基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)對癌癥臨終患者生命質(zhì)量的影響

譚海云，郭予武，廖志平

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳)

0 引言

癌癥泛指所有惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)顯示，我國每年有約250 萬新發(fā)的癌癥患者，其中60%以上病情進(jìn)展至晚期，預(yù)后極差[1]。隨著病情發(fā)展至臨終期，患者常因疾病癥狀及面臨死亡威脅而引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，在身體及心理上承受巨大的痛苦，造成生活質(zhì)量的急劇下降。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施干預(yù)，對于減輕患者臨終前痛苦、提高幸福感和生活質(zhì)量具有重要意義。安寧療護(hù)也被叫作臨終關(guān)懷，是指對沒有治愈希望的臨終癌癥患者給予積極的護(hù)理和照顧，維持患者在生命最后階段的尊嚴(yán)與安寧，提高患者生命質(zhì)量及家屬生活質(zhì)量的一種人性化護(hù)理模式。近年來有研究顯示，多學(xué)科協(xié)助下的安寧療護(hù)模式對患者癥狀護(hù)理更具針對性，能全方位照顧患者，從而改善其死亡質(zhì)量[2]。本研究主要探討基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)對癌癥晚期患者生命質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與分析

1.1 資料

回顧性選取2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的90 例癌癥晚期患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為研究組和對照組各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病理學(xué)、影像學(xué)檢查確認(rèn)為癌癥晚期患者；預(yù)測生存時(shí)間＜6 個(gè)月；患者文化水平在小學(xué)及以上，能在研究人員引導(dǎo)下完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬拒絕接受安寧療護(hù)者；有精神疾病者；語言交流障礙者；認(rèn)知功能下降，無法完成問卷調(diào)查者。研究組男性20 例，女性25 例，年齡40-88歲，平均(68.51±7.46)歲，其中肝癌11 例，乳腺癌15 例，淋巴癌7 例，肺癌12 例。對照組男性22 例，女性23 例，年齡38-85歲，平均(67.65±7.13)歲，其中肝癌12 例，乳腺癌16 例，淋巴癌6 例，肺癌11 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持等。研究組采用基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)，具體內(nèi)容為：(1)多學(xué)科協(xié)作小組的建立：成員包括臨床?？漆t(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)學(xué)專家及康復(fù)醫(yī)師，對患者機(jī)能進(jìn)行全方面評估并照料；(2)小組成員職責(zé)：臨床?？漆t(yī)生依據(jù)患者的預(yù)測生存時(shí)間、疼痛癥狀，制定針對性的安寧療護(hù)方案；護(hù)士對患者的生理及心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并整合其他成員意見開展小組會議，確保多學(xué)科協(xié)作下的安寧療護(hù)工作具有高質(zhì)量；心理咨詢師嚴(yán)格評估患者的精神狀態(tài)，根據(jù)患者的心理需要給予心理疏導(dǎo)與支持，如放松訓(xùn)練、服用精神疾病藥物等，主動(dòng)與患者交流，了解患者的情緒波動(dòng)，對其進(jìn)行安撫，減輕其不良情緒；營養(yǎng)專家評估患者的營養(yǎng)情況，制定詳細(xì)的營養(yǎng)計(jì)劃滿足患者的營養(yǎng)需求；康復(fù)醫(yī)師評估患者的軀體功能，幫助患者改善或維持肢體功能，并結(jié)合其他成員的意見制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其家屬幫助患者完成運(yùn)動(dòng)指標(biāo)；(3)日常護(hù)理工作：為患者提供安靜、干凈的獨(dú)立病房，調(diào)節(jié)病房內(nèi)適宜的溫濕度；使用適合患者的枕頭，并調(diào)整適宜的高度，幫助患者保持舒適的臥姿，讓患者保持愉悅的心情；護(hù)士對患者家屬進(jìn)行日常照料技能培訓(xùn)，包括預(yù)防壓瘡、身體清潔、輔助翻身技巧、喂食技巧等；患者需要家屬的幫助及心理支持，護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)家屬增加對患者的關(guān)懷，提高患者的幸福感，也有利于患者不良情緒的緩解；取得患者同意后，在病房內(nèi)置放對患者有紀(jì)念價(jià)值的東西，讓其感受到幸福和溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

