223 例痤瘡患者回顧性分析

黃時(shí)燕，張艷，聶巧峰

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期和成人期一種常見、多發(fā)的皮膚病。該病是我科優(yōu)勢病種，占門診患者20%以上。2018 年筆者采用中醫(yī)療法診治痤瘡患者223 例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

收集本院皮膚科門診223 例尋常型痤瘡患者的臨床資料，并對其進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

223 例患者中，男72 例，女151 例，年齡9-46 歲，年齡分布見表1。

表1 223 例痤瘡患者發(fā)病年齡及性別分布情況

通過近年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生就診患者明顯增多。一方面是因?yàn)橹行W(xué)生痤瘡發(fā)病率高，與該階段升學(xué)壓力大、精神緊張、睡眠不足、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。另一方面可能和家長對該病的認(rèn)知改變有關(guān)。多數(shù)家長意識到“青春痘”不是青春期正常的表現(xiàn)，需要干預(yù)治療，及時(shí)帶孩子來醫(yī)院就診。

有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]，痤瘡男性發(fā)病率高于女性。此次總結(jié)中就診患者女性明顯多于男性。男性就診率低可能與其對痤瘡的認(rèn)知程度有關(guān)。同年齡女生生理及心理發(fā)育普遍比男生早，可能比男生更注重自己的外表，在尋求治療時(shí)更積極主動(dòng)。兩性發(fā)病的差異，提示我們應(yīng)關(guān)注痤瘡除雄激素外的其他致病因素，如化妝品使用不當(dāng)，皮膚過度清潔等。

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 辨證分型

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定診斷及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。223 例患者中脾胃濕熱型80例，占35.9%，肺經(jīng)風(fēng)熱型65 例，占29.1%，沖任不調(diào)型50 例，占22.4，痰瘀互結(jié)型28 例，占12.6%。痤瘡的脾胃濕熱型、肺經(jīng)風(fēng)熱型、痰瘀互結(jié)型排前3 位，與孫凱亮等[4]對1988 年至2008 年的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。

2.2.2 年齡因素與中醫(yī)證型

根據(jù)發(fā)病年齡，可分為青春期痤瘡和青春后期痤瘡[5]。前者的中醫(yī)分型以肺經(jīng)風(fēng)熱及濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主。究其病因多因素體陽熱偏勝，加之青春期生機(jī)旺盛，營血偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)；或因過食辛辣燥熱、肥甘厚味之品，可助濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，外犯肌膚，熏蒸頭面，致皮脂分泌旺盛，復(fù)感毒邪，阻塞毛竅，外發(fā)肌膚而生成痤瘡。而后者發(fā)病更多受工作壓力、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致自身內(nèi)分泌發(fā)生變化?；蛞蚋螝庥艚Y(jié)，氣郁化火，上沖顏面，溢于肌膚而生瘡；或因腎氣漸虛，加之經(jīng)、產(chǎn)、房勞等損傷，腎陰不足，心腎不交，致心火偏亢，熱邪上擾面部，所致形成本病，故青春期后組以沖任不調(diào)、濕熱蘊(yùn)結(jié)為主。多數(shù)青春期后痤瘡是青春期痤瘡的延續(xù)，部分可能是遲發(fā)性痤瘡。

2.2.3 皮損部位與中醫(yī)辨證

不同年齡，痤瘡的發(fā)病部位有一定的特征?！坝兄T內(nèi)而形諸外”。《素問·刺熱》將面部分候臟腑，額部候心、鼻部候脾、左頰候肝、右頰候肺、下頜候腎。青春期前痤瘡主要見于額部，青春期痤瘡主要分布在面部的中上部位，多始發(fā)于額部，逐漸累及T 區(qū)、面頰。而青春期后痤瘡多分布于面頰、下頜及頸項(xiàng)，主要在面部的中下部位。

2.2.4 痤瘡嚴(yán)重程度分級與中醫(yī)證型

223 例痤瘡患者中，按痤瘡分級標(biāo)準(zhǔn)分級[6]，其中II 度最多(98例)，其次為Ⅰ度(64 例)。III 度(35 例)、IV 度患者較少(26 例)。分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)分型與痤瘡嚴(yán)重程度分級有顯著相關(guān)性，I 度痤瘡以肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱為主，多為痤瘡初起，皮損以粉刺為主，面部皮脂溢出明顯，可伴有口干、小便黃，大便干燥等癥狀；其次為沖任不調(diào)型，痤瘡與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前皮疹增多。II 度痤瘡患者則以肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)和沖任不調(diào)三型為主。III 度及以上痤瘡患者則以濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰瘀互結(jié)型為主。IV 度其主要分型是痰瘀互結(jié)，此型多有家族遺傳因素或疤痕體質(zhì)。

2.2.5 療效與中醫(yī)證型

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。以皮損消退為近期主要評價(jià)指標(biāo)。肺經(jīng)風(fēng)熱多內(nèi)服中藥枇杷清肺飲，如黑頭明顯患者合用中藥面膜、針清治療，一般1-2 周可見明顯療效。脾胃濕熱、沖任不調(diào)患者調(diào)脾胃、調(diào)沖任時(shí)間長，治療需要1-3月。完成治療的223 例患者中，采用內(nèi)服中藥配合外治法能取得較好療效。但部分患者經(jīng)濟(jì)條件限制，只選擇內(nèi)治法。部分患者有懼怕心理，或懼怕疼痛，或擔(dān)心面部有創(chuàng)操作后形成疤痕，對外治法接受度不高，需要醫(yī)護(hù)人員多溝通解釋。經(jīng)治療皮疹消退率在95%以上，臨床痊愈占病例總數(shù)的100%。

2.2.6 脾胃濕熱型

該型在證型總結(jié)中比例最高，其原因有以下幾點(diǎn)：隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，脾胃受損患者逐漸增多。①飲食所傷：胃，人之“中土”，喜燥惡寒。今人多食冰飲冷，恣意寒涼瓜果，把“陽明燥金”之胃變成冰窖。胃冷之后，虛火上浮，易發(fā)痤瘡。②濫用、過用寒藥：由于對痤瘡的局限認(rèn)識，“瘡屬熱癥”，自行購買清熱藥服用。早期用藥不規(guī)范，過用寒涼中藥，或常服消炎藥，喜打吊瓶，脾胃受損，中土失守。③過食辛辣燥熱、肥甘厚味之品，脾胃過勞，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外犯肌膚，熏蒸頭面，致皮脂分泌旺盛，皮膚油膩，復(fù)感毒邪，阻塞毛竅，肌膚不得宣泄，外發(fā)肌膚而生成痤瘡?！皾裥哉硿?，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運(yùn)行，瘀血內(nèi)停，與痰邪相結(jié)，痰瘀阻于肌膚，故皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主。故“濕”在痤瘡的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用。治療時(shí)要顧護(hù)脾胃。

3 結(jié)果

青少年是痤瘡的高發(fā)人群，要降低痤瘡的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，非常有必要對其開展痤瘡防治相關(guān)知識教育，提高對該病的認(rèn)知。平常應(yīng)注意平衡飲食，作息規(guī)律，合理使用潔膚產(chǎn)品，避免過度使用隔離遮瑕化妝品?；疾『蠹霸缭谡?guī)醫(yī)院診治，避免追逐“網(wǎng)紅”祛痘產(chǎn)品。中醫(yī)藥治療痤瘡及防止復(fù)發(fā)有優(yōu)勢。