我國口腔?？萍痹\護(hù)理工作現(xiàn)狀與發(fā)展

廖 瑩，鐘玉鈺，王曉霞，黃春菊

（廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科細(xì)化，口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為四大醫(yī)學(xué)體系之一[1-3]。越來越多的口腔專科醫(yī)院建立推動(dòng)了我國口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。而現(xiàn)階段口腔急診醫(yī)學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科尚未被正式認(rèn)可，全國大部分醫(yī)院也尚未設(shè)立獨(dú)立的口腔急診科[4-5]。鑒此，為了更好地跟進(jìn)口腔急診醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展以及為患者提供更加快捷、有效的口腔急診救治與護(hù)理服務(wù)，提高急診科工作效率及管理水平、優(yōu)化急診資源和空間使用率、提高急診接診應(yīng)急能力，將口腔急診護(hù)理的相關(guān)研究及進(jìn)展作綜述，旨在為進(jìn)一步提高我國口腔專科醫(yī)院急診護(hù)理水平提供有益參考。

1 我國口腔?？萍痹\工作現(xiàn)狀

1.1 口腔?？萍痹\科目前有組織機(jī)構(gòu)不健全、急診隊(duì)伍不穩(wěn)定、任務(wù)、職責(zé)不明確，病種多樣、管理難度大等特點(diǎn)

2013年，在全科醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)與全國口腔急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的研討會(huì)中，根據(jù)對32家三級口腔專科醫(yī)院的調(diào)查資料顯示，急診科獨(dú)立建制僅有12家醫(yī)院，占比38%；頜面外科病房非門診時(shí)間兼任急診科職能共6家醫(yī)院，占比17%；口腔綜合科兼任急診科職能共14家醫(yī)院，占比45%。針對醫(yī)務(wù)人員方面，僅有11家醫(yī)院為急診科醫(yī)護(hù)人員固定編制，占比35%；而21家為人員輪轉(zhuǎn)編制，占比65%。在口腔急診中，只有少部分醫(yī)務(wù)人員的崗位工作固定在急診室中，而大部分醫(yī)務(wù)人員多為定期輪轉(zhuǎn)制度。這樣傳統(tǒng)的工作編制，僅僅是表面上的工作量勻衡以及技術(shù)互補(bǔ)，而實(shí)際上醫(yī)務(wù)人員的思想并不穩(wěn)定，且?？萍夹g(shù)力量難以配套，不僅會(huì)導(dǎo)致口腔急診工作整體計(jì)劃差，還給口腔急救質(zhì)量造成直接性的影響[6-7]。同時(shí)，目前大部分口腔?？漆t(yī)院腔急診科屬于“支援型”的科室，急救室的規(guī)模小，設(shè)備簡單，使用率不高，導(dǎo)致在開展院里會(huì)診、搶救或較大的手術(shù)時(shí)，依舊要依賴麻醉科和頜面外科[8]。當(dāng)在開展醫(yī)療工作過程中，出現(xiàn)診斷不明或首診不易確診的問題時(shí)，醫(yī)院各科之間依然存在互相扯皮的現(xiàn)象，造成急診不急，效率較低，甚至延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。然而，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及社會(huì)對醫(yī)療需求越來越高，導(dǎo)致口腔急癥人群在非門診時(shí)間段的數(shù)量日益增多，?？崎T診及輪值形式均無法滿足患者的醫(yī)療需求。

1.2 口腔急診護(hù)理學(xué)教育空缺，口腔急診護(hù)理與現(xiàn)代要求差距大，人員結(jié)構(gòu)年輕化、人才隊(duì)伍的缺失，崗位勝任力不足，口腔急診護(hù)理水平急待提高

