附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果研究

張曉紅，周軍亮，梁海州

(河北省武安市第一人民醫(yī)院 口腔科，河北 武安)

0 引言

隨著口腔種植修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，在確保種植體骨結(jié)合的同時(shí)，種植體周軟組織的健康也已被日益關(guān)注[1]。附著齦是牙周健康的基礎(chǔ)、是口腔紅白美學(xué)的重要構(gòu)成部分，角化齦寬度對種植義齒的功能重建、美學(xué)效果具有重要作用。足夠的附著齦對維持天然牙或者種植體周圍的軟硬組織長期穩(wěn)定具有重要意義[1]。附著齦寬度不足或缺失，常會導(dǎo)致種植體周粘膜炎、種植體周圍炎及種植美學(xué)問題發(fā)生，從而造成種植修復(fù)失敗。因此，保障種植體周圍足夠的附著齦寬度十分必要。本研究著重討論針對種植位點(diǎn)角化齦不足進(jìn)行附著齦重建的臨床效果及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 自2016 年9 月 至2019 年3 月 于 我 院 就 診 的70 例 附著齦不足的口腔種植修復(fù)患者，種植位點(diǎn)均位于后牙區(qū)，使用NobeLReplace 系統(tǒng)種植體，采用潛入式種植，二期手術(shù)置放愈合基臺?？谇恍l(wèi)生良好，口腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)急性炎癥， 二期術(shù)前X 線檢查顯示種植體與骨組織緊密貼合、無透射間隙，種植位點(diǎn)唇(頰)側(cè)角化齦不足、牙槽嵴頂角化牙齦寬度＞0.5mm。按照平行對照法將其分為對照組與觀察組各35 例。對照組男女例數(shù)之比為18：17，平均(48.48±2.32)歲，共43 個(gè)種植位點(diǎn)；觀察組男女例數(shù)之比為19：16，平均(49.08±2.32)歲，共45 個(gè)種植位點(diǎn)。

1.2 方法

種植二期手術(shù)前，測量、記錄70 例患者的種植位點(diǎn)的有效角化齦寬度。對照組采用常規(guī)治療方法；觀察組施行改良根向復(fù)位瓣術(shù)，通過角化齦寬度的增量評估種植體周圍附著齦重建的效果。

1.2.1 有效角化牙齦寬度的測量方法[2]

①種植上部牙冠修復(fù)前，測量其近遠(yuǎn)中鄰牙頰側(cè)牙齦中點(diǎn)連線與膜齦聯(lián)合的垂直距離；②上部修復(fù)牙冠戴入后，測量其頰側(cè)齦緣中點(diǎn)與膜齦聯(lián)合的垂直距離。

1.2.2 手術(shù)方法

①對照組：局麻下在種植部位牙槽嵴頂做一近遠(yuǎn)中向正中切口，切開粘骨膜，顯露覆蓋螺絲，并依據(jù)牙齦厚度更換為相應(yīng)穿齦高度的愈合基臺。②觀察組：種植部位行鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉，于頰側(cè)做梯形切口、保留齦乳頭，牙槽嵴頂?shù)那锌谝云?腭)側(cè)，并確保切口的頰、舌(腭)側(cè)均有角化牙齦。其近遠(yuǎn)中的縱向切口不切透骨膜，并延伸至鄰牙。使用尖銳刀片剝離粘膜，翻半厚瓣，保留骨膜及其表面結(jié)締組織，剝離骨膜上的肌纖維。將粘膜瓣向根方滑行，使游離端角化牙齦復(fù)位至鄰牙膜齦聯(lián)合根方后，再用可吸收線將其縫合于骨膜固定，然后對位縫合近遠(yuǎn)中附加縱向切口。同期將覆蓋螺絲更換為相應(yīng)穿齦高度的愈合基臺。用生理鹽水紗布輕輕按壓粘膜瓣，排出其下方血液；使用牙周塞治劑覆蓋術(shù)區(qū)。2 周取膜，4 周完成上部修復(fù)牙冠戴入，修復(fù)完成24 周復(fù)診。觀察、對比兩組患者在修復(fù)牙冠戴入時(shí)和修復(fù)完成24 周有效角化齦寬度的增量結(jié)果及牙周指標(biāo)：改良菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。牙周指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的有效角化齦寬度增量如表1 所示

