多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張全成

青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 810699

多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張全成

青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 810699

目的：通過(guò)分析39例支氣管擴(kuò)張患者影像檢查資料，探討多層螺旋CT檢查在診斷支氣管擴(kuò)張的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究收集了自2014年7月～2017年4月來(lái)我院就診的支氣管擴(kuò)張患39例，其中男性25例，女性14例，年齡最大75歲，最小26歲，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，多數(shù)病人伴有反復(fù)咯血。結(jié)果：39例支氣管擴(kuò)張癥中，病變位于左肺上葉3例，左肺下葉18例。右肺中葉1例、下葉2例、中下葉同時(shí)受累3例，兩肺同時(shí)受累12例。病變呈柱狀型27例(69.23%)，囊狀型10例(25.64%)，靜脈曲張型2例(5.13%)，合并肺內(nèi)感染者21例。結(jié)論：通過(guò)多層螺旋CT掃描應(yīng)用薄層重建及多平面重組成像技術(shù)，可準(zhǔn)確診斷支氣管擴(kuò)張癥，同時(shí)能明確病變部位、形態(tài)、范圍及其他伴隨改變，為臨床制定最佳的治療方案提供依據(jù)。因此多層螺旋CT檢查在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT 支氣管擴(kuò)張 臨床應(yīng)用

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)一種常見(jiàn)的慢性支氣管疾病。其基本病變是由于支氣管及其周?chē)谓M織的慢性化膿性炎癥以及纖維化，使支氣管壁的彈性組織和肌肉組織損壞而導(dǎo)致支氣管變形和持久異常的擴(kuò)張，常伴隨有支氣管壁的增厚。本病多發(fā)生于青年和兒童，男性多于女性，可以由多種原因引起，常見(jiàn)于支氣管感染和阻塞或肺纖維收縮和胸膜粘連，導(dǎo)致支氣管管壁損壞，變形和擴(kuò)張或使已受病變侵襲受損的支氣管管壁被牽拉而發(fā)生擴(kuò)張。如肺結(jié)核、肺膿腫、胸膜纖維化等。少部分是由于先天性支氣管發(fā)育不全造成。其典型臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳大量膿性痰以及反復(fù)咯血。以往診斷多依靠臨床、X線(xiàn)胸部平片和支氣管碘油造影。由于X線(xiàn)胸部平片檢查對(duì)支擴(kuò)無(wú)特異性，而支氣管造影陽(yáng)性率僅60%，且其操作復(fù)雜，患者痛苦，可能導(dǎo)致醫(yī)源性肺纖維化，使其在臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是診斷本病金標(biāo)準(zhǔn)的支氣管造影檢查已被多層螺旋CT檢查所取代。多層螺旋CT采用容積掃描，尤其是薄層掃描及應(yīng)用多平面重組技術(shù)，提高了診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性，為支氣管擴(kuò)張的準(zhǔn)確及早期診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)、先進(jìn)的影像檢查方法。本文通過(guò)分析 39例支氣管擴(kuò)張患者影像檢查資料，探討多層螺旋CT檢查在診斷支氣管擴(kuò)張的臨床應(yīng)用，總結(jié)報(bào)告如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集了自2014年7月～2017年4月來(lái)我院就診的支氣管擴(kuò)張患39例，其中男性25例，女性14例，年齡最大75歲，最小26歲，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，多數(shù)病人伴有反復(fù)咯血?？忍挡∪吮憩F(xiàn)為咳出大量膿痰，有臭味，咯血表現(xiàn)為從痰中帶血到大量咯血，程度不同，多數(shù)病人伴隨有呼吸道的反復(fù)感染、發(fā)熱、胸痛癥狀。

1.2 儀器和方法 使用東芝 Activaon-16排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120kv,管電流200mA，掃描層厚5mm，間隔層厚為5mm。患者取仰臥位，雙手抱頭，屏氣下1次完成掃描，掃描范圍胸廓入口至膈下2cm。掃描結(jié)束進(jìn)行薄層重建，于工作站上進(jìn)行多平面重組，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同閱片。

1.3 支氣管擴(kuò)張類(lèi)型及 CT表現(xiàn) ：①柱狀支氣管擴(kuò)張 ，較多見(jiàn)，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔增寬，使得正常時(shí)不能見(jiàn)到的距膈膜下3 cm肺周邊內(nèi)也可見(jiàn)到支氣管。當(dāng)支氣管走行方向與CT重建圖像層面平行時(shí)，表現(xiàn)為分支狀的“軌道征”；支氣管走行方向與CT重建圖像層面垂直或斜行時(shí)，出現(xiàn)厚壁的圓形透亮影，表現(xiàn)為環(huán)狀或橢圓狀，呈“印戒征”。正常時(shí)肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的周?chē)夤苤睆?，?dāng)這種關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，可靠的指出有支氣管擴(kuò)張。②囊狀支氣管擴(kuò)張 ，表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端囊狀擴(kuò)大，當(dāng)多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張成簇時(shí)，表現(xiàn)為一組或一束多發(fā)性含空氣的囊腫，若囊內(nèi)充滿(mǎn)液體則呈一串葡萄狀。囊內(nèi)出現(xiàn)液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具有特異性的征象。③靜脈曲張狀的支氣管擴(kuò)張 ，表現(xiàn)與柱狀支氣管擴(kuò)張相似，支氣管內(nèi)腔不僅增寬，且呈凹凸不平表現(xiàn)。支氣管徑呈粗細(xì)不均的串珠狀改變，管壁不規(guī)則增厚。支氣管擴(kuò)張合并感染時(shí)，擴(kuò)張支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)黏液栓，表現(xiàn)為含氣不全的索條或分支狀的致密影，類(lèi)似“指狀征”改變。周?chē)我翱梢?jiàn)斑片狀模糊影。

