淺談延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)脊髓損傷患者生存質(zhì)量及康復(fù)的影響

陳月細(xì)

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

脊髓損傷是多種原因?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)破壞，這對(duì)患者機(jī)體損傷比較嚴(yán)重[1]。脊髓損傷對(duì)患者的生活會(huì)有較大影響，而脊髓損傷后還需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，患者不可能長(zhǎng)期住在醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練，這就需要對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，這也是更可行的護(hù)理措施[2]。延續(xù)性護(hù)理可以指導(dǎo)患者在家進(jìn)行訓(xùn)練，降低脊髓損傷給患者造成的經(jīng)濟(jì)壓力，并且護(hù)理效果也比較理想，醫(yī)院目前也在推廣這種護(hù)理措施[3]。延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)脊髓損傷患者生存質(zhì)量提升有重要價(jià)值，研究是選擇我院在2017年3月到2019年6月收診的120例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理措施價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017年3月到2019年6月收診的120例脊髓損傷患者納入研究（患者和患者家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意研究），均存在不同程度雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，隨機(jī)分組對(duì)比護(hù)理效果。對(duì)照組患者60例，男47例，女12例，年齡18歲～70歲，平均年齡(48.56±9.56)歲。觀察組60例，男48例，女13例，年齡18歲～70歲，平均年齡(48.77±9.31)歲?；颊呋拘畔](méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，患者回家后囑咐患者和家屬注意事項(xiàng)，定期回醫(yī)院就診，出現(xiàn)不適或是異常情況需要及時(shí)就診。

觀察組采取延續(xù)性康復(fù)后護(hù)理措施：（1）健康教育。護(hù)理人員告知患者脊髓損傷的發(fā)病原理和之后對(duì)患者可能造成的影響，告知患者治療和護(hù)理工作具體流程，對(duì)患者康復(fù)的價(jià)值，給與患者支持。（2）心理護(hù)理。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行患者心理評(píng)估，了解患者情緒變化，對(duì)各種情緒變化要深挖負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，這樣才能解決患者心理問(wèn)題。護(hù)理人員可以采取音樂(lè)療法和注意力轉(zhuǎn)移法等改善患者情緒?；颊呒彝コ蓡T也應(yīng)該選擇患者喜歡的音樂(lè)和書(shū)籍，讓患者聆聽(tīng)和閱讀，改善患者情緒。家屬要給與患者支持，陪伴患者，多溝通，多聊天。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，觀察患者皮膚狀態(tài)，保持床單干燥、整潔，勤翻身，每1～2小時(shí)定時(shí)更換體位一次；注意保護(hù)骨突部皮膚，骨突部可放置氣墊、水枕或棉墊加以保護(hù)，并按摩骨突部位皮膚，按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔；使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚損傷。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染問(wèn)題護(hù)理人員對(duì)于排尿異常需要留置尿管的患者，指患者及家屬保持會(huì)陰部的清潔，每日清洗尿道口2次，多飲水，每日飲水量不少于3000ml，每日尿量大于1500ml，每周更換導(dǎo)尿管，每天更換引流袋，并要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流管通暢，預(yù)防尿液逆流。出現(xiàn)尿急或是尿液渾濁的情況，需要告知護(hù)理人員。肺部感染預(yù)防中，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者自主咳嗽、咳痰，深呼吸；還應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者排痰及扣背，注意防寒、保暖，保持口腔清潔，降低患者肺部感染概率。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，采取訓(xùn)練方式主要是對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3—4次，每次15～20分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂。（4）握力訓(xùn)練。握力訓(xùn)練指導(dǎo)患者運(yùn)用15～40kg健身圈進(jìn)行手部握拳和伸展運(yùn)動(dòng)，左右手交替進(jìn)行，每天3～4組，每組40次，每天3～4次。（5）對(duì)尿失禁或排尿困難者，指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練，以便改善膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能。①膀胱功能訓(xùn)練需要準(zhǔn)備手套和石蠟油。護(hù)理人員需要先對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，患者神志可以配合護(hù)理，患者沒(méi)有出現(xiàn)尿路感染等問(wèn)題。②指導(dǎo)患者采取腹式呼吸，一分鐘15-20次左右，吸氣的時(shí)候盡量的擴(kuò)張腹部，呼氣的時(shí)候需要最大限度收縮。③叩擊膀胱15-20次左右 ，刺激膀胱收縮，找到叩擊有尿感的點(diǎn)，多次刺激。④護(hù)理人員還應(yīng)該牽拉陰毛，用不同的力度刺激。刺激大腿內(nèi)側(cè)和腹股溝，尋找叩擊點(diǎn)。⑤直腿抬高。護(hù)理人員指導(dǎo)患者直腿抬高45°，堅(jiān)持5秒，左右交替每邊十次（肌力不夠可輔助病人做訓(xùn)練）。⑥橋式運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持5秒，15—20次（脊髓有骨折或傷口的病人禁做，肌力不夠可輔助病人訓(xùn)練）。⑦夾臀運(yùn)動(dòng)。夾臀運(yùn)動(dòng)10-15次左右，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙手放在患者臀部，讓患者感受力量，讓患者想象自己要放屁，鼓勵(lì)患者訓(xùn)練。⑧潤(rùn)滑食指。護(hù)理人員戴好手套，將食指插入肛門(mén)后，鼓勵(lì)患者做夾臀運(yùn)動(dòng)10次。⑨模擬排尿。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)入廁所或是放置便盆，讓患者想象排尿。（6）隨訪?；颊叱鲈旱谝恢?、第二周、第一個(gè)月、第二個(gè)月和第六個(gè)月隨訪，了解患者恢復(fù)情，采取電話聯(lián)系方式了解患者的病情恢復(fù)，對(duì)患者家屬出現(xiàn)的護(hù)理疑問(wèn)給予指導(dǎo)，告知患者可以隨時(shí)詢問(wèn)，還可以在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行咨詢；醫(yī)院還開(kāi)通了骨科?？茻峋€，護(hù)理人員可以熱線平臺(tái)解答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者出院后三個(gè)月再次住院人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率和再次住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者生存質(zhì)量