目前，我國口腔急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍然處于初級階段，且發(fā)展不平衡，不足之處較多，甚至口腔醫(yī)學(xué)院校開設(shè)本科生口腔急診醫(yī)學(xué)課程的院校也是屈指可數(shù)[9-10]。在口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，口腔醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)以及臨床技能已經(jīng)成為口腔專業(yè)高等教育、再教育的重點(diǎn)內(nèi)容，而針對內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)急救知識(shí)的重視程度并不高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在面對因口腔急癥而引發(fā)危及生命的急危重癥時(shí)缺乏應(yīng)對能力。同時(shí)，針對口腔急診的相關(guān)內(nèi)容，其被當(dāng)做口腔疾病的急性發(fā)作或急性期分散于其他學(xué)科中講授，且篇幅小，學(xué)科內(nèi)容缺乏集中性與系統(tǒng)性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以形成完整的口腔急診知識(shí)體系，使其面對伴有全身系統(tǒng)性疾病的急診患者時(shí)，難以運(yùn)用系統(tǒng)且正確的知識(shí)分析問題以及處理問題[11]。此外，教材的缺乏是導(dǎo)致口腔急診課程的匱乏的主要原因，例如有關(guān)口腔急診的知識(shí)多被放在其他學(xué)科教材中，導(dǎo)致能用作口腔急診教材的書籍十分缺少。然而，目前對于口腔?？漆t(yī)院而言，隨著獨(dú)立建院和診療分科的細(xì)化，使得長時(shí)間從事本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對其他科急診基本技能的操作熟練程度降低，并且口腔?？漆t(yī)院的夜間急診人次相對綜合醫(yī)院較少，很多醫(yī)院沒有固定的急診科醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行值班輪班制度，使得醫(yī)護(hù)人員操作機(jī)會(huì)減少，對急診基本技能的掌握逐漸生疏。口腔護(hù)理教育的缺乏是導(dǎo)致口腔護(hù)理急救技能欠缺的重要因素。因長時(shí)間的口腔?？乒ぷ魈匦裕瑢?dǎo)致護(hù)士的急救能力被逐漸弱化以及急救技能操作日益生疏，故使得在護(hù)理工作中出現(xiàn)患者突發(fā)危急狀況時(shí)，護(hù)士難以及時(shí)采用正確且有效的急救與搶救護(hù)理措施，嚴(yán)重影響口腔門診患者的就醫(yī)安全性。除此以外，針對口腔急診護(hù)理教育，其規(guī)范化程度的水平較低，口腔?？萍痹\對護(hù)理人員的急救技能水平和口腔專科護(hù)理技能水平均提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，因此，提高口腔?？漆t(yī)院急診護(hù)理水平迫在眉睫。

2 發(fā) 展

2.1 國家層面把口腔急診科醫(yī)學(xué)納入大急診服務(wù)體系，使急診科成為一個(gè)獨(dú)立的自主科室，確立口腔急診科的任務(wù)、工作的方向，流程優(yōu)化保障急診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全

2 1 世紀(jì)的急診科已不再是過去的“分診科”和“中轉(zhuǎn)站”了，急診模式從原本的支持型模式逐漸轉(zhuǎn)向EMSS(EmergencyMedical Service System)模式，EMSS模式是指由院前急救、急診室救治、中心ICU、專科病房救治而組成的完整醫(yī)療體系?？谇会t(yī)院?？铺厣怀?，口腔急診病例的處理是口腔?？漆t(yī)院診治范圍以及臨床工作中必不可少的組成部分，且大多數(shù)沒有院前急救內(nèi)容[12-13]?；颊咴诰驮\時(shí)，其主要流程為登記、分診與到不同診區(qū)診療，患者的登記、預(yù)檢分流由專門的護(hù)士安排，在預(yù)檢過程中，預(yù)檢護(hù)士會(huì)對患者進(jìn)行止血、包扎、做心電圖等初步處理，再結(jié)合患者的生命體征、拍片結(jié)果(血常規(guī)、牙片、血糖、曲面斷層、牙科CT)指引護(hù)士準(zhǔn)確、快速地按病情分級分診，對有明確癥狀和體征的患者，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后于分診前及時(shí)開單做影像學(xué)等相關(guān)檢查，縮短急診患者的候診時(shí)間和開單檢查時(shí)間。從提供便利、舒適的就醫(yī)環(huán)境到科學(xué)的預(yù)檢分流制度，管理工應(yīng)包括治療環(huán)境、護(hù)患溝通、自我防護(hù)、人員工作量、安全意識(shí)與專業(yè)能力等方面內(nèi)容，建立完整而專業(yè)的口腔急診醫(yī)療和護(hù)理機(jī)制，完善急救處理程序，保證急診患者的安全救治，提高搶救效率，規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；通過嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)、完善規(guī)章制度、規(guī)范牙外傷指南培訓(xùn)、合理制定急診患者病情分級指引、提高高峰期接診能力、對分級后的患者進(jìn)行有效的急診分診、對短期輪轉(zhuǎn)人員和經(jīng)驗(yàn)尚淺醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控等措施，來梳理急診科流程優(yōu)化的建設(shè)工作，探索口腔急診醫(yī)學(xué)未來的工作方向，進(jìn)而提升綜合急診科室的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量。

