心理痛苦溫度計(jì)在胰腺癌患者中的應(yīng)用

邊燕，葉珍妮，宋高萍

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明)

0 引言

國(guó)內(nèi)、外的研究表明，大約60%的胰腺癌患者在確定診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，25%患者為局部晚期，不能行根治性切除術(shù)，中位生存期僅為6-9 個(gè)月[1-2]；能夠手術(shù)切除的僅15%，中位生存期15 個(gè)月，5 年生存率5%左右。由于胰腺癌疾病的復(fù)雜性及治療成效低，患者愈后差，因此胰腺癌患者心理痛苦顯得較為突出。

心理痛苦[3]被定義為“一種由多因素引起的不愉快的情感體驗(yàn)，本質(zhì)上是心理(認(rèn)知、行為和情感上的)、社會(huì)的和/或精神上的變化”。這些體驗(yàn)影響著患者對(duì)癌癥、身體狀況以及配合醫(yī)生治療的能力，并對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面的影響。在過去的十年中，心理痛苦被認(rèn)為是繼體溫、呼吸、血壓、心率、疼痛之外的第六項(xiàng)生命腫瘤護(hù)理中的體征[4]。

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)來快速識(shí)別癌癥患者的心理痛苦。本研究旨在調(diào)查胰腺癌患者的心理痛苦狀況，通過分析胰腺癌患者心理痛苦的影響因素，從中找到更適合患者的心理支持與干預(yù)的方向，減輕患者的心理痛苦，改善其心理狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019 年1 月至2019 年12 月昆明某三甲醫(yī)院腫瘤科住院的胰腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為胰腺癌；②意識(shí)清醒；③患者知曉病情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷有精神病史；②溝通障礙。發(fā)放問卷45 份，有效問卷40 份，男28 例，女12 例，年齡43-70 歲，平均52.2 歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer，DT)。心理痛苦溫度計(jì)(DT)是一個(gè)從 0(無(wú)痛苦)～10(極度痛苦)的單一條目量表，3分以下分為輕度痛苦，4～6 分為中度痛苦，7～9 分為重度痛苦，10分為極度痛苦。

1.2.2 調(diào)查方法

對(duì)符合條件的患者，在取得患者或家屬同意后統(tǒng)一發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示被調(diào)查患者心理痛苦DT ≥4 分28 例。占70%的患者存在明顯的心理痛苦問題。

調(diào)查40 名患者中，腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用/經(jīng)濟(jì)問題、心情抑郁、疼痛、睡眠問題為患者心里痛苦的主要影響因素。

3 討論

3.1 胰腺癌患者心理痛苦情況分析

通過問卷調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示被調(diào)查患者心理痛苦DT ≥4 分28 例。占70%的患者存在明顯的心理痛苦問題。分析原因可能是胰腺癌是一類臨床癥狀隱匿、發(fā)展迅速和預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤，5 年生存率僅為0.4%-4.0%。胰腺癌手術(shù)死亡率高，治愈率低，一旦患者確診胰腺癌患者心理壓力大，需護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)。

表1 胰腺癌DT 頻數(shù)分布(n=40)

3.2 胰腺癌患者心理痛苦影響因素分析

胰腺癌患者DT 在腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、疼痛控制、睡眠、焦慮等問題顯得突出。

3.2.1 對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期的患者首選手術(shù)切除。手術(shù)切除是治療胰腺癌的最有效方法,但由于胰腺癌具有發(fā)現(xiàn)晚、轉(zhuǎn)移早的特點(diǎn)，臨床晚期胰腺癌患者只有15%的手術(shù)切除機(jī)會(huì)[5]，導(dǎo)致晚期胰腺癌患者比早期胰腺癌患者帶來更大大的心理痛苦。

3.2.2 由于胰腺癌患者用藥的特殊性，家屬及患者多數(shù)會(huì)選擇效果好或毒副作用小的費(fèi)用昂貴進(jìn)口藥物，醫(yī)療費(fèi)用大大增加?；颊叱鲈汉?，必須再次面對(duì)下次入院治療的高額醫(yī)療費(fèi),沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給患者帶來巨大的心理壓力。

3.2.3 癌癥患者中約有30%-60%伴有不同程度的疼痛，其中50%的疼痛為中到重度，約30%為難以忍受的重度疼痛[6]。多數(shù)胰腺癌患者時(shí)常服用強(qiáng)阿片類止痛藥物如大劑量的羥考酮、嗎啡等才能緩解癌痛并且此類藥物管理嚴(yán)格。一般的止痛藥物是無(wú)法緩解患者的癌痛，因此患者時(shí)常有生不如死的不良感受。

3.2.4 對(duì)于腫瘤患者而言，患者因?yàn)閷?duì)疾病本身的焦慮、抑郁、恐懼加上癌痛、抗腫瘤治療出現(xiàn)的毒性反應(yīng)等也均導(dǎo)致睡眠障礙。當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙后，其負(fù)性情緒也隨之發(fā)生。

3.3 對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行心理痛苦干預(yù)與心理支持

隨著放療技術(shù)發(fā)展，放射治療己經(jīng)成為胰腺癌多學(xué)科治療的重要組成部分。對(duì)于手術(shù)不能切除的胰腺癌，姑息性放射治療己經(jīng)成為緩解癥狀，減輕患者痛苦的重要手段，對(duì)可以手術(shù)的早期胰腺癌患者，與手術(shù)聯(lián)合的放療可以提高手術(shù)的成功率。應(yīng)當(dāng)跟患者充分講解疾病相關(guān)知識(shí)，做好醫(yī)患溝通，使患者愿意積極配合治療減輕痛苦。

做好心理疏導(dǎo)工作，癌癥對(duì)患者來說是滅頂之災(zāi)，對(duì)家庭是“沉重負(fù)擔(dān)”。有時(shí)候患者會(huì)感覺失去治療和生存意義，產(chǎn)生輕生念頭。因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)注癌癥患者所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感，通過有效的護(hù)理措施降低患者的負(fù)擔(dān)體驗(yàn)。

護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)同時(shí)，也必須高度重視患者的癌痛控制情況。研究證實(shí)，癌痛規(guī)范化治療可有效減少疼痛[7]。護(hù)士通過規(guī)范化的管理癌痛，個(gè)體化的給患者規(guī)范化的疼痛控制，使患者癌痛得到有效控制降低患者的心理痛苦。

總之，使用心理痛苦溫度計(jì)便于及時(shí)便捷的確定患者的心理問題，護(hù)理人員通過分析患者的心理，進(jìn)而制定心理支持方案及干預(yù)措施減輕患者的心理痛苦。