淺談疼痛對創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者生命體征的影響

黃現(xiàn)峰，綦江，姜琦

(陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊)

0 引言

在骨科患者中，疼痛是一種常見的臨床癥狀，在疼痛產(chǎn)生時(shí)伴隨著產(chǎn)生體溫升高、脈搏加快、呼吸急促、臉色蒼白、面容痛苦等表現(xiàn)。疼痛是神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制，受心理狀態(tài)和其他因素的影響，直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此在研究疼痛對顧客術(shù)后患者生命體征的影響的過程中，對術(shù)后患者定時(shí)或疼痛時(shí)和在清晨無疼痛時(shí)進(jìn)行了數(shù)據(jù)測量分析。疼痛的程度也能夠相應(yīng)的反映患者的骨科手術(shù)是否成功，同時(shí)醫(yī)師也能對患者的基本傷勢進(jìn)行估量。當(dāng)前疼痛已經(jīng)成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓外的第五生命體征，屬于一種情感以及感覺方面的主觀感受，同時(shí)疼痛的出現(xiàn)會(huì)使患者出現(xiàn)組織損傷或者存在組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。為此特意對次進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇某醫(yī)院收治的100 例骨科術(shù)后患者，男性患者55 例，女性患者45 例(年齡在18～70 歲)均無其他基礎(chǔ)疾病病史，通過對比分析100 例骨科術(shù)后患者疼痛和不疼痛時(shí)的每項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)。所有患者在局部麻醉或臂叢麻醉下行切開復(fù)位、骨折內(nèi)固定加石膏外固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后予抗破傷風(fēng)(急診)、抗感染、止血、對癥治療，以及行抬高患肢、早期功能鍛煉、止痛等護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 疼痛測量的方法

通過視覺模擬法對患者面部表情的判斷和患者語言或文字描述將疼痛分為無、輕、中、重、極度五個(gè)疼痛等級(jí)。每個(gè)疼痛級(jí)別為5 分，極度疼痛為15～20、重度疼痛為10～15、中度疼痛5～10、輕度疼痛為0～5、無疼痛為0。

1.2.2 生命特征測量方法

在患者清晨或者無疼痛時(shí)進(jìn)行測量和在病人疼痛時(shí)進(jìn)行測量進(jìn)行比對，見表1。

表1 疼痛組和無疼痛組對生命體征的影響對比

表1 疼痛組和無疼痛組對生命體征的影響對比

注：與安靜時(shí)比較P＜0.01

體溫(℃) 脈搏(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓 舒張壓安靜時(shí)36.71±0.3377.23±8.1419.66±1.12116.55±7.5474.57±6.21疼痛時(shí)36.76±0.5177.82±7.5619.58±1.38117.77±8.2173.64±5.96中度 安靜時(shí)36.66±0.3877.67±5.0519.37±1.52114.78±7.9573.43±7.23 n=15疼痛時(shí)36.72±0.4479.22±7.3320.01±1.03119.92±10.1877.01±8.82重度 安靜時(shí)36.71±0.3977.15±7.6919.55±1.29118.38±13.5473.66±7.84 n=30疼痛時(shí)36.68±0.4980.60±5.6622.34±1.65132.47±14.7178.93±9.57極度 安靜時(shí)36.74±0.3676.43±6.7719.73±1.12118.86±12.6574.97±9.25 n=20疼痛時(shí)36.76±0.5678.72±7.5623.14±1.41134.72±7.2581.05±10.15

1.2.3 護(hù)理方法

疼痛主要從生理、社會(huì)、心理、精神四個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，患者在中度疼痛時(shí)往往會(huì)打破平常的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，在劇烈疼痛時(shí)患者的情緒會(huì)變低落，睡眠質(zhì)量大大降低。睡眠質(zhì)量的降低將會(huì)大大影響患者的康復(fù)，情緒低落將會(huì)導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。在疼痛產(chǎn)生時(shí)通過醫(yī)護(hù)人員觀察進(jìn)行護(hù)理，可以在減少患者痛苦的前提下將其他風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)降低或者排除。(1)對患者進(jìn)行定時(shí)生命體征測量；血壓、體溫、脈搏、呼吸等，高血壓患者因?yàn)樘弁磿?huì)影響自身的情緒從而使血壓變得更高，容易導(dǎo)致心肌梗死、心肌出血等嚴(yán)重情況。(2)觀察患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量得不到有效的保證會(huì)使患者術(shù)后恢復(fù)變慢，也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞增多，免疫能力下降。(3)觀察患者術(shù)后傷口的愈合情況，根據(jù)傷勢做不同程度的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防傷口惡化的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)讓患者盡可能早日康復(fù)。(4)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，情緒焦慮會(huì)使病情惡化，處理好情緒也能讓患者更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過視覺模擬法對100 例患者面部表情判斷和患者語言描述、文字描述將患者疼痛分等級(jí)。在患者安靜狀態(tài)和產(chǎn)生疼痛時(shí)對患者采取各項(xiàng)生命體征測量，測量結(jié)果得知；疼痛時(shí)會(huì)影響患者的血壓、呼吸、對體溫和脈搏沒有較大影響。

