隔代照料與中老年人心理健康：家庭親密度的中介作用 *

申琳琳 張鎮(zhèn)

(中國科學(xué)院心理研究所行為科學(xué)院重點實驗室，北京100101)(中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系，北京100049)

1 引言

我國已經(jīng)步入老齡化社會，而且人口老齡化十分迅速（傅宏, 陳慶榮, 2015; 駱為祥, 2016）。調(diào)查表明，中老年人并非被動的照顧接受者，很多中老年人依然在家庭中扮演著照顧提供者的角色（孫鵑娟, 張航空, 2013）。在我國，中老年人幫助子女照料孫輩的現(xiàn)象較為普遍，73%的中老年人為孫輩提供著不同強度的照料（黃國桂, 杜鵬, 陳功, 2016）。在中國傳統(tǒng)的家庭觀念中，父輩對兒孫負有道義上的撫育照顧責任，而且目前絕大多數(shù)家庭為雙職工家庭，工作壓力較大，撫養(yǎng)后代的時間和精力有限，中老年人幫助子女照料孫輩無論從傳統(tǒng)觀念還是現(xiàn)實需要上都為社會所廣泛接受。有研究發(fā)現(xiàn)，隔代照料對中老年人的心理健康有積極影響，表現(xiàn)在隔代照料會降低中老年人的孤獨感（黃國桂等, 2016），對中老年人的認知功能有積極影響（宋璐, 李亮, 李樹茁, 2013）。國外研究發(fā)現(xiàn)，祖父母是晚年生活中的重要社會角色（Burn & Szoeke, 2015），祖母與孫輩的互動可以促進其個人成長（Moore & Rosenthal, 2015）。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，參與隔代照料的祖輩總體心理健康狀況較好，生活滿意度、正性情緒得分較高，抑郁、孤獨、負性情緒得分較低（張寶瑩, 韓布新,2016）。但也有研究發(fā)現(xiàn)，隔代照料也會成為老年人的負擔，對老年人的身體健康、幸福感有著不利的影響（Erbert & Alemán, 2008），高頻率的照料對認知有消極影響（Arpino & Bordone, 2014）。盡管祖輩照料孫輩的現(xiàn)象非常普遍，但是學(xué)術(shù)界對隔代照料與祖輩心理健康的研究結(jié)論卻并不一致，而且較少探討隔代照料對中老年人心理健康的影響機制。

根據(jù)社會情緒選擇理論，隨著年齡增長，個體知覺到的未來時間會變得越來越短，當感知到未來所剩時間非常有限時，與信息獲取相比，情緒管理變得相對重要，人們會優(yōu)先選擇與較為熟悉的社會伙伴在一起（敖玲敏, 呂厚超, 黃希庭,2011; Mather & Carstensen, 2005）。隨著年齡的增長，個體的社會網(wǎng)絡(luò)逐漸縮?。╲an Tilburg,1998），年齡越大，越喜歡與親密的社會關(guān)系（如家人和好友）保持并加強聯(lián)系（Lang & Carstensen,2002）。隔代照料可能促進了中老年人與家庭成員之間（尤其是子女之間）的情感聯(lián)系，進而正向影響中老年人的心理健康。國外有研究發(fā)現(xiàn)，對于老年人，家庭支持比非家庭支持更重要（Merz& Huxhold, 2010），祖輩與子女、與孫輩的關(guān)系均與祖輩的主觀幸福感顯著正相關(guān)（Mahne &Huxhold, 2015）。在強調(diào)子女孝順的文化環(huán)境中，如果子女較少與父母聯(lián)絡(luò)，老年人會有被拋棄的感受以及情緒困擾（Heylen, Mortelmans, Hermans, &Boudiny, 2012）。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，子女關(guān)系可以預(yù)測老年人的生活滿意度（詹奕, 李海峰, 陳天勇, 韓布新, 2015），家庭關(guān)系與老年人生活滿意度存在顯著的正相關(guān)（傅宏, 陳慶榮, 2015），家庭關(guān)系有助于緩解照料者的痛苦（Liu & Huang,2018）。程昭雯、葉徐婧子和陳功（2017）發(fā)現(xiàn)，子女支持和社會交往弱化了隔代照料與祖父母心理健康的負向關(guān)系。

基于以往研究，本研究嘗試探討隔代照料、家庭親密度與中老年人心理健康的關(guān)系以及隔代照料影響中老年人心理健康的機制。提出以下假設(shè)，假設(shè)1：隔代照料強度與中老年人抑郁癥狀負相關(guān)；假設(shè)2：隔代照料與中老年人生活滿意度正相關(guān)；假設(shè)3：隔代照料通過家庭親密度的中介作用改善中老年人抑郁癥狀；假設(shè)4：隔代照料通過家庭親密度的中介作用促進中老年人生活滿意度。

