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    血府逐瘀湯聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及冠脈造影的效果分析

    2020-06-12 07:52:22鄧修作

    鄧修作

    (陽西縣人民人醫(yī)院,廣東 陽西)

    0 引言

    不穩(wěn)定心絞痛屬于急性冠脈綜合征,是臨床上常見冠心病的一種[1],又稱勞力性心絞痛,多是勞力過度、情緒激動、受寒等誘因?qū)е鹿跔顒用}粥樣斑塊的破裂、出血造成急性血栓的形成,導(dǎo)致冠狀動脈缺血,誘發(fā)胸痛。與穩(wěn)定性心絞痛相比,不穩(wěn)定心絞痛服用硝酸甘油后癥狀往往不能緩解,且心痛呈進(jìn)行性加重或者出現(xiàn)疼痛時間延長等現(xiàn)象,臨床上治療多以硝酸鹽類、鈣拮抗劑、抗血小板等治療,并且有不錯的療效[2]。本文主要結(jié)合中醫(yī)理論探討血府逐瘀湯與氯吡格雷聯(lián)合使用對不穩(wěn)定心絞痛的治療效果,通過比較不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作次數(shù),心電圖恢復(fù)正常數(shù)量,不穩(wěn)定心絞痛癥狀消失及在冠脈造影檢查下血管內(nèi)狹窄程度的變化來判斷不穩(wěn)定心絞痛的治療效果。具體方法如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院在2019 年1 月至2021 年2 月期間的收入的不穩(wěn)定心絞痛患者共80 例 ,所有患者都是符合中華醫(yī)學(xué)會制定的不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除患者合并其他的疾病如肝腎功能衰竭,其他器官功能衰竭,過敏體制和精神疾病患者。對照組40 例。其中男性23 例,女性17 例,年齡在45-76 歲之間,平均年齡(62.37±2.67),其中合并高血壓25 例,合并高血脂15 例,合并糖尿病13 例;研究組40 例,其中男性19 例,女21 例,年齡在48-74 歲之間,平均年齡(60.25±2.57)。其中合并高血壓23 例,合并高血脂18 例,合并糖尿病11 例;兩組患者有不同程度的基礎(chǔ)疾病,對比兩組資料發(fā)現(xiàn),P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    均給予兩組常規(guī)治療,包括合理休息、靜臥,低流量吸氧,營養(yǎng)心肌等治療,給予硝酸甘油和阿司匹林,低分子肝素等治療。對照組在次基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療,維持量75mg/次/天;研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐淤湯口服,具體藥方如下[3]:桃仁12g,當(dāng)歸、生地、紅花、牛膝各9g,枳殼、赤芍各6g,桔梗、川穹各5g,甘草、柴胡各3g,并根據(jù)患者不同體質(zhì)癥狀加減:心痛明顯者,加三七、檀香止痛,痰濁重者加膽南星或瓜蔞祛痰化濁,陽虛者加桂枝、干姜溫陽,氣陰虧虛者加人參、五味子、麥冬,郁帶重者加水蛭、五靈脂。煎服法:1000mL 水浸泡30 分鐘煎至300mL,100mL/次,一天三次口服。連續(xù)服藥4 周后觀察治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 比較兩組患者在治療前后的效果

    ①顯效:心電圖顯示恢復(fù)正常,心絞痛癥狀消失,硝酸甘油停用;②有效:心電圖顯示恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,癥狀疾病消失,減少硝酸甘油使用量大于80%;③無效:不符合①②兩項的。對比兩組治療前后冠脈造影的檢查結(jié)果。檢查血管內(nèi)斑塊面積狹窄程度(用百分比%表示),比較兩組患者治療前1 天與治療結(jié)束后的血管斑塊面積狹窄程度。

