小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析

莊冠軍

(上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院，江蘇 宿遷)

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上是比較常見(jiàn)的嚴(yán)重的一種臨床疾病，這種病情會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，病情一般多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，患者存在有不同程度的坐骨神經(jīng)痛和腰腿痛等情況。在患者發(fā)病以后會(huì)喪失勞動(dòng)能力，甚至?xí)适Щ镜纳钅芰?，因此?duì)于患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為患者采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，可在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯糠治霾捎眯∏锌谧蛋彘g開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行治療所取得良好的效果解決患者的痛苦，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對(duì)象為我院在2014 年1 月到2018 年1 月間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者，選擇其中的60 例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，將所有患者分為常規(guī)治療組和小切口治療組兩個(gè)組別，每組平均為30 例。常規(guī)治療組患者當(dāng)中，男性患者18 例，女性患者12 例，患者的最大年齡為82 歲，最小年齡為58 歲，平均年齡為(68.2±7.5)歲；本研究小切口組當(dāng)中有男性患者16 例，女性患者14 例，患者的最大年齡為80 歲，最小年齡為56 歲，平均年齡為(67.4±6.6)歲，兩組患者均被確診為腰椎間盤(pán)突出癥，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并且均有手術(shù)指征，符合手術(shù)條件。本研究經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組患者的一般資料檢驗(yàn)可以得出，兩組患者在一般資料方面不存在差異性，可以進(jìn)行比較和調(diào)查研究。

1.2 方法

本研究常規(guī)治療組在治療過(guò)程中配合常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療，為患者采用全椎板切除或半椎板擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行治療，患者治療過(guò)程中采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉方法進(jìn)行麻醉處理，并且以患者的突出間隙作為中心，為患者進(jìn)行后正中大約6-8cm 的切口，對(duì)患者的患側(cè)間隙相鄰椎板進(jìn)行暴露，并且將下位所有的椎板和黃韌帶咬除，對(duì)于神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行顯示，并且將其向健側(cè)牽拉，避免患者的相關(guān)組織出現(xiàn)損傷，將突出的髓核摘除，同時(shí)選擇采用刮匙或者選擇髓核鉗將患者的椎間隙中殘余椎間盤(pán)髓核組織盡量刮除，之后為患者采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗椎間隙及切口，并且進(jìn)行止血處理，為患者放置引流[4]。

本研究的小切口組在治療過(guò)程中選擇采用小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療[5]。為患者選擇俯臥位進(jìn)行椎管麻醉或全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行術(shù)野消毒鋪巾。為患者選擇正中縱形切口長(zhǎng)度大約3-4cm，依次將患者的皮膚、皮下組織和腰背筋膜等切開(kāi)，同時(shí)緊貼著患者的棘突外緣將骶棘肌附著點(diǎn)切開(kāi)，為患者剝離椎板周?chē)慕M織，對(duì)于上下椎板進(jìn)行充分顯露，顯示患者的黃韌帶和上下關(guān)節(jié)突。將椎板拉鉤放置到椎板外，牽開(kāi)椎旁組織，為患者選擇采用椎板咬骨鉗從上到下咬除患者上位椎板下部分骨質(zhì)，一直到黃韌帶的起點(diǎn)，然后再?gòu)纳贤乱ВS韌帶和下位椎板上部分骨質(zhì)以及相關(guān)的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，顯露硬膜囊及神經(jīng)根、椎管，并在硬膜外緣探查神經(jīng)根，選擇神經(jīng)拉鉤將硬膜囊和神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，幫助患者顯露椎間盤(pán)。然后選擇尖刀環(huán)形切開(kāi)后縱韌帶，將患者的椎間盤(pán)髓核取出。探究神經(jīng)根周?chē)南嚓P(guān)情況，如果存在粘連的話(huà)可以進(jìn)行鈍性剝離松懈。對(duì)患者的隱窩部位進(jìn)行探查，了解側(cè)隱窩狹窄的情況，并且選擇椎板咬骨鉗幫助患者咬除側(cè)隱窩的黃韌帶，并且去除增生內(nèi)聚的骨質(zhì)，為患者擴(kuò)大神經(jīng)根管[6]直到神經(jīng)根無(wú)明顯卡壓。同時(shí)選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗椎間隙及切口，做好止血等相關(guān)的處理工作，為患者留置引流管，并且逐層的縫合切口。本研究?jī)山M患者手術(shù)以后，常規(guī)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染48-72小時(shí)，并且為患者采用甘露醇和激素治療3 日[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于本研究所有患者治療前和治療后的疼痛狀況以及Oswestry 功能障礙指數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本研究的所有計(jì)量資料均選擇采用t 值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P＜0.05 表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者治療前后的疼痛情況和患者的Oswestry功能障礙指數(shù)，本研究?jī)山M患者在治療以前，相關(guān)指標(biāo)之間不存在差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療結(jié)束以后，相關(guān)指標(biāo)均得到改善，但是小切口組的改善情況明顯比常規(guī)組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1 所示。

表1 本研究?jī)山M研究對(duì)象治療前后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)和比較

3 結(jié)論

腰椎間盤(pán)突出癥主要由于腰椎間盤(pán)的退行性病變導(dǎo)致腰腿疼痛，主要是外力因素致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出于后方壓迫神經(jīng)根或硬膜囊所致的腰腿疼痛。目前，臨床上可靠有效的治療方法為手術(shù)治療，包括常規(guī)手術(shù)、小切口開(kāi)窗式髓核摘除術(shù)和椎間孔鏡術(shù)等。常規(guī)手術(shù)能在清晰術(shù)野下達(dá)到徹底減壓的目的，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)腰椎生物力學(xué)失穩(wěn)。小切口開(kāi)窗式髓核摘除術(shù)通過(guò)在椎板上開(kāi)一小的骨窗，暴露硬膜囊及神經(jīng)根，摘除病變髓核并清理殘留的椎間盤(pán)組織，具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越多的得到臨床應(yīng)用，術(shù)后恢復(fù)快，最大限度保護(hù)腰椎穩(wěn)定性。綜上所述，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)用小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療能有效的促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，緩解患者的疼痛，改善患者的Oswestry 功能障礙指數(shù)，值得推廣應(yīng)用。