2 方法

2.1 對象

采用方便取樣法，選取河北省某市社區(qū)有照顧孫輩經(jīng)驗或正在照顧孫輩的中老年居民（大于等于45 歲且生活能自理）作為調(diào)查對象。在社區(qū)活動場所或參與者家中進行調(diào)查，參與者獨立完成或在指導(dǎo)下填寫問卷。共發(fā)放問卷400 份，回收問卷375 份，排除漏答或不認真作答的問卷50份，最終有效問卷325 份，有效率81.25%。要求參與者意識清晰，智力正常，無重大精神疾病或軀體疾病，能正確理解和作答問卷。其中男性169人，女性156 人；年齡范圍在45～85 歲，平均年齡為60.65 歲（±7.73）；300 人有配偶，25 人無配偶；250 人獨自照料孫輩，75 人與其他家庭成員共同照料孫輩。樣本人口學(xué)資料的描述性分析見表1。

2.2 調(diào)查工具

2.2.1 隔代照料自編問卷

采用隔代照料自編問卷調(diào)查中老年人提供隔代照料的信息，調(diào)查詢問參與者“您有多經(jīng)常為子女照看小孩？”，答案有四個選項：1.每周提供隔代照料不足1 天；2.平均每周提供隔代照料1～2 天；3.平均每周提供隔代照料3～4 天；4. 平均每周提供隔代照料5 天或以上。

表1 描述性分析

2.2.2 流行病調(diào)查中心抑郁量表（The Center for Epidemiological Studies-Depression Scale, CES-D）

選用10 項流行病調(diào)查中心抑郁量表（Radloff,1977）測量中老年人的抑郁癥狀。量表共10 個項目，如“因一些小事而煩惱、煩躁”。每個項目分4 個等級：0=很少或者沒有；1=有，但不太多；2=有時，約一半時間；3=大多數(shù)時間。在反向調(diào)整了積極情緒項目編碼后，再將10 個項目的頻率編碼加總，分值越高表示抑郁癥狀的發(fā)生頻率越高。量表中文版信效度得到廣泛驗證，也適合老年人群（章婕等, 2010）。本次測驗內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79。

2.2.3 生活滿意度量表（Satisfaction with Life Scale,SWLS）

選用生活滿意度量表（Diener, Emmons, Larsen,& Griffin, 1985）測量中老年人的生活滿意度。量表共5 個項目，如“我目前的生活符合我理想中的生活”、“我對自己目前的生活感到滿意”。采用5 點計分，1 代表非常不同意，5 代表非常同意，將5 個項目評分加總，評分越高則生活滿意度越高。量表具有良好的信度，也適用于我國老年人群（于曉琳, 陳有國, 曲孝原, 黃希庭, 2016）。本次測驗內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。

2.2.4 家庭環(huán)境量表（Family Environment Scale-Chinese Version, FES-CV）親密度分量表

家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）包含親密度、情感表達、矛盾性、獨立性等10 個維度，共90 個項目，每個維度由9 個項目測量（陳紅艷，2017）。本研究采用其中的親密度分量表施測。親密度即家庭成員之間的情感聯(lián)系，親密度分量表共9 個項目，如“我的家庭成員都會盡最大努力相互支持和幫助”。采用5 點計分，參與者的回答代表該項目所描述的情況在其家庭中出現(xiàn)的頻率，分值越高代表家庭親密度越高。1991 年以來，我國學(xué)者對家庭環(huán)境量表中文版先后進行了3 次修訂，已經(jīng)具有了比較好的效度和內(nèi)部一致性，并建立了中國常模（陳紅艷，2018）。本研究中該量表也具有較好的信度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.70。

2.3 共同方法偏差檢驗

本研究采用問卷調(diào)查法,結(jié)果可能會受到共同方法偏差的影響。因此，采用Harman 單因素法檢驗共同方法偏差。結(jié)果表明，第一個因子解釋了17.31%的變異，小于臨界值40%。因此，本研究不存在嚴重的共同方法偏差。

2.4 統(tǒng)計分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行錄入、處理和分析。自變量為隔代照料強度，因變量分別為抑郁癥狀和生活滿意度，中介變量為家庭親密度。年齡、受教育程度、性別、婚姻狀況、家庭年收入、健康自評狀況和照料安排等人口學(xué)變量和社會經(jīng)濟因素作為控制變量。采用輸入回歸（Baron & Kenny, 1986）和自舉程序（Preacher &Hayes, 2008）進行中介效應(yīng)檢驗。