2.2 重視口腔全科急診護(hù)理實(shí)踐教育，有針對性地打造口腔特色急診護(hù)理臨床及教學(xué)，顯示出口腔專科急診護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)模和優(yōu)勢

急診醫(yī)學(xué)院在我國并未設(shè)立，且急診醫(yī)學(xué)教研室只有少部分醫(yī)學(xué)院校設(shè)立，口腔急診醫(yī)學(xué)系及其護(hù)理專業(yè)在醫(yī)學(xué)院更是空白，同時(shí)現(xiàn)階段的急診教材內(nèi)容十分簡略，且專業(yè)特色不鮮明，急診護(hù)理教材無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14-16]。而在臨床中，急診醫(yī)學(xué)對急診護(hù)士的專業(yè)有著較高的要求，由于急診的特殊新要求，醫(yī)護(hù)人員必須反應(yīng)迅速、判斷準(zhǔn)確、救治及時(shí)、措施得力，應(yīng)對復(fù)雜性疾病且涉及多系統(tǒng)的患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則必須具備較高的鑒別診斷能力以及綜合救治水平，因此，口腔急診科護(hù)理人員不僅要提高急救和專業(yè)技能水平，還要不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和應(yīng)變能力，努力成為既是口腔護(hù)理的工作者，也是急診流程的管理者[17-18]。為了更好的適應(yīng)現(xiàn)階段口腔急診醫(yī)學(xué)發(fā)展，需加大力度培養(yǎng)并發(fā)展口腔急診專科護(hù)士，第一，由專家編寫有關(guān)口腔急診護(hù)理的教科書，并構(gòu)建完整的急診知識(shí)體系，從而為培養(yǎng)口腔急診醫(yī)務(wù)人員提供重要理論基礎(chǔ)。第二，建立專業(yè)性強(qiáng)、高素質(zhì)的口腔急診護(hù)理教師隊(duì)伍，同時(shí)需加強(qiáng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，使其在臨床工作具備較高的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，并成為優(yōu)秀的口腔急診護(hù)理人員。第三，在口腔護(hù)理臨床中，醫(yī)務(wù)人員需提升自身的口腔?？萍痹\護(hù)理理論知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員的必修課程需包括口腔急診護(hù)理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員在見習(xí)與實(shí)習(xí)過程中能進(jìn)一步鞏固自身的理論知識(shí)，進(jìn)而提升口腔急診救護(hù)能力；同時(shí)，重點(diǎn)講授休克、誤吞、暈厥、頜面外科相關(guān)急癥、心肺腦復(fù)蘇、急診監(jiān)測、相關(guān)藥物的應(yīng)用等知識(shí)，教學(xué)模擬人或模型的急救演練課時(shí)需適當(dāng)延長；除此以外，醫(yī)務(wù)人員的考試內(nèi)容需包括口腔急診護(hù)理知識(shí)，努力建立和完善口腔急診護(hù)理繼續(xù)教育體系，注重口腔急診護(hù)理高層次人才的培養(yǎng)，滿足社會(huì)需求，全面提升學(xué)科影響力，更好的引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

隨著口腔急診人數(shù)的不斷攀升，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和?？漆t(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，口腔?？漆t(yī)院的急診護(hù)理也被承載了越來越多的責(zé)任和使命。只有盡快建立統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)，制定科學(xué)的護(hù)理評估流程、研發(fā)口腔?？品衷\工具，研究急診科護(hù)士崗位勝任力，才能促進(jìn)我國口腔急診護(hù)理發(fā)展。