兩組患者生存質(zhì)量比較， 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和3個(gè)月后再次住院率

觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和3個(gè)月后再次住院率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和3個(gè)月后再次住院率

3 討 論

脊髓損傷是臨床上致殘疾病，患者可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重創(chuàng)傷[4]。脊髓損傷疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)有較大影響，患者生存質(zhì)量在患病后會(huì)直線降低，所以采取合理的措施護(hù)理尤為關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行全身清潔，主要是陰部清潔，在患者出院后需要制定膀胱功能鍛煉方案，告知患者膀胱功能鍛煉的價(jià)值，護(hù)理人員需要告知患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉[5]。在患者出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)兆的時(shí)候還應(yīng)該回到醫(yī)院接受治療和護(hù)理，在護(hù)理人員指導(dǎo)下降低并發(fā)癥發(fā)生率。延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)脊髓損傷患者價(jià)值比較高，通過(guò)家屬護(hù)理方式能夠持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而患者也能夠更主動(dòng)參與其中，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升有重要價(jià)值[6]。脊髓損傷是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者可能會(huì)喪失部分生活能力，患者的康復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練需要有專門(mén)的人員指導(dǎo)，還要有人陪伴患者，給與患者支持，這些因素都影響著患者參與康復(fù)訓(xùn)練[7]。醫(yī)護(hù)人員需要定期隨訪指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，針對(duì)患者肢體功能恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者自我生活能力的提升，日常生活能力自己進(jìn)行，而護(hù)理人員對(duì)患者的康復(fù)情況可以進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)關(guān)注患者的情況[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者生存質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和3個(gè)月后再次住院率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。對(duì)觀察組采取的康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)患者基本生活功能的恢復(fù)有重要價(jià)值，能夠定向的提升患者的身體機(jī)能。延續(xù)性護(hù)理措施針對(duì)患者的并發(fā)癥也進(jìn)行了預(yù)防，對(duì)壓瘡、肌萎縮、肺感染和尿路感染都采取了針對(duì)性護(hù)理措施，所以患者出現(xiàn)這些并發(fā)癥的概率更低，預(yù)防價(jià)值較高。觀察組采取的護(hù)理措施更有利于患者的康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，改善患者身體機(jī)能。延續(xù)性護(hù)理措施更適合在臨床工作中應(yīng)用，針對(duì)脊髓損傷患者能夠在長(zhǎng)期內(nèi)開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)于患者病情可以指定康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)于不同癥狀患者可以側(cè)重訓(xùn)練，有效改善患者生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理措施的應(yīng)用對(duì)于患者的生活質(zhì)量提升有重要價(jià)值，護(hù)理人員在對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)中也應(yīng)該提升自身的能力，改善護(hù)理工作。醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理措施的應(yīng)用也應(yīng)該與社區(qū)聯(lián)系，建立完善的護(hù)理機(jī)制，提升延續(xù)護(hù)理效果。目前延續(xù)性護(hù)理方案比較理想，對(duì)患者生存質(zhì)量改善的意義重大，所以醫(yī)院也應(yīng)該重視對(duì)延續(xù)性護(hù)理措施的運(yùn)用，在其他科室也應(yīng)該推廣這種護(hù)理措施。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理方式能夠提升脊髓損傷患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率比較低，患者再次入院的概率降低，能夠降低對(duì)患者家庭的負(fù)擔(dān)，這對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展有重要價(jià)值，適合在臨床工作中推廣。