3 結(jié)果與分析

3.1 研究變量之間的相關(guān)分析

隔代照料強度與中老年人抑郁癥狀存在顯著負相關(guān)；與生活滿意度也存在顯著負相關(guān)；家庭親密度與中老年人抑郁癥狀顯著負相關(guān)，與生活滿意度顯著正相關(guān)。除此之外，受教育程度、收入狀況、健康狀況均與中老年人生活滿意度顯著正相關(guān)。健康狀況與中老年人抑郁癥狀顯著負相關(guān)。相對于無配偶的中老年人，有配偶的中老年人報告了較高的家庭親密度以及較低的抑郁癥狀。相對于獨自照料孫輩的中老年人，與其他家庭成員共同照料孫輩的中老年人家庭親密度得分較高，抑郁癥狀得分較低（見表2）。

表2 各研究變量間的相關(guān)分析

3.2 中介分析

3.2.1 家庭親密度對照料強度與中老年人抑郁癥狀的中介作用

以抑郁癥狀為因變量，照料強度為自變量，家庭親密度為中介變量，控制人口學(xué)變量和社會經(jīng)濟因素，采用多元線性分步回歸模型分析，模型1 將所有控制變量納入模型，只有健康自評狀況與抑郁癥狀顯著負相關(guān)（B=?1.26, β=?0.21,p＜0.01）；模型2 在模型1 的基礎(chǔ)上引入自變量隔代照料強度，在模型2 中，隔代照料強度與抑郁癥狀顯著負相關(guān)（B=?0.75, β=?0.18, p＜0.01），健康狀況依然顯著；模型3 在模型2 的基礎(chǔ)上引入中介變量家庭親密度后，家庭親密度與抑郁癥狀顯著負相關(guān)（B=?0.37, β=?0.34, p＜0.001），隔代照料強度對抑郁癥狀的改善作用從β=?0.18（p＜0.01）下降低到β=?0.13（p＜0.05），健康狀況依然顯著（見表3）。根據(jù)自舉程序，選擇Bias corrected 自舉程序做Bootstrap 回歸，設(shè)定自舉取樣為5000，置信度為95%，所得間接效應(yīng)的置信區(qū)間不包括零，故中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)為26.80%。另外，在控制人口學(xué)變量和社會經(jīng)濟因素的基礎(chǔ)上，隔代照料強度與家庭親密度顯著正相關(guān)（B=0.66,β=0.14, p＜0.05）。

表3 中介分析：以抑郁癥狀為因變量

3.2.2 家庭親密度對照料強度與中老年人生活滿意度的中介作用

以生活滿意度為因變量，照料強度為自變量，家庭親密度為中介變量，控制人口學(xué)變量和社會經(jīng)濟因素，采用多元線性分步回歸模型分析，模型1 將所有控制變量納入模型發(fā)現(xiàn)，中老年人健康自評狀況與生活滿意度顯著正相關(guān)（B=0.82, β=0.22, p＜0.01），相較于男性，女性報告了較高的生活滿意度。模型2 在模型1 的基礎(chǔ)上引入自變量隔代照料強度，在模型2 中顯示，隔代照料強度與中老年人生活滿意度顯著負相關(guān)（B=?0.36,β=?0.14, p＜0.05），仍然發(fā)現(xiàn)中老年人健康自評狀況與生活滿意度顯著正相關(guān)（B=0.83, β=0.22,p＜0.01），相較于男性，女性報告了較高的生活滿意度。模型3 在模型2 的基礎(chǔ)上引入中介變量家庭親密度后，家庭親密度與生活滿意度顯著正相關(guān)（B=0.09, β=0.14, p＜0.05）。通過模型3 和模型2 的比較發(fā)現(xiàn)，在控制家庭親密度之后，隔代照料對生活滿意度的負向預(yù)測作用進一步增強。這意味著家庭親密度起了部分中介作用，隔代照料帶來的家庭親密度的提升有助于部分抵消隔代照料對生活滿意度的負向影響（見表4）。根據(jù)自舉程序，選擇Bias corrected 自舉程序做Bootstrap 回歸，設(shè)定自舉取樣為5000，置信度為95%，所得間接效應(yīng)的置信區(qū)間不包括零，故家庭親密度的中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)為10.91%。

4 討論

結(jié)果表明，隔代照料強度與中老年人抑郁癥狀呈顯著負相關(guān)，假設(shè)1 得到驗證，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果一致。隔代照料對老年人心理健康有積極影響（宋璐, 李樹茁, 李亮, 2008），照料孫子女對祖父母的認知功能有正向影響作用（宋璐等, 2013）。但是隔代照料強度與老年人生活滿意度呈顯著負相關(guān)，假設(shè)2 未得到支持。一些西方研究者認為，通過代際支持，中老年人的自我價值得到體現(xiàn)，進而提升其生活滿意度（Carr &Gunderson, 2016）。但是在中國家庭背景下，照看小孩通常是一項辛苦勞動，需要花費中老年人大量時間、精力，這勢必會占用中老年人的休閑、娛樂時間。過強的照料強度也可能會影響中老年人的身體健康情況，從而降低中老年人的生活滿意度。由此可見，隔代照料對于中老年人的心理健康可能是一把雙刃劍，既帶來抑郁等負面情緒的減弱，同時也導(dǎo)致生活滿意度或生活質(zhì)量的降低。

