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    多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用

    2020-06-12 07:52:22瞿紅
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    瞿紅

    (利川市民族中醫(yī)院,湖北 利川)

    0 引言

    復(fù)雜性腎結(jié)石是一種較為多發(fā)且常見的臨床疾病,在我國沿海地區(qū)以及南方地區(qū)發(fā)病率較高。復(fù)雜性腎結(jié)石的判斷主要考慮結(jié)石大小、成分、形狀、性質(zhì)以及發(fā)生位置、有無阻梗現(xiàn)象、是否發(fā)生尿路感染等情況[1]。目前治療該疾病的最常見、最有效方式為外科手術(shù),其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要手段,與傳統(tǒng)手術(shù)不同,其具有創(chuàng)傷小、對周圍組織影響小,術(shù)后恢復(fù)效果更佳等特點[2]。基于此,本文探究多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果,為臨床治療提供參考意見。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選擇的研究對象為2016 年11 月至2019 年7 月時間段至我院接受治療的62 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象。以不同的治療方式將患者均分為參照組(30 例)和治療組(32 例)。參照組患者中男性12 例、女性18 例,年齡在25-76 歲之間,平均年齡(54.65±6.32)歲,病程0.5-4.5 年,平均(2.45±0.38)年;結(jié)石部位:兩側(cè)結(jié)石6 例、左側(cè)結(jié)石11 例、右側(cè)結(jié)石13 例。結(jié)石直徑2.5-5.1mm,平均(3.89±0.41)mm。治療組患者中男性13 例、女性19 例,年齡在25-75 歲之間,平均年齡(54.31±6.28)歲,病程0.4-5.0 年,平均(2.74±0.28)年;結(jié)石部位:兩側(cè)結(jié)石8 例、左側(cè)結(jié)石10 例、右側(cè)結(jié)石14 例。結(jié)石直徑2.6-4.9mm,平均(3.75±0.38)mm。兩組患者均對本次研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署,臨床資料完整。兩組研究對象各項數(shù)據(jù)對比無明顯差異(P>0.05),提示具對比差異。

    1.2 方法

    參照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。患者進入手術(shù)室后進行氣管插管全身麻醉,采取阻斷腎蒂腎實質(zhì)切開取石術(shù),與第12 肋骨處做一切口,游離輸尿管上段、腎臟,尤其是腎動脈主干至分叉處。阻斷腎后動脈,確定腎實質(zhì)切口,再靜脈注射2g 肌苷延長腎缺血耐受時間。阻斷腎蒂血流,再切開腎結(jié)石發(fā)生位置,取出結(jié)石。

    治療組采取多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉后取截石位,從輸尿管置入F5 輸尿管導(dǎo)管,逆行至腎盂。取俯臥位,借助軟墊將腰部抬高,往導(dǎo)管內(nèi)注水,形成腎積水后取18 號穿刺針進行穿刺(B 超引導(dǎo)下操作),穿辭至腎盞,穿刺針拔出后發(fā)現(xiàn)液體流出表示穿刺成功。經(jīng)針鞘導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲,另外借助筋膜擴張器,從2F 將腎瘺口擴張至18F,推入剝離鞘并留置形成經(jīng)皮腎碎石通道。經(jīng)剝離鞘置入輸尿管鏡,檢查腎內(nèi)環(huán)境,確定結(jié)石位置并進行碎石處理,借助灌注泵沖出結(jié)石。另外,需根據(jù)實際情況建立2-3 個皮腎通道,便于處理碎石。

    1.3 觀察指標

    (1)手術(shù)有效性指標。主要包括結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等指標。(2)并發(fā)癥情況。主要觀察感染性休克、大出血以及腎周積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將收集的62 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,χ2檢驗并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料[n(%)];t 檢驗手術(shù)時間等計量資料()。P<0.05 象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)有效性指標對比

    治療組結(jié)石清除率明顯高于參照組,治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等指標均明顯優(yōu)于參照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯低于參照組23.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 結(jié)論

    腎結(jié)石屬于臨床常見疾病,根據(jù)結(jié)石成分可分為嘌呤結(jié)石、胱氨酸解釋和磷酸鈣結(jié)石等多種類型,近年來,該疾病的發(fā)生率呈上升趨勢。目前治療該疾病的以外科手術(shù)為主,治療目的在于解除結(jié)石梗阻,促進腎功能恢復(fù),減少對機體的損傷[3]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對身體創(chuàng)傷大,手術(shù)時間較長且出血量大,術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。另外,該治療方式對醫(yī)生水平要求較高,易損傷正常組織,治療積水不明顯或者結(jié)石分散患者的結(jié)石清除效果較差[4]。因此大部分患者難以接受傳統(tǒng)治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高,微創(chuàng)手術(shù)理念開始普及,多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)開始投入復(fù)雜性腎結(jié)石治療中[5-8]。

    表1 兩組手術(shù)有效性指標對比

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

    本研究對62 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進行研究,參照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療,治療組采取多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。研究結(jié)果顯示治療組結(jié)石清除率明顯高于參照組,治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等指標均明顯優(yōu)于參照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯低于參照組23.33%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)僅需作1cm 切口,借助擴張筋膜起到良好的出血控制作用,且不會影響腎臟周期正常組織,利于術(shù)后恢復(fù),縮短住院時間。為防止并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)前需進行CT 檢查或者腎臟腹平片,選擇最恰當(dāng)?shù)拇┐涛恢?,對結(jié)石大小、分布情況以及腎盞形態(tài)進行準確評估,確保腎盂和輸尿管處于同一直線上[9-14]。

    綜上所述,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的優(yōu)勢更加明顯,其結(jié)石清理效果更好,手術(shù)時間和住院時間更短,出血量更少,能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高,值得臨床推廣。

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