每月采用以下量表進(jìn)行評估：(1)應(yīng)用總體幸福感調(diào)查表評估患者的幸福感，包括健康情況、心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示主觀幸福感越高[3]；(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，總分21 分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好[4]；(3)采用生命質(zhì)量評價(jià)量表(EORTC)[5]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括15 個(gè)項(xiàng)目，分為功能性領(lǐng)域5 個(gè)(軀體、認(rèn)知、角色、社會、情感)、癥狀領(lǐng)域3 個(gè)(疲勞、惡心嘔吐、疼痛)、單測條目6 個(gè)和整體健康狀態(tài)；功能性領(lǐng)域和健康狀態(tài)得分越高，生命質(zhì)量越好；其余得分越高，生命質(zhì)量越差；(4)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意3級，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀幸福感、PSQI 評分對比

護(hù)理前兩組患者主觀幸福感、PSQI 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者主觀幸福感評分均升高、PSQI 評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后研究組患者主觀幸福感評分顯著高于對照組、PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者主觀幸福感、PSQI 評分對比(分)

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

續(xù)表2

2.2 護(hù)理后兩組患者生命質(zhì)量評分對比

護(hù)理后研究組患者整體健康狀態(tài)和5 個(gè)功能性領(lǐng)域的評分均顯著高于對照組，而3 個(gè)癥狀領(lǐng)域評分均低于對照組，其中6 個(gè)單測條目中僅睡眠障礙和食欲下降低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意對比

研究組患者護(hù)理總滿意度(95.56%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意對比

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥發(fā)生率及致死率呈逐年上升的趨勢，在2015 年我國約有429.2 萬人發(fā)生浸潤癌，死亡人數(shù)高達(dá)281.4 萬[6]。有研究結(jié)果指出，癌癥晚期患者的預(yù)期生存時(shí)間為3-6個(gè)月，作為即將面臨死亡的人群，且伴著者癌痛癥狀，患者多出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等不同程度的不良情緒，不僅折磨者患者的身心，也對其家屬的生活質(zhì)量造成極大的影響[7]。據(jù)《中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究》顯示，我國每年約有750 萬患者需臨終護(hù)理服務(wù)，且該需求量呈日益增長的趨勢[8]。因此，對癌癥晚期患者來說，除必要的藥物治療外，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對于減輕患者身心負(fù)擔(dān)也具有十分重要的作用。

安寧療護(hù)是醫(yī)學(xué)上新興的護(hù)理模式，基于人道主義精神及生命需求，給予患者及其家屬生理、心理及社會等全方面的護(hù)理，維持患者最后的生命尊嚴(yán)，改善不良情緒，使其坦然面對死亡，增加其幸福感及生命質(zhì)量[9]。多學(xué)科協(xié)作理念則是通過不同學(xué)科人員的相互協(xié)作，為癌癥晚期患者及其家屬提供系統(tǒng)、規(guī)范的高質(zhì)量安寧療護(hù)服務(wù)。華紅霞等通過建立多學(xué)科協(xié)作小組，對80 例癌癥臨終患者及其家屬提供安寧療護(hù)服務(wù)，結(jié)果表明，此干預(yù)有效緩解了患者的痛苦及焦慮、抑郁等不良情緒，使其心態(tài)平和，同時(shí)安撫家屬心理[10]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組患者主觀幸福感評分明顯高于對照組，PSQI 評分低于對照組，提示基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)可更有效提高患者的主觀幸福感及睡眠質(zhì)量。為患者提供安靜、干凈的獨(dú)立病房，調(diào)節(jié)病房內(nèi)適宜的溫濕度，最大程度增加患者的舒適感，同時(shí)為患者配制合適的枕頭，確保了患者的睡眠質(zhì)量，極大低提高了患者的幸福感。護(hù)理后研究組患者生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)可更有效提高患者的生命質(zhì)量。通過小組各成員相互協(xié)作，更有針對性地控制與減輕了患者身體疼痛，且及時(shí)安撫患者的情緒，讓其保持安寧，坦然面對死亡，減輕了心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了其生命質(zhì)量。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，提示基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)可更有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于多學(xué)科協(xié)助模式的安寧療護(hù)可有效提高癌癥患者的幸福感，提高睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。