泡沫敷料在預(yù)防氣管插管/切開患者頸部寸帶壓力性損傷的效果觀察

齊曉娜，孟彥，只利濤，任遠征，趙輝，趙素香

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺)

0 引言

在搶救危重患者生命時，氣管插管是開放氣道的一種重要方法，而做好對氣管插管的固定，防止氣管插管脫出也是對后期患者治療效果的一種保障。在本次研究中，對患者的氣管插管固定方法采用的是寸帶固定法，即用1.5×70cm 左右的棉質(zhì)寸帶經(jīng)頸部后側(cè)、下頜、面頰部最后在氣管插管門齒處打結(jié)固定，固定好后，用紗布放于口角及面頰部予以保護。為保證避免氣管插管脫出，固定松緊度以可以容納一個手指為宜。應(yīng)用此方法可以有效避免氣管插管的脫出，但是在臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)，氣管插管時間較長或者后期進行氣管切開者，頸部后側(cè)寸帶壓迫處有些患者會出現(xiàn)不同程度的壓力性損傷，為患者帶來了痛苦。因此，在此次研究中，我們采用了不同的方法來避免這種壓力性損傷的產(chǎn)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017 年8 月至2018 年8 月入院的90 例氣管插管患者，其中男60 例，女30 例，，經(jīng)口氣管插管88 例，氣管切開2 例。按照入院順序分別將其分為3 組。

納入標準：經(jīng)口氣管插/氣管切開管患者；自愿或者家屬同意參與研究者。

排除標準：拒絕參與研究者。

1.2 研究方法

對照組采用紗布墊于寸帶與頸部皮膚之間，即將兩塊紗布展開為7×19cm 大小疊加在一起，緊貼皮膚放置，寸帶壓在紗布正中位置，固定氣管插管與牙墊。

實驗一組采用康惠爾水膠體透明貼10×10cm，用剪刀將其剪為約3×10cm 大小橫向貼于頸部皮膚處，寸帶壓在水膠體透明貼處，固定氣管插管與牙墊。

實驗二組采用康惠爾泡沫敷料12.5×12.5cm，用剪刀將其剪為長寬度均勻的三條，約為3 或4×12.5cm，橫向貼于頸部皮膚處，寸帶壓在敷料正中上方，固定氣管插管與牙墊。

1.3 敷料更換

紗布組待紗布變形或者出現(xiàn)潮濕時隨時更換；水膠體輔料組待出現(xiàn)卷邊或者松動時更換；泡沫敷料組待出現(xiàn)卷邊或者水膠體濕潤浸透時更換。

1.4 觀察指標

皮膚發(fā)紅；皮膚破損；敷料松動；敷料潮濕；護士做口腔護理工作量。

皮膚發(fā)紅：即頸部后側(cè)皮膚發(fā)紅。

皮膚破損：即由于寸帶反復(fù)摩擦導致頸部后側(cè)皮膚破損。

敷料松動：即敷料貼在頸部時間較長時出現(xiàn)卷邊或者不緊實的現(xiàn)象。

敷料潮濕：即患者口腔分泌物較多或者汗液較多時造成敷料潮濕如紗布潮濕或者水膠體敷料粘貼不緊實或者泡沫敷料濕透患者貼敷料處潮濕的現(xiàn)象。

口腔護理：氣管插管患者口腔護理即解開寸帶，清理口腔，更換牙墊，清理氣管插管管壁，更換另外一根寸帶，重新固定氣管插管及牙墊，更換寸帶過程中要檢查寸帶經(jīng)過處是否有皮膚損傷。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，兩者均以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1

根據(jù)表格可以看出，敷料松動，與對照組比較，應(yīng)用泡沫敷料有統(tǒng)計學意義；而敷料潮濕，與對照組比較，應(yīng)用透明敷料及泡沫敷料均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

康惠爾泡沫敷料主要原材料為聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜.它四周是粘貼皮膚的水膠體，對皮膚無不良反應(yīng)，中間是一片中央泡沫吸收墊，能快速吸收大量滲液，減少皮膚浸漬，敷料背面是半滲透防水膜，這種膜僅允許氧氣和水蒸氣通過，可以維持一種濕性環(huán)境[1]；水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有很強的吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠[2]，同時能顯著減少細胞內(nèi)粘附分子和血管內(nèi)皮生長因子表達，抑制其引起的血管通透性增加，炎性細胞浸潤和血小板粘附，從而減輕對血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)[3]，其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到保潔、保濕作用，促進肉芽生長[4]。根據(jù)康惠爾泡沫敷料和水膠體敷料的這些作用，適當?shù)膽?yīng)用可以避免很多皮膚的壓力性損傷。

壓力性損傷是由壓力引起的軟組織壞死，是可以預(yù)防的[5]，在預(yù)防寸帶性壓力損傷時，利用棉質(zhì)寸帶來固定氣管插管時，一方面寸帶對頸部皮膚有較長時間的壓迫，另一方面患者較為躁動的話，寸帶對皮膚的摩擦較為嚴重，如果患者插管時間較長，被壓迫和摩擦的皮膚容易出現(xiàn)發(fā)紅、破潰等并發(fā)癥，而美國國家壓瘡專家組(NPAUP)和歐洲壓瘡專家咨詢組(EPUAP)于2009 年聯(lián)合制定的壓瘡預(yù)防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導尿管頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力預(yù)防皮膚損傷[6]；國內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力，保護皮膚[7-8]，而且泡沫敷料因其有一定厚度，可以對抗摩擦力和剪切力，具有較好的預(yù)防壓力性損傷的作用。尹志改[9]等人在研究頸托對局部皮膚的壓力性損傷中也發(fā)現(xiàn)，泡沫敷料起到了良好的作用。

在本研究中，與對照組比較，應(yīng)用水膠體敷料和泡沫敷料都不易引起松動，但是如果患者的頸部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)如口水浸潤、出汗多等，應(yīng)用泡沫敷料可以有效的吸附液體，減少皮膚的浸漬；但是在本研究中，我們可以看到，紗布敷料、水膠體敷料、泡沫敷料，在應(yīng)用的時候都可以起到一定效果，但是在應(yīng)用時候我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情來選擇合適的敷料，如果患者是短期氣管插管且皮膚條件較好，可以選擇紗布敷料；如果患者插管或氣管切開時間較長且全身營養(yǎng)較差、皮膚較薄，可以選擇水膠體敷料；如果患者分泌物特別多或者出汗多，可以選擇泡沫敷料。另外，在研究過程中，研究人員根據(jù)口腔護理的工作量對參與研究護士進行了訪談，訪談結(jié)果為多數(shù)護士都認為應(yīng)用紗布敷料時，敷料容易跟隨患者移動而移動，更換頻率更高，而應(yīng)用水膠體和泡沫敷料則更換頻率較低，但是對于口水較多或者汗液較多的患者，應(yīng)用泡沫敷料能更加有效的吸附浸濕液，相對來說不易松動，在保護患者頸部皮膚的同時不會增加額外的工作量。

本研究只評價了3 種敷料對寸帶壓力性損傷的預(yù)防和應(yīng)用效果，而患者應(yīng)用感受、不同患者敷料的更換頻率具體時間及經(jīng)濟成本未納入研究，在今后的工作中值得注意。