1.3.1 患者康復(fù)后的滿意度

通過對100 例進(jìn)行創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者進(jìn)行的回訪，針對患者對治療手術(shù)和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果見表2。通過患者康復(fù)后的問卷調(diào)查顯示，絕大多少患者對本次治療和護(hù)理是滿意的。

表2 患者康復(fù)后的滿意度[n,(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以()表示，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率(%)表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表中可以看出患者在安靜時(shí)和疼痛時(shí)呼吸和血壓均有較大的起伏變化，患者在疼痛時(shí)血壓會(huì)升高、呼吸也會(huì)更加急促、脈搏在重度和極度疼痛時(shí)會(huì)有較小的變化、疼痛不會(huì)影響患者的體溫。本次研究與實(shí)際結(jié)論基本相符。

3 結(jié)果

3.1 患者疼痛產(chǎn)生原因以及術(shù)后措施

從100 例患者中得到的結(jié) 果：疼痛會(huì)對患者的血壓、呼吸產(chǎn)生較大的影響，這會(huì)使患者在疼痛使心理壓力增大導(dǎo)致高血壓和大腦缺氧的癥狀產(chǎn)生。在疼痛時(shí)讓更多的患者不能有良好的睡眠狀態(tài)從而導(dǎo)致人體免疫能力下降、白細(xì)胞數(shù)量增加，在疼痛時(shí)患者會(huì)精神緊張、情緒起伏不定、異常焦慮，所以在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在經(jīng)歷手術(shù)后讓患者在醫(yī)生的看護(hù)下再次對生命體征進(jìn)行測量，及時(shí)抑制其他不好的狀況產(chǎn)生。在患者疼痛時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行止痛或者麻醉，減輕患者的術(shù)后痛苦。根據(jù)實(shí)際研究表明，患者的疼痛和患者的心理焦慮有正相關(guān)的關(guān)系，應(yīng)及時(shí)溝通或者讓心理醫(yī)生針對解決。在患者疼痛消失后要進(jìn)行回訪詢問患者是否疼痛消除或者疼痛感降低，根據(jù)患者的康復(fù)狀態(tài)針對用藥。

3.2 探討疼痛狀態(tài)下對生命體征測量的意義

對100 例患者的測量下得知：輕度患者35 名、中度患者15 名、重度患者30 名、極度疼痛患者20 名。在得到測量結(jié)果后我們得知疼痛的產(chǎn)生會(huì)讓患者的高血壓升高、呼吸急促、心率發(fā)生變化并且使他們產(chǎn)生焦慮情緒導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，醫(yī)生和護(hù)士可以根據(jù)測量結(jié)果為疼痛患者針對性治療減輕患者的痛苦，也能在測量中完善醫(yī)學(xué)理論知識(shí)從而讓專業(yè)能力得到更大的提升。在患者完成創(chuàng)傷骨科手術(shù)后對患者進(jìn)行觀察，時(shí)刻關(guān)注他們的體溫、脈搏、血壓、呼吸生命體征現(xiàn)象，提前預(yù)防大腦供氧不足、高血壓、心臟病、肺部疾病的產(chǎn)生，降低和排除患者術(shù)后其他疾病產(chǎn)生的可能性。本次研究為醫(yī)生和護(hù)士提供了客觀依據(jù)，同時(shí)證明患者的疼痛和心理相關(guān)，護(hù)理也是一項(xiàng)重要的重要工作內(nèi)容。本次研究也有利于臨床的實(shí)踐并采取正確措施保證患者的生命安全，降低術(shù)后后遺癥出現(xiàn)的可能性、減輕患者在康復(fù)過程中的痛苦、促進(jìn)患者更快康復(fù)、使護(hù)患關(guān)系更加融洽和諧。探究疼痛對生命體征的影響在臨床醫(yī)學(xué)上也有重要的意義，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員反映出更多的信息，能夠及時(shí)對患者進(jìn)行治療，也能增加醫(yī)院的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療綜合水平。

綜上所述，本次研究結(jié)果表明創(chuàng)傷骨科術(shù)后引發(fā)的劇烈疼痛會(huì)使術(shù)后患者血壓升高、呼吸和心率加快，同時(shí)患者在中度疼痛以上生命體征會(huì)受到較大的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行人為干預(yù)和做好監(jiān)測準(zhǔn)備。