經(jīng)陰道子宮切除與經(jīng)腹子宮切除術(shù)臨床對比研究

張孝令

(山東省青島市萊西市市立醫(yī)院，山東 萊西)

0 引言

子宮切除術(shù)為婦科較為常見的治療手段之一，多針對臨床較為危重婦科疾病，起到根治疾病的作用。隨著臨床手術(shù)模式不斷發(fā)展，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)被確立起來，于會陰部位為手術(shù)入路，有效規(guī)避常規(guī)開腹手術(shù)弊端，減小手術(shù)創(chuàng)傷，優(yōu)化手術(shù)流程，降低手術(shù)治療費用，規(guī)避開腹手術(shù)切口感染及膀胱損傷等并發(fā)癥，提高臨床子宮切除完成度[1]。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，臨床針對經(jīng)陰道子宮切除的研究不斷深化，其臨床應(yīng)用價值得到了廣泛的認(rèn)可，甚至表現(xiàn)取代經(jīng)腹子宮切除術(shù)的趨勢，具有良好的發(fā)展前景。本研究為了客觀比對經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)兩者的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，特于筆者醫(yī)院開展數(shù)據(jù)比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用接受子宮切除術(shù)的良性婦科疾病患者110 據(jù)手術(shù)序號進(jìn)行分組，開展時間2015 年1 月至2018 年12 月，將開展經(jīng)腹子宮期切除術(shù)的57 例患者設(shè)為研究1 組，31 例患者為子宮肌瘤，9 例患者為子宮出血，10 例患者為子宮腺肌癥，7 例患者為其他；將開展經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的53 例患者設(shè)為研究2 組，29 例患者為子宮肌瘤，10 例患者為子宮出血，9 例患者為子宮腺肌癥，5例患者為其他；就2 組婦科患者入組資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果提示差異均衡(P＞0.05)，可于下文進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

納入原則：(1)所選110 例患者均自愿接受子宮切除手術(shù)，均滿足手術(shù)開展指征；患者經(jīng)符合診刮術(shù)及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等排除惡性子宮疾病；(2)就本研究課題上報安全管理委員會及倫理委員會，經(jīng)審核后開展；(3)患者對手術(shù)類型開展知情。排除原則：(1)不符合手術(shù)開展指征；(2)患者不同意研究或中斷研究[2]。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術(shù)小組開展子宮切除治療，均采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉干預(yù)；研究2 組患者予以經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，取患者膀胱結(jié)石位，予以患者手術(shù)入路進(jìn)行全面的消毒；于宮頸與膀胱連接最低點向下0.2cm 為切入點，將宮頸與陰道的黏連處進(jìn)行分離，直到宮頸深筋膜，將直腸宮頸及膀胱宮頸的間隙分離到腹膜返折處，采用手術(shù)鉗將子宮主韌帶及骶韌帶兩側(cè)進(jìn)行鉗夾；于腹膜返折處為切入點，將子宮腹膜充分打開，將子宮緊貼腹膜切斷，對子宮內(nèi)動靜脈進(jìn)行縫扎處理，同時對子宮圓韌帶及闊韌帶進(jìn)行處理。研究1 組患者采用常規(guī)的開腹子宮切除術(shù)治療，經(jīng)由腹部將子宮提出腹腔進(jìn)行處理，對動靜脈進(jìn)行阻斷，對子宮體進(jìn)行分離，術(shù)后縫合腹膜結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均予以抗生素及相同護(hù)理干預(yù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比對兩種手術(shù)方案子宮切除情況手術(shù)指標(biāo)，主要指標(biāo)包括手術(shù)耗時、出血總量、腸道排氣時間及下床活動時間等。

比對兩種手術(shù)方案術(shù)后切口感染及機(jī)械性膀胱損傷法發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化分析，計量數(shù)據(jù)采用()模板描述，計數(shù)數(shù)據(jù)采用(%)模板描述，將P=0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 不同子宮切除術(shù)手術(shù)質(zhì)量分析

兩組患者手術(shù)出血總量表一致性(P＞0.05)，研究組2 組手術(shù)耗時、腸道排氣時間及下床活動時間均異于對照組用時，組間差顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組1 組患者術(shù)后感染5 例，機(jī)械性膀胱損傷4 例，發(fā)生率15.79%，研究組2 組患術(shù)后感染1 例，發(fā)生率1.87%，組間差顯著(P＜0.05)。