表4 中介分析：以生活滿意度為因變量

研究還發(fā)現(xiàn)隔代照料強度通過家庭親密度的中介作用緩解中老年人抑郁癥狀，假設(shè)3 得到支持。中老年人參與隔代照料，代際之間的支持對家庭關(guān)系和諧有積極影響，進而對祖輩的心理健康產(chǎn)生積極意義。這與前人的研究結(jié)果一致。張潔（2018）通過訪談法進行定性分析，發(fā)現(xiàn)祖輩在教養(yǎng)孫輩后，家庭關(guān)系更加密切。Christiansen（2014）也發(fā)現(xiàn)照看孫輩不僅給祖輩帶來歡樂，還加強了祖輩與子女的親密關(guān)系。國內(nèi)外均有研究論證了家庭關(guān)系與抑郁癥狀的負向關(guān)系。劉冰冰、申靚亮和王燕（2017）發(fā)現(xiàn)積極改善家庭功能對老年人的抑郁有積極意義。張璐、張永愛和張海苗（2018）也發(fā)現(xiàn)家庭親密度是影響抑郁癥狀的主要因素之一。歐洲相關(guān)研究認為，子女較少和父母聯(lián)絡(luò)與父母增加的抑郁癥狀相關(guān)（Buber &Engelhardt, 2008）。雖然隔代照料強度本身與中老年人的生活滿意度存在負相關(guān)，但是隔代照料帶來的家庭親密度的提升，可以在一定程度上緩解上述負向關(guān)系，假設(shè)4 得到部分支持。一項香港的研究表明，老年人與子女關(guān)系中介了子女情感支持與老年人生活滿意度的關(guān)系（Peng, Kwok, Law,Yip, & Cheng, 2019）。本文嘗試基于社會情緒選擇理論解釋中老年人提供隔代照料的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，中老年人的社交網(wǎng)絡(luò)縮小，家庭成員之間的情感支持對中老年人的心理健康更為重要。中老年人提供隔代照料，可以促進家庭親密度，進而減緩了抑郁癥狀，并部分抵消對生活滿意度的負向影響。

本研究以中國城市中老年居民為對象，發(fā)現(xiàn)隔代照料對心理健康的積極和消極影響，以及家庭親密度的中介作用。這一發(fā)現(xiàn)具有一定的理論意義和實踐意義。然而，本研究也存在一些局限。第一，由于采用方便取樣法，樣本均取自同一城市，限制了結(jié)論的擴展。第二，本研究未考察具體的隔代照料情況與心理健康指標的關(guān)系，不能細致反映復(fù)雜的家庭關(guān)系下，隔代照料對心理健康的影響機制。例如，一項基于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對于四世同堂的家庭，照顧孫輩的城市男性老年人有較低的抑郁癥狀，既要照顧父母又要照顧孫輩的農(nóng)村女性老年人有較高的生活滿意度，但是，既要照顧父母又要照顧孫輩城市男性老年人患高血壓的較高風險（Xu, 2019）。第三，本研究采用橫截面數(shù)據(jù)，性質(zhì)上屬于相關(guān)研究，無法確定因果關(guān)系。未來的研究可以收集縱向數(shù)據(jù)，進行交叉滯后分析，進而判斷因果方向。第四，研究采用照料頻率作為隔代照料的指標，過于簡單粗糙，很難詳細反應(yīng)祖輩隔代照料的基本狀況，進而探查隔代照料與中老年人心理健康的復(fù)雜關(guān)系及機制。過高或過低的照料頻率可能都對中老年人心理健康有負面影響，照料頻率也可能與中老年人心理健康存在倒U 型曲線的關(guān)系。

5 結(jié)論

我國中老年人往往也是社會服務(wù)的提供者，他們通過照顧孫輩，緩解兒女壓力，繼續(xù)為家庭奉獻自己，間接為社會做貢獻。研究發(fā)現(xiàn)隔代照料強度與中老年人抑郁癥狀、生活滿意度呈現(xiàn)顯著負相關(guān)，隔代照料強度通過家庭親密度的中介作用緩解了抑郁癥狀，部分抵消了隔代照料與生活滿意度之間的負向關(guān)系。在實際生活中，應(yīng)根據(jù)家庭實際情況合理安排中老年人照料小孩的強度、頻率，注意勞逸結(jié)合，在保證家庭和諧的前提下，維持老年人的生活滿意度。中老年人照料孫輩在我國仍然是家庭支持的一種普遍現(xiàn)象，國家在未來政策制定中，也應(yīng)該根據(jù)實際情況，給予政策性引導(dǎo)和支持。