2 結(jié)果

2.1 病變分布 39例支氣管擴(kuò)張癥中，病變位于左肺上葉3例，左肺下葉18例。右肺中葉1例、下葉2例、中下葉同時(shí)受累3例，兩肺同時(shí)受累12例。

2.2 病變類(lèi)型 柱狀型27例(69.23%)，其中見(jiàn)印戒征 16例，軌道征11例。囊狀型10例(25.64%)，其中4例囊狀擴(kuò)張中出現(xiàn)氣-液平，8例呈多個(gè)囊腔集成一簇。靜脈曲張型2例(5.13%)。合并肺內(nèi)感染者21例。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是以支氣管呈不同程度擴(kuò)張為特征的慢性肺病。肺內(nèi)支氣管管徑的維持在支氣管壁本身結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)上，有賴(lài)于支氣管壁彈力纖維和平滑肌纖維的回縮力與周?chē)谓M織牽張力的平衡。凡是影響支氣管壁結(jié)構(gòu)完整的因素均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，主要有：①支氣管發(fā)育不全，彈力纖維及平滑肌纖維生長(zhǎng)薄弱或缺失，隨胸腔擴(kuò)張負(fù)壓增高支氣管腔逐漸擴(kuò)張[1]；②支氣管壁的炎癥破壞，支氣管慢性炎癥時(shí)，管壁平滑肌和彈力纖維遭到破壞，抵抗力降低，吸氣時(shí)管腔擴(kuò)張，呼氣時(shí)不能完全回縮，如再有周?chē)谓M織牽張力增強(qiáng)，即可發(fā)生支氣管擴(kuò)張。③纖維化瘢痕的牽引及管壁炎性損傷逐漸致支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。此外，血管畸形影響支氣管營(yíng)養(yǎng)從而導(dǎo)致支氣管壁直接破壞，或者不張或肺實(shí)質(zhì)體積縮小，對(duì)氣道壁牽拉增加造成的機(jī)械改變，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和繼發(fā)感染?？┭饕獮槊?xì)血管腐蝕，有時(shí)為支氣管動(dòng)脈和動(dòng)脈吻合引起[2]。支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在 3-6級(jí)分支。根據(jù)其形態(tài)，支氣管擴(kuò)張分為：①柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相近。②囊狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀。③靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張。三種類(lèi)型可同時(shí)混合存在或以其中一種為主[3]。病變以肺下葉多于上葉(可能因排痰難)，左肺多于右肺，可兩肺同時(shí)存在。

多層螺旋CT應(yīng)用的臨床價(jià)值：經(jīng)多層螺旋CT掃描薄層重建后，應(yīng)用多平面重組技術(shù)能明確支氣管擴(kuò)張所在的肺葉及肺段以及擴(kuò)張的CT征象類(lèi)型，同時(shí)可觀(guān)察支氣管擴(kuò)張管腔內(nèi)的情況，以鑒別肺內(nèi)囊性病變。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管內(nèi)含有分泌液、膿液時(shí)則出現(xiàn)氣-液平面；部分?jǐn)U張的支氣管內(nèi)形成黏液嵌塞，囊狀型為厚壁的囊腔集聚成堆,呈葡萄串狀排列,合并感染時(shí),囊腔因完全被滲出物填滿(mǎn)而呈現(xiàn)多個(gè)類(lèi)圓形或圓形的致密影。CT問(wèn)世之前支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷多依靠臨床、X線(xiàn)胸部平片和支氣管碘油造影。普通胸部X線(xiàn)平片大多為正常，少部分病人可觀(guān)察到蜂窩狀、卷發(fā)狀等X線(xiàn)征象，特異性不高，胸部X線(xiàn)平片對(duì)輕癥的支氣管擴(kuò)張的診斷有一定的困難。而對(duì)于支氣管碘油造影，患者感覺(jué)痛苦，難以接受，因此，目前CT掃描成為診斷支氣管擴(kuò)張的主要方法，尤其是多層螺旋CT對(duì)輕度的支氣管擴(kuò)張的診斷具有很高的敏感性及診斷率。

由此可見(jiàn)，通過(guò)多層螺旋CT掃描應(yīng)用薄層重建及多平面重組成像技術(shù)，可準(zhǔn)確診斷支氣管擴(kuò)張癥，同時(shí)能明確病變部位、形態(tài)、范圍及其他伴隨改變，為臨床制定最佳的治療方案提供依據(jù)。因此多層螺旋CT檢查在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1672-5018（2017）05-203-01