組孕母剖宮產(chǎn)的幾率均較大,在50%左右,與文獻(xiàn)結(jié)果相符。子癇前期指的是妊娠20周之后出現(xiàn)的血壓升高和蛋白尿現(xiàn)象和頭痛頭暈、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn),不及時(shí)干預(yù)可發(fā)展為子癇。子癇前期會(huì)提高PPHN發(fā)病率可能與其全身小血管廣泛痙攣,外周血管阻力加大等因素有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓可能只是患兒短時(shí)間的情況或者由于某些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的瞬時(shí)情況,而持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是一種極為兇險(xiǎn)的病癥,因此及時(shí)有效的治療和降低肺血管阻力尤為重要。當(dāng)患兒出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí),臨床往往會(huì)采取一系列的措施降低肺動(dòng)脈壓力,如果不能及時(shí)降低至正常水平,新生兒就會(huì)發(fā)生PPHN。在PPHN治療方面,目前就降低肺血管阻力研究不夠明確,但是治療原理一般都包括增加氧氣攝入、增加一氧化氮等血管活性物質(zhì)的釋放、促進(jìn)肺擴(kuò)張恢復(fù)節(jié)律性等方面。

    本實(shí)驗(yàn)分析并比較了兩組患兒PPHN發(fā)病的高危因素,包括PPHN原發(fā)病和其母妊娠期及圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素,并比較兩組的治療效果。結(jié)果提示,PPHN的發(fā)病是由多種危險(xiǎn)因素綜合導(dǎo)致的,早產(chǎn)兒更易有新生兒呼吸窘迫綜合征和母胎膜早破,足月兒更易有胎糞吸入綜合征。兩組發(fā)生新生兒窒息、肺炎敗血癥、胎膜早破的例數(shù)均較多,且有近59%的患兒母親分娩方式為剖宮產(chǎn),患兒男嬰多于女嬰。本研究較為臨床預(yù)防或提前治療PPHN發(fā)病高危因素,從而降低PPHN發(fā)病率有重要意義,并且為更好的治療PPHN患兒,提高治愈率并縮短治療時(shí)間提供了新的思路。

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