3 討論

子宮是婦女重要的內(nèi)部生殖器官。它不僅能產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒，而且具有內(nèi)分泌功能。從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，周期性變化并產(chǎn)生月經(jīng)。在性交過程中，子宮是精子到達(dá)輸卵管的通道。懷孕后，子宮成為胚胎植入和胎兒發(fā)育生長的地方；在分娩期間，子宮收縮分娩胎兒及其附屬物。子宮不僅是一個重要的內(nèi)生殖器官。它還具有復(fù)雜的內(nèi)分泌功能。子宮可以分泌一些激素和酶，是維持正常月經(jīng)的重要因素之一。此外，子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起重要的作用[3]。子宮作為女性特有的第二性征，為臨床婦科疾病常見部位；子宮肌瘤、功能性失調(diào)子宮出血及子宮腺肌癥為臨床較為常見的良性子宮疾病，上述疾病均對女性身心健康具有一定影響，需開展及時治療[4]。

表1 不同子宮切除術(shù)手術(shù)質(zhì)量分析

表1 不同子宮切除術(shù)手術(shù)質(zhì)量分析

組別 n 手術(shù)耗時(min) 出血總量(mL) 腸道排氣時間(h) 下床活動時間(h)研究1 組 57 76.25±10.85 115.23±13.02 26.15±3.41 41.13±6.51研究2 組 53 98.25±13.25 116.32±14.11 15.68±2.25 29.67±5.82 t 值 8.961 8.175 7.526 9.152 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

子宮切除術(shù)是指切除子宮體和子宮頸的手術(shù)方法。子宮切除術(shù)為子宮疾病根治術(shù)，常用于在治療難愈性子宮肌瘤等疾病，需予以子宮切除，逆轉(zhuǎn)子宮疾病對機(jī)體的進(jìn)一步損傷。子宮切除術(shù)是根治子宮肌瘤的方法。然而，由于子宮特殊的生理作用和解剖關(guān)系，子宮切除術(shù)對患者的性生活、卵巢功能和排尿功能有影響。因此，為子宮切除術(shù)設(shè)計了不同的途徑和術(shù)式[5]。

子宮切除術(shù)可以通過開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)來完成。其中，開腹子宮切除手術(shù)作為傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法，仍然是使用最廣泛的傳統(tǒng)子宮切除術(shù)。對于子宮肌瘤較大和特殊生長部位(如宮頸肌瘤，子宮峽部肌瘤)的患者，骨盆黏連較為嚴(yán)重，手術(shù)比較困難的病人，開腹手術(shù)是相對比較安全的手術(shù)方法。既往臨床開展子宮切除術(shù)需采用常規(guī)開腹入路，該手術(shù)類型使用范圍交廣，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕較大，腹腔暴露時間久，繼發(fā)切口感染的幾率較高；且經(jīng)腹子宮切除術(shù)對膀胱等子宮周圍組織具有一定機(jī)械性損傷，術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，臨床開展應(yīng)用價值受限[6]。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它可用于小子宮肌瘤和沒有明顯的盆腔黏連的患者。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)作為新型的子宮切除手段，選用陰道為手術(shù)入路，手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，無腹腔暴露危險，切口感染情況可控，手術(shù)對膀胱等組織的影響較??；且臨床開展手術(shù)難度較低，醫(yī)療費用低，術(shù)后預(yù)后較快，患者接受程度高；但是考慮經(jīng)陰道子宮切除術(shù)特殊的手術(shù)入路，針對陰道感染及其他生殖系統(tǒng)感染患者需慎重使用，手術(shù)前需加強(qiáng)炎癥控制，避免影響手術(shù)無菌操作，增加醫(yī)源性感染的發(fā)生[7]。此外，陰道手術(shù)要求患者有以前的陰道分娩經(jīng)驗，陰道相對寬松，操作方便，陰道手術(shù)對卵巢腫瘤患者有一定的限制，這可能更加困難。因此，應(yīng)根據(jù)患者病情的特點，為每個患者制定個性化的治療方案，并選擇合適的手術(shù)方法[8]。

徐雯，王祖俊，孫雯等學(xué)者通過對經(jīng)陰道、經(jīng)腹部子宮切除術(shù)的研究對比，得出經(jīng)陰道子宮切除術(shù)優(yōu)于經(jīng)腹部手術(shù)的結(jié)論[9]。研究反饋數(shù)據(jù)顯示，兩組患者手術(shù)出血總量表一致性(P＞0.05)，研究組2 組手術(shù)耗時、腸道排氣時間及下床活動時間均異于對照組用時，組間差顯著(P＜0.05)；研究組1 組患者術(shù)后感染5 例，機(jī)械性膀胱損傷4 例，發(fā)生率15.79%，研究組2 組患術(shù)后感染1 例，發(fā)生率1.87%，組間差顯著(P＜0.05)；研究結(jié)果與徐雯，王祖俊，孫雯等學(xué)者研究相一致。

綜上，經(jīng)陰道子宮切除與經(jīng)腹子宮切除術(shù)于子宮手術(shù)應(yīng)用中均具有良好導(dǎo)向，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)其手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)完成度更高，臨床開展價值優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)。