人文關(guān)懷護(hù)理在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

武玲，趙萍，查大慧，朱麗，陳小霞，黃婧婧

(安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院·合肥市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 合肥)

0 引言

鼻骨骨折多由直接暴力引起，由于成對(duì)的鼻骨突出于面部中央，鼻骨較薄，極易受外傷[1]。骨折可局限于鼻骨，也可累及鼻、眼眶和口腔，更嚴(yán)重者則與顱腦外傷同時(shí)存在。鼻骨單純骨折而無移位者不需處理，發(fā)生外鼻畸形者，如出現(xiàn)鼻梁塌陷和歪斜致面部畸形，影響美容及鼻腔通氣功能，須在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，一般在受傷后7d 之內(nèi)進(jìn)行鼻骨復(fù)位術(shù)，復(fù)位時(shí)間不超過15d[2,3]。

人文關(guān)懷是關(guān)注和重視人的生存狀況，肯定與滿足人性的生活條件和對(duì)人的尊重[4]。人文關(guān)懷護(hù)理講求“以人為本，患者為先”，從生理和心理兩個(gè)方面同時(shí)照護(hù)患者，使患者從始至終都處在一個(gè)良好的治療環(huán)境之中。在護(hù)理實(shí)踐過程中，集中體現(xiàn)在護(hù)理人員對(duì)患者的生命健康、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心、照顧等方面[5]。我科近年來將人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者圍術(shù)期中，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年1 月收住于我院耳鼻喉住院病房的60 例鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前診斷明確，需行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。(2)術(shù)前檢查無心、肺、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重功能障礙及精神障礙者。(3)生活自理，積極配合臨床治療護(hù)理工作。(4)有基本的理解、溝通能力，愿意接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)冷刺激極度敏感者。(2)頜面部神經(jīng)組織癱瘓、組織感覺損傷者。(3)頜面部皮膚有炎癥、破潰者。(4)年齡≥80 歲的患者。(5)中途因各種原因不愿意參加本研究活動(dòng)的患者。最終抽取我院2018 年8 月至2019年5 月鼻骨骨折患者30 例為對(duì)照組，其中男22 例，女8 例，年齡22-61 歲。2019 年6 月至2020 年1 月30 例患者為觀察組，其中男19 例，女11 例，年齡23-58 歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組在患者圍術(shù)期給予人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后出血、疼痛癥狀和護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.2.1 對(duì)照組

