圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及關(guān)節(jié)功能的影響

翟春梅，張秋紅，蔡月娥，程艷艷，王巍巍

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100088）

在骨科臨床中較為常見的為骨關(guān)節(jié)炎，其好發(fā)于老年人群中，且女性的患病率要高于男性，病理性改變主要以軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主，臨床特征為腫脹、疼痛難忍、畸形以及關(guān)節(jié)功能性障礙等[1]。伴隨著我國目前已邁入老齡化社會，患有骨關(guān)節(jié)炎的例數(shù)逐漸遞增，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能及正常生活。如何有效治療骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床研究的重點。相關(guān)臨床專家認(rèn)為給予骨關(guān)節(jié)炎患者圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此本次研究就圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及關(guān)節(jié)功能的影響加以探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年2月期間來我院行骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)的患者132例，按照護(hù)理方案的不同將其分為兩組，對照組與研究組，各有患者66例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均為膝關(guān)節(jié)炎；（2）兩組患者均符合骨科臨床中關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均行關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他較為嚴(yán)重合并疾病的患者；（2）具有手術(shù)禁忌癥的患者；（3）肝腎功能不全的患者；（4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎患者。

研究組患者中男23例，女43例，年齡56～71歲，平均（62.9±2.6）歲，病程1～7年，平均（3.6±0.9）年，其中12例雙膝、29例左膝、25例右膝；對照組患者中男29例，女37例，年齡58～74歲，平均（65.2±3.1）歲，病程1～9年，平均（4.5±0.6）年，其中13例雙膝、26例左膝、27例右膝。對兩組患者的一般資料加以比對，顯示無可比性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組臨床護(hù)理措施

對照組于術(shù)后采用常規(guī)性護(hù)理措施，首先監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，冰袋冷敷等術(shù)后疼痛護(hù)理，以及康復(fù)性鍛煉。

1.2.2 研究組臨床護(hù)理方案

研究組于對照組基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。陪同患者及其家屬辦理入院手續(xù)，并就患者的病情做好健康宣教工作，比如通過電視等觀看相關(guān)的視頻，加深對自身疾病的認(rèn)知，并就患者術(shù)前的心理狀態(tài)加以評估，耐心熱情的解答患者的相關(guān)疑問，對于心理狀態(tài)欠佳的患者行心理疏導(dǎo)[2]。并在術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)中的相關(guān)注意事項。（2）術(shù)后護(hù)理。①心理及疼痛護(hù)理。實時監(jiān)測患者的生命體征，可播放音樂及視頻分散患者的注意力，輕度疼痛的患者用冰袋冷敷，中重度疼痛給予止痛藥紓解。并給予患者一定的鼓勵，促使其早日下床活動，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象[3]。②關(guān)節(jié)功能性鍛煉。在術(shù)畢5h給予患者被動性股四頭肌收縮性鍛煉，每天5組，80-100次/組，2d后行直腿抬高鍛煉，14d后擴(kuò)大活動范圍及加大活動量，如慢跑、游泳等[4]。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對于術(shù)后極易誘發(fā)的深靜脈血栓（DVT）、肺組織感染及急性筋膜間室綜合征等, 給予預(yù)見性護(hù)理，并行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，避免肺組織感染，行肌肉收縮及足趾屈伸活動，預(yù)防DVT及急性筋膜間室綜合征[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價并計算兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

評價標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)可自如活動，無疼痛感，且彎曲度達(dá)120°以上為優(yōu)；關(guān)節(jié)活動性良好，輕微疼痛，且彎曲度達(dá)90°以上為良；關(guān)節(jié)功能的僵硬緩和，疼痛時有發(fā)生，且彎曲度達(dá)60°以上為可；均達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為差[6]。優(yōu)良率為（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比對術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎患者下床時間與住院時間。

（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0對兩組數(shù)據(jù)開展分析，（%）代表計數(shù)行x2檢測；（±s）代表計量行t值檢驗，P＜0.05提示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比對

研究組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比對

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動時間及住院時間比對

術(shù)后研究組下床時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后下床活動時間及住院時間比對（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)后下床活動時間及住院時間比對（d，±s）

組別 n 下床活動時間 住院時間對照組 66 10.2±1.3 16.9±2.9研究組 66 6.2±0.9 25.9±2.3 t/10.455 11.058 P/＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比對

并發(fā)癥發(fā)生率研究組小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比對

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎是目前臨床中比較多見的骨性疾病，一般采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，是當(dāng)前治療骨性關(guān)節(jié)炎的主流手段。相關(guān)臨床研究證實，骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后如若不能給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，極易在術(shù)后產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，且臨床常規(guī)性護(hù)理方案無法滿足患者術(shù)后的護(hù)理需求，從而影響術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。相關(guān)臨床研究表明，在骨性關(guān)節(jié)炎患者的圍術(shù)期給予針對性護(hù)理方案，能提升關(guān)節(jié)的功能性康復(fù)，縮短住院時間[8]。本研究采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)性護(hù)理比對，觀察患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率大于對照組（P＜0.05），提示：在圍手術(shù)期分階段護(hù)理能針對患者手術(shù)的三個階段給予相應(yīng)的護(hù)理，術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康宣講，能確?；颊叻e極主動的參與后期的護(hù)理工作，術(shù)后給予患者功能性訓(xùn)練及并發(fā)癥護(hù)理能在極大程度上增強(qiáng)手術(shù)效果。表2的結(jié)果顯示：術(shù)后研究組下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），表明研究組于圍手術(shù)期采用針對性護(hù)理干預(yù)能縮短患者的住院時間，并在一定的鼓勵下,患者會盡早下床，積極配合功能性訓(xùn)練，加快自身關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升手術(shù)治療效果。同時從表3的結(jié)果顯示：術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），證實，在圍術(shù)期術(shù)后護(hù)理中采用并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理能在極大限度上避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，以此增加手術(shù)治療效果。

從以上研究結(jié)果表明骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案能加快其康復(fù)進(jìn)程，提升手術(shù)治療效果，加快患者關(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)，與臨床中相關(guān)研究的結(jié)論一致，可在骨科臨床中應(yīng)用及進(jìn)一步探索。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)炎患者圍術(shù)期行護(hù)理干預(yù)可顯著增強(qiáng)其關(guān)節(jié)功能，加快其康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得在骨科臨床中推廣應(yīng)用。