    1.3.2 冠脈造影操作流程

    對患者檢查一側(cè)的橈動脈消毒后用血管造影機對橈動脈進(jìn)行穿刺,插入造影導(dǎo)管,在左右冠狀動脈的開口處打入適量造影劑,確定為冠狀動脈病變血管后將導(dǎo)管放在冠狀動脈的開口處,通過造影管注入造影劑到達(dá)冠狀動脈,使心臟冠狀動脈顯影,從而判斷心臟冠狀動脈的狹窄程度,并在此過程中用X 線照射記錄圖像便于分析,檢查完后撤回導(dǎo)管并壓迫止血。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    兩組測量所得的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.1 來統(tǒng)計,計量采用表示,計量資料行t 檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比%表示,采用檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 總結(jié)

    2.1 比較兩組治療前后的心電圖恢復(fù)情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛癥狀消失情況可知,研究組的治療效果明顯好于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

    表1 兩組治療效果對比[n(%)]

    2.2 比較兩組治療前后冠脈造影的結(jié)果可知,研究組患者治療后管內(nèi)狹窄面積百分率較與治療前相比,有改善,P<0.05;與對照組結(jié)果相比,有改善,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

    表2 兩組治療前后血管超聲結(jié)果對比

    表2 兩組治療前后血管超聲結(jié)果對比

    組別 組數(shù) 治面療積前百冠分脈率狹(%窄)治面療積后百冠分脈率狹(%窄)研究組 40 64.57±2.08 43.57±2.79對照組 40 63.56±5.04 56.58±3.12 t 1.172 19.659 P 0.244 0.000

    3 結(jié)果

    不穩(wěn)定心絞痛是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足發(fā)生的缺血缺氧綜合征,是常見的一種心臟疾病,此病主要表現(xiàn)為心悸、胸痛呈反射狀,舌下含服硝酸甘油可有不同程度的減輕。臨床上西醫(yī)主要以口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類藥物進(jìn)行治療,氯吡格雷是一種抗血小板聚集的藥物,該藥可與血小板受體結(jié)合選擇性抑制由二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白活化過程[4],從而達(dá)到抑制血小板聚集作用。將氯吡格雷與常規(guī)藥物聯(lián)合使用能緩解冠狀動脈痙攣,降低心肌好氧量,抑制血小板凝集,從而緩解不穩(wěn)定心絞痛癥狀,但考率長時間使用導(dǎo)致機體耐藥性的增強,副作用逐漸增多,影響治療效果。

    從中醫(yī)角度分析。不穩(wěn)定心絞痛屬于“心痛”“胸痹”類范疇,認(rèn)為其病位在心,與心肝脾腎相關(guān),本質(zhì)是瘀血內(nèi)堵,胸部氣及郁滯,血脈不暢所致,氣血不通則生百病[5],因此在冠心病的治療過程中以活血、化瘀,止痛、行氣、通絡(luò)為主。血府逐瘀湯是活血化瘀的代表劑,藥方中用桃仁、紅花活血化淤,用赤芍、川芎輔助行血祛風(fēng)止痛,牛膝引血下行,生地當(dāng)歸補氣活血養(yǎng)血,枳殼、桔梗、柴胡順氣活血,解表散熱,疏肝解郁,甘草調(diào)和作用,使得這幅方劑有活血化淤之效。有研究表明[6],血府逐瘀湯能夠通過影響血液中的血管因子如縮血管因子和擴血管因子從而改善血管內(nèi)皮的功能,提高不穩(wěn)定心絞痛的治療效果。將血府逐瘀湯與氯吡格雷聯(lián)用應(yīng)用,可通過雙重作用機制擴張冠狀動脈血管、減少心肌耗氧,從而達(dá)到改善心肌血流等作用。

    通過冠脈動脈造影圖像了解到血管內(nèi)狹窄程度及血流等,進(jìn)一步為判斷冠狀動脈的狹窄程度提供可靠的依據(jù),優(yōu)化來臨床治療方案。結(jié)合給冠脈造影的結(jié)果,本次研究可發(fā)現(xiàn),研究組的治療效果明顯好于對照組,P<0.05,實驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上可知,使用血府逐瘀湯聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定心絞痛的治療有良好效果,能夠就有效改善心肌缺血程度,降低心臟耗氧量,值得推廣。

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