采用鼻骨骨折圍術(shù)期常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法，主要包括健康指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在患者圍術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體包括：①加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)患溝通與疾病知識(shí)宣教，并有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理。向患者說明鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者的各種疑問，提出建議和指導(dǎo)，減輕患者的緊張、焦慮感。②術(shù)前教會(huì)患者描述疼痛，指導(dǎo)有關(guān)緩解疼痛的措施。幫助患者提高對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性等。③呼吸訓(xùn)練。術(shù)前2-3d進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，術(shù)前1d 適當(dāng)延長(zhǎng)每次訓(xùn)練時(shí)間，并指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)適當(dāng)練習(xí)經(jīng)口呼吸模式下的飲水、進(jìn)食等，可以有效緩解術(shù)后因鼻腔填塞引起的咽干痛、胸悶及氣促等主要自覺不適癥狀，從而提高患者術(shù)后主觀舒適度，降低疼痛感受。④術(shù)前堵鼻訓(xùn)練。術(shù)前3d 應(yīng)用干棉球填塞鼻前庭區(qū)來模擬術(shù)后鼻腔填塞的狀態(tài)，每日堵鼻6 次，第1 天每次20min，第2 天每次40min，第3 天每次60min，其中每日三餐時(shí)各進(jìn)行1 次。通過這種方法來增加患者對(duì)疼痛的承受能力，提高痛閾；同時(shí)增加患者的心理準(zhǔn)備，減少因心理恐懼造成的對(duì)疼痛的敏感性。任凌燕采用隨機(jī)對(duì)照研究證明了鼻內(nèi)鏡術(shù)前堵鼻訓(xùn)練能有效緩解術(shù)后疼痛。孫振等研究表明，術(shù)前堵鼻等呼吸訓(xùn)練可以提高鼻腔填塞患者對(duì)術(shù)后不適癥狀的耐受性。⑤術(shù)后體位護(hù)理。全麻患者手術(shù)后6h 去枕平臥，6h后予患者半坐臥位(抬高床頭15°-30°)，以使肌肉放松，減輕頭部充血、黏膜水腫，減輕術(shù)后脹痛。同時(shí)有利于患者呼吸和吐出口內(nèi)分泌物并減輕鼻部充血及腫脹。⑥氧氣吸入。鼻腔填塞后患者憋氣加重，可致PaO2 降低、PaCO2 升高，甚至有窒息的危險(xiǎn)?；颊呋夭》亢螅⒓唇o予鼻導(dǎo)管經(jīng)口吸氧，以改善鼻腔填塞后因通氣模式改變而引起的缺氧狀況，有效提高患者對(duì)不適癥狀的耐受性，減輕術(shù)后的頭痛、胸悶及氣促等，提高其舒適和睡眠質(zhì)量。⑦加強(qiáng)口腔護(hù)理。復(fù)位后因凡士林紗條填塞鼻腔，患者只能張口呼吸，易引起口腔干燥，繼發(fā)上呼吸道疾病，所以應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用濕紗布蓋于口部，防止張口呼吸引起口干不適。⑧術(shù)后疼痛護(hù)理?；颊咭虮乔惶钊梢痤^痛、鼻部脹痛、疼痛等不適，因此應(yīng)減少探視，病室保持安靜，減少光線、噪音等不良刺激。經(jīng)文獻(xiàn)查閱與專家咨詢，護(hù)理人員使用“鼻部+面動(dòng)脈”冰敷貼貼于患者鼻部及下頜骨下緣與咬肌前緣交界面動(dòng)脈搏動(dòng)處以減輕患者疼痛感。首先制作“鼻部+面動(dòng)脈”冰敷貼。取云南本草(中國(guó))醫(yī)藥研究院有限公司生產(chǎn)的云南本草冰涼降溫貼，其主要成分為親水性高分子凝膠。護(hù)理人員按照人體鼻部模型修剪成鼻部冰敷貼，長(zhǎng)度9cm，寬度3cm；修剪左、右兩側(cè)面動(dòng)脈處冰敷貼長(zhǎng)度5cm，寬度2.5cm。將“鼻部+面動(dòng)脈”冰敷貼置于冰箱冷藏室(3-5℃)預(yù)冷2h 以上。待患者術(shù)畢返回病房，仔細(xì)觀察、記錄患者鼻腔是否用紗條填塞，是否有滲血、滲液，鼻部皮膚色澤、血運(yùn)等情況，然后將“鼻部+面動(dòng)脈”冰敷貼貼于患者鼻部及下頜骨下緣與咬肌前緣交界面動(dòng)脈搏動(dòng)處。為保持持續(xù)冷療效果6h 更換1 次，術(shù)后24h 內(nèi)更換2 次即可。冰敷貼溫度為0℃以上、低于正常人體體溫范圍，不會(huì)引起凍傷等不良后果。在使用過程中注意查看患者鼻面部皮膚色澤等情況，保持冰敷貼與鼻面部皮膚充分貼合，并向患者家屬做好相關(guān)宣教。⑨填塞物護(hù)理。囑患者盡量避免打噴嚏，如想打噴嚏時(shí)，可用手指按壓人中，張大口做深呼吸，或?qū)⑾虑醒酪Ьo上唇以抑制，舌頭用力頂上顎等方法，以防紗條松動(dòng)而脫落。實(shí)在忍耐不住時(shí)則張口打出來。不要自行取出鼻腔填塞物，避免復(fù)位后發(fā)生錯(cuò)位。取出鼻腔填塞物后2h 內(nèi)宜限制活動(dòng)，不要擤鼻。⑩飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，多食蔬菜和水果，多飲水，禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目

1.3.1 研究對(duì)象一般情況調(diào)查表

主要包括患者的姓名、性別、年齡、診斷等資料。

1.3.2 疼痛程度評(píng)估

采用馬蓋兒(McGill)問卷對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分：0分代表無痛，1 分代表存在疼痛感，但能忍受；2 分代表輕微疼痛，患者具有焦躁等情緒狀態(tài)；3 分代表疼痛，患者無法忍受；4 分代表疼痛較強(qiáng)烈；5 分表示患者疼痛劇烈[6]。

1.3.3 出血評(píng)估

分為：①無新鮮出血及血性滲出；②血性滲出； ③新鮮出血，以及出血持續(xù)時(shí)間與出血量情況。

1.3.4 護(hù)理滿意度量表

采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)高于90 分則代表滿意，分?jǐn)?shù)于60 分與90分之間則代表比較滿意，分?jǐn)?shù)低于60 分則代表不滿意?？倽M意患者數(shù)量為滿意與比較滿意患者數(shù)量之和[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)與構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分均值為(3.25±0.14)分，觀察組疼痛評(píng)分均值為(2.02±0.12)分，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比

2.2 觀察組與對(duì)照組患者的出血情況對(duì)比

患者圍術(shù)期的出血量如表2 所示，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 對(duì)照組與觀察組患者的出血情況對(duì)比 (n=60)

2.3 對(duì)照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意率80.00%低于試驗(yàn)組患者96.67%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 (n=60)