治療前的有效角化牙齦寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4 周修復(fù)牙冠戴入時(shí)，兩組有效角化牙齦寬度均有明顯增加，觀察組增量幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1 所示。重建的附著齦其顏色及膜齦聯(lián)合位置均與鄰牙匹配協(xié)調(diào)。

表1 有效角化牙齦寬度(mm)的比較

2.2 兩組患者修復(fù)完成24 周的牙周指標(biāo)

①改良菌斑指數(shù)(modified plaque index，mPL)、②探診深度(probingdepth，PD)、③出血指數(shù)(bleedingindex，BL)修復(fù)完成24 周復(fù)診，患者口腔衛(wèi)生狀況良好，所有種植體均存留、穩(wěn)定，重建的附著齦緊密貼合于修復(fù)牙冠頸部，未發(fā)現(xiàn)明顯炎癥。兩組的牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 修復(fù)24 周兩組患者種植義齒的牙周指標(biāo)

3 討論

“角化齦”包含附著齦和游離齦，也就是說附著齦是角化齦的一部分。附著齦缺乏黏膜下層，由富含膠原纖維的固有層直接緊密附著于牙槽骨表面的骨膜上，堅(jiān)韌、不能移動。角化的上皮組織與牢固插入牙骨質(zhì)和(或)牙槽骨的致密膠原纖維一起有效地抵抗由于刷牙所造成的物理性損傷，并且有利于菌斑控制[3]，對于種植體周圍組織健康與美觀意義重大[4]。

除種植體無牙周膜外，其頸部的結(jié)締組織是與天然牙周圍組織的主要區(qū)別，天然牙結(jié)合上皮下方的結(jié)締組織纖維束垂直并插入根面的牙骨質(zhì)中，而種植體周圍的結(jié)締組織纖維束則與種植體斜向或平行走行[5]。因此，種植體周圍的角化牙齦的附著力較弱，感染的易感性增加，但種植體周圍的角化牙齦與牙槽粘膜相比，具有更強(qiáng)的保護(hù)性。相關(guān)研究指出，角化齦寬度≥2mm 的種植義齒與角化齦寬度＜2mm 的種植義齒比較，其前者牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)等牙周指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于后者，種植體頸部牙槽骨吸收[7]或附著喪失(attachmentloss，AL)[8]與角化齦缺乏顯著相關(guān)。隨著研究的深入，其結(jié)果提示種植體周圍的健康程度受到附著齦寬度的直接影響，特別是考慮到種植義齒周圍軟硬組織的長期穩(wěn)定和紅白美學(xué)效果等因素時(shí)，越來越多的研究認(rèn)為種植義齒周圍至少需要1mm 的附著齦或2mm 的角化齦[4]。臨床中常見由于長期缺牙、外傷和腫瘤術(shù)后頜骨重建等原因造成的附著齦缺失或不足，角化粘膜缺乏不利于種植義齒菌斑控制，增加種植體周圍病變的易感性，可導(dǎo)致種植體頸部的牙槽骨吸收及附著喪失，發(fā)生種植體周粘膜炎、種植體周圍炎及種植美學(xué)問題等并發(fā)癥，從而造成種植修復(fù)失敗。

本研究在種植二期手術(shù)的同期采取改良根向復(fù)位瓣術(shù)增加角化牙齦寬度，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要腭側(cè)供區(qū)組織，可根據(jù)需要暴露牙槽骨表面相應(yīng)大小的骨膜區(qū)域、有效增加角化牙齦寬度，與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其顏色及膜齦聯(lián)合位置均與鄰牙匹配協(xié)調(diào)。重建的附著齦健康穩(wěn)定，種植義齒菌斑控制良好，其牙齦出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)、探診深度等牙周指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述：在種植二期手術(shù)的同期行附著齦重建，能有效增加種植義齒完成后其周圍的角化牙齦的寬度，有助于維持種植牙周健康，提高種植修復(fù)的長期穩(wěn)定性，具有良好的臨床應(yīng)用效果。