探討“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式在糖尿病醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式中的應用效果

彭 芬

（重慶市涪陵區(qū)精神病醫(yī)院，重慶 400030）

糖尿病是一種全球性的慢性病，不僅發(fā)病率上升快，而且其危害性不亞于心血管病、惡性腫瘤等疾病，對公眾健康造成了嚴重的威脅[1]。雖然臨床中有一些針對糖尿病的治療方法，但是尚不能起到根治作用，所以臨床醫(yī)生將重點轉移到控制血糖及預防并發(fā)癥方面。對患者進行有效的管理是提高血糖達標率、減少并發(fā)癥的發(fā)生的重要方式，在我國，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理模式得到廣泛的應用，但是隨著人口老齡化的加劇、糖尿病患者數(shù)量的增多以及醫(yī)療資源不均等情況的出現(xiàn)，這種管理模式的實用性被削弱[2]。為解決這一問題，人們開始研究新的管理模式?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”模式是利用互聯(lián)網將患者、家屬、責任醫(yī)生聯(lián)系在一起的新型管理模式，本研究對其在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式中的應用效果做了探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例糖尿病患者作為觀察對象。采用雙盲法將患者分成兩個研究小組。觀察組：男35例，女29例；年齡49～85歲，平均年齡（67.93±4.30）歲；病程3～20年，平均（7.49±3.22）年；文化水平：小學5例，初中16例，高中20例，大專及以上23例。對照組：男30例，女34例；年齡47～86歲，平均年齡（68.14±4.66）歲；病程3～22年，平均（7.54±3.60）年；文化水平：小學6例，初中14例，高中23例，大專及以上21例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式。①醫(yī)院干預：在患者住院治療期間，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務，將血糖水平控制在正常范圍內；并指導患者家屬生活、飲食、運動、用藥等方面的護理方法。②家庭干預：患者出院歸家后，由患者家屬安排患者的每日飲食，控制患者的體重，監(jiān)督患者運動，監(jiān)測患者的血糖水平。③社區(qū)干預：社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診工作人員對患者進行隨診，宣傳糖尿病相關知識，詢問患者的健康狀況，并予以健康指導[3]。

觀察組：在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式的基礎上實施“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式。①建立電子健康檔案：醫(yī)院與疾控中心建立合作關系，共享醫(yī)療數(shù)據，消除醫(yī)療孤島，在征得患者的同意之后為患者建立個人電子健康檔案，健康管理軟件，安裝醫(yī)用無線傳感設備；另外，為使患者及其家屬能夠熟練使用健康管理軟件及無線傳感設備，醫(yī)院組織其進行操作培訓。②采集、傳輸、存儲數(shù)據：患者每日定時測量血糖、血壓、心率、脈搏等生理參數(shù)，并利用互聯(lián)網將所得數(shù)據上傳、存儲到健康管理軟件上面，設定閾值。③遠程健康管理：監(jiān)測數(shù)據超出閾值時健康管理軟件自動預警，將情況反饋給患者家屬及社區(qū)責任醫(yī)師，由社區(qū)責任醫(yī)師分析各項生理參數(shù)，評估健康狀況，遇到緊急情況時提供急救指導[4]。④醫(yī)院管理：在患者病情惡化、社區(qū)責任醫(yī)師無法進行救治時，立即將患者轉移至綜合醫(yī)院進行救治，由專家進行會診、治療，等到患者生理指標恢復正常、脫離生命危險之后轉診至患者家庭所在的社區(qū)。

1.3 觀察指標

于管理后測量患者的血糖、糖化血紅蛋白等指標，并進行對比。調查患者的管理依從性，調查項目分別為飲食、用藥、運動，評估等級分為依從和不依從。采用糖尿病生活質量特異性量表（DSQL）評估患者的生活質量，得分越低表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病檢測指標

觀察組患者的糖尿病檢測指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 管理依從性

觀察組患者的管理依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質量評分

觀察組患者的糖尿病生活質量特異性量表（DSQL）評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

糖尿病是常見的慢性病之一，目前尚無根治方法，所以重點轉移至疾病的預防和控制方面，患者的管理問題成為重中之重[5]。醫(yī)院雖然具備治療糖尿病的專業(yè)技術，但是患者出院后其職能無法發(fā)揮；社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能做一些簡單的健康指導，服務內容有限；家庭是患者最常待的場所，但是患者家屬的專業(yè)知識水平較低，無法單獨對患者進行有效的管理[6]。近年來，糖尿病管理模式發(fā)生了重大的改變，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式受到人們的認可，并且被投入使用。這一管理模式結合了醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和家庭在病情管理方面的優(yōu)點，為患者構建了一個強大的管理體系[7]。隨著互聯(lián)網技術的成熟，這一管理模式被重新評估，互聯(lián)網作為重要的媒介被應用到“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式中。為評估互聯(lián)網結合醫(yī)療的實用性和有效性，本研究選取128例糖尿病患者作為觀察對象展開探討。結果表明，與采用“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式的患者相比，在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式的基礎上實施“互聯(lián)網＋醫(yī)療”模式的患者其糖尿病檢測指標明顯更優(yōu)，管理依從性明顯更高，DSQL評分明顯更低。“互聯(lián)網＋醫(yī)療”模式是以互聯(lián)網技術為支撐的管理模式，其第一步為構建信息平臺，第二步為收集、傳輸、儲存數(shù)據，第三步為遠程健康管理，第四步為醫(yī)院對患者的管理。這一模式利用了互聯(lián)網技術創(chuàng)造了醫(yī)護端和患者端，為患者提供了便捷化的醫(yī)療服務，患者隨時都能得到專業(yè)的指導，因而血糖、糖化血紅蛋白等參數(shù)顯著改善，飲食、用藥、運動等方面的管理依從率大大提升，生活質量顯著提高。

表1 糖尿病檢測指標比較情況(±s)

表1 糖尿病檢測指標比較情況(±s)

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 64 6.75±1.36 8.21±1.47 6.54±1.78對照組 64 7.84±1.72 9.20±1.53 7.80±1.65 t 3.977 3.733 4.153 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 管理依從率比較情況[n（%）]

表3 生活質量評分比較情況（±s）

表3 生活質量評分比較情況（±s）

組別 n 生理 心理 社會關系 治療觀察組 64 37.51±3.7320.24±4.1110.48±4.526.53±4.31對照組 64 44.28±3.5526.35±4.2615.62±4.389.85±4.64 t 10.518 8.258 6.533 4.194 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上，“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式在糖尿病醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式中的應用效果好，值得推廣使用。