3 討論

人文關(guān)懷護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明及現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，其宗旨是以人為本，以患者為中心，既消除疾病痛苦、恢復(fù)身心健康，又滿足患者需求的護(hù)理服務(wù)理念[8]。在護(hù)理工作中，其貫徹以人為本的理念，不僅以最大限度地發(fā)揮護(hù)理工作者的潛能，執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量，還能夠給予患者更多的關(guān)懷，改善護(hù)患關(guān)系。鼻骨骨質(zhì)比較薄，且位于人體面部的正中處突出位置，其在外力的正面作用下易出現(xiàn)鼻骨骨折，同時(shí)還易對(duì)周邊頜骨、鼻中隔等部位造成累及損傷，嚴(yán)重時(shí)合并顱腦損傷、甚至引起患者窒息，因此必須及時(shí)治療。通常在骨折復(fù)位術(shù)后，由于鼻腔內(nèi)填塞的凡士林紗條壓迫粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，導(dǎo)致患者鼻腔缺血、缺氧、致痛物質(zhì)釋放增多，致使患者疼痛、局部出血。不僅使患者出現(xiàn)口干口渴、惡心嘔吐等不適，還導(dǎo)致其情緒緊張與低落，影響到術(shù)后康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該積極采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從生理和心理兩方面同時(shí)照護(hù)患者，以配合醫(yī)生減輕患者術(shù)后疼痛、局部出血等不適，促進(jìn)其康復(fù)[9]。我科將人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用于行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理中，是我院某項(xiàng)在護(hù)理科研課題中子項(xiàng)目的內(nèi)容，其經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，符合倫理要求。

對(duì)鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能夠有效減輕患者圍術(shù)期疼痛，減少出血。我科護(hù)理人員在患者圍術(shù)期嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，尤其是術(shù)后使用 “鼻部+面動(dòng)脈”冰敷貼為患者持續(xù)冷敷，以有效減輕患者術(shù)后疼痛、減少出血。冷療不僅能夠降低組織溫度、減慢組織代謝、減輕疼痛，也可使局部血管收縮、血流減慢、減輕局部充血[10]?！氨遣?面動(dòng)脈”冰敷貼的材料是在水溶性高分子水凝膠中填埋天然植物加工而成，具備與人體皮膚相容性好、體積輕巧、使用方便且避免交叉感染等優(yōu)點(diǎn)[11]。臨床研究顯示，在動(dòng)脈處應(yīng)用冷療技術(shù)可達(dá)到有效止血、減輕局部疼痛的效果。王麗娟[12]研究發(fā)現(xiàn)，局部冰袋冷敷預(yù)干預(yù)可以有效減輕PCI患者股動(dòng)脈鞘管拔除相關(guān)疼痛、提高止血效果、降低出血相關(guān)并發(fā)癥。楊芳[13]研究發(fā)現(xiàn)，在橈動(dòng)脈鞘管拔除后患者PCI 局部應(yīng)用冰袋冷敷，可有效減輕患者局部腫脹、疼痛，提高患者舒適度。臨床護(hù)理中，為高熱患者降溫常采用溫水拭浴、乙醇拭浴，擦至腹股溝、腘窩、肘窩、腋窩處應(yīng)稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間以促進(jìn)散熱，也正是利用對(duì)動(dòng)脈處冷療所產(chǎn)生作用的機(jī)理。鼻部動(dòng)脈在鼻孔周圍呈環(huán)形分布，主要包括鼻背動(dòng)脈、鼻外側(cè)動(dòng)脈、鼻翼動(dòng)脈、鼻翼下緣動(dòng)脈、鼻中隔動(dòng)脈等[14]。有來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支，向下形成鼻背動(dòng)脈，供應(yīng)鼻背部和鼻根部組織；還有來自頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈終支，向上成為內(nèi)眥動(dòng)脈，供應(yīng)鼻下部組織[15]。內(nèi)眥動(dòng)脈與鼻背動(dòng)脈在鼻側(cè)相吻合，位置表淺。面動(dòng)脈主要供養(yǎng)面頰部、唇部、鼻部和頦部，其起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)下頜骨下緣與咬肌前緣的交界處迂曲上行，經(jīng)口角、鼻翼外側(cè)走向內(nèi)眥[16]。因此，對(duì)鼻部動(dòng)脈及面動(dòng)脈處實(shí)施冷療法，可起到減輕患者鼻面部疼痛、止血的作用。這樣通過有效減輕患者疼痛、減少術(shù)后出血，患者的其它不適癥狀也得以緩解。如此便增加了他們對(duì)我科護(hù)理人員工作的肯定，從而護(hù)理滿意度也隨之提升。

本研究體現(xiàn)了我院護(hù)理部所倡導(dǎo)的人文關(guān)懷精神，同時(shí)也是將人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用于耳鼻喉科護(hù)理中的一次成功實(shí)踐。其證明了將人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)這種新興的護(hù)理模式應(yīng)用于鼻骨骨折患者的圍術(shù)期中，對(duì)提高患者治療及預(yù)后效果均具有重要作用。綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理有利于促進(jìn)鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者早日康復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度，因此值得臨床推廣應(yīng)用。