強(qiáng)調(diào)放療聯(lián)合化療在中晚期食管癌治療中的臨床應(yīng)用

劉智慧

(焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 焦作 454001)

食管癌的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較高，中晚期食管癌預(yù)后相對(duì)較差，即使經(jīng)過外科手術(shù)切除或多學(xué)科綜合治療后患者的5 a生存率也僅為30%[1]?；熥鳛橹委熓彻馨┗颊叩闹饕委煼椒ǎ軌蛎黠@提高患者的生存率，對(duì)于需要手術(shù)的中晚期患者聯(lián)合使用放療和化療能夠獲得更好的療效[2-3]。本研究對(duì)我院行單純化療和調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療的中晚期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1月至2016年10月期間確診為中晚期食管癌的患者60例作為研究對(duì)象，均伴有吞咽困難的癥狀。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：以往接受了保守治療；接受了放療后的食管癌切除術(shù)；有復(fù)發(fā)性腫瘤并接受了放療或化療。將所有60例中晚期食管癌患者依據(jù)治療方案分為治療組和對(duì)照組2組。治療組30例：男14例，女16例；年齡30～75歲，中位年齡53.7歲。對(duì)照組30例：男18例，女12例；年齡28～76歲，中位年齡54.3歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組30例患者均接受化療治療?；煼桨福旱?～4天使用便攜式電子泵連續(xù)輸注5-氟尿嘧啶750～1 250 mg/m2，第1天靜脈滴注順鉑40～100 mg/m2，28 d為1周期。

治療組在對(duì)照組化療方案的基礎(chǔ)上給予調(diào)強(qiáng)放療。具體方案：從化療的第1天開始使用調(diào)強(qiáng)放療方案，并且照射5野，每例患者分別設(shè)計(jì)5野治療計(jì)劃，腫瘤區(qū)域采用特殊的劑量照射，放療劑量為63(60～81)Gy。

1.3 研究指標(biāo)比較2組患者的臨床療效、不良反應(yīng)、腫瘤外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病變范圍等。每周期觀察患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。在完成治療后的2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行食管鋇餐造影和胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描。根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1[4]評(píng)估近期療效，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展，并以完全緩解+部分緩解計(jì)算總有效率。觀察并記錄患者疾病無進(jìn)展生存期(從確診入組到腫瘤進(jìn)展或死亡的時(shí)間)，同時(shí)觀察2 a內(nèi)患者的腫瘤進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率、2 a疾病無進(jìn)展生存率比較治療組總有效率、2 a疾病無進(jìn)展生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組總有效率、2 a疾病無進(jìn)展生存率比較 n(%)

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組和對(duì)照組治療后食管狹窄、紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 2組腫瘤外侵率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較治療組腫瘤外侵率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腫瘤外侵率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較 n(%)

2.4 2組食管鋇餐造影所示腫瘤直徑比較治療組食管鋇餐造影顯示腫瘤直徑為(1.21±0.24)cm，明顯小于對(duì)照組的(1.75±0.33)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

對(duì)于食管癌，特別是中晚期食管癌，放療和化療是臨床常用的治療手段，但是關(guān)于化療方案以及放療劑量的選擇等尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可參考[5-6]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)食管癌治療指南中推薦使用50或50.4 Gy作為食管癌的放療劑量[7]，但也認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行放療劑量的增加。美國(guó)放療腫瘤學(xué)協(xié)作組相關(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)放療聯(lián)合化療時(shí)放療劑量64.8 Gy的腫瘤反應(yīng)率為85%，而50.4 Gy的腫瘤反應(yīng)率僅為15%[8]。這說明腫瘤反應(yīng)與放療的劑量有一定相關(guān)性。放療是食管癌行之有效的治療手段之一，合理放療劑量的選擇原則是在盡可能提高療效的同時(shí)控制放療所致的不良反應(yīng)[9]。高劑量放療對(duì)食管癌具有一定的潛在益處，但以往可能由于高劑量放療患者多數(shù)為晚期，導(dǎo)致其相對(duì)較高的死亡率，所以放療劑量增加可能發(fā)揮的增效作用被忽略[10]。

在本研究中，我們比較了單純化療治療和調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌患者的效果。觀察結(jié)果顯示：調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌患者可以明顯提高患者的近期療效和疾病無進(jìn)展生存率，同時(shí)并不會(huì)增加治療相關(guān)不良反應(yīng)；治療組腫瘤外侵率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，這可能與放療降低了腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；治療組患者的鋇餐造影顯示腫瘤直徑明顯小于對(duì)照組。

總之，調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療可以提高中晚期食管癌患者近期療效，改善其疾病無進(jìn)展生存情況，然而本研究為回顧性研究，所得結(jié)論尚需要更大樣本量的隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。