益生菌對(duì)小兒幽門螺旋桿菌感染根除率及對(duì)患兒營養(yǎng)和發(fā)育的影響

楊瑩 田越英 洪舒婷

[摘要] 目的 分析益生菌對(duì)小兒幽門螺旋桿菌（HP）感染根除率及對(duì)患兒營養(yǎng)和發(fā)育的影響。 方法 方便選擇該院自2016年3月—2019年3月收治的138例幽門螺旋桿菌感染患兒，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益生菌（布拉氏酵母菌），對(duì)兩組HP根除率、營養(yǎng)、發(fā)育情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組HP根除率為85.51%明顯高于對(duì)照組71.01%（χ2=11.283，P<0.05）;治療后，觀察組PA、SF指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（t=9.273、9.873，P<0.05）;觀察組身高、體重、胸圍、臀圍值與對(duì)照組對(duì)比，前者均較高（t=6.232、4.389、6.273、7.323，P<0.05）。 結(jié)論 HP感染患兒加用益生菌治療，可提高Hp根除率，促進(jìn)小兒生長發(fā)育，值得在臨床上借鑒。

[關(guān)鍵詞] 益生菌;幽門螺旋桿菌;營養(yǎng);發(fā)育;兒童

[中圖分類號(hào)] R985 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of probiotics on the eradication rate of Helicobacter pylori （HP） infection in children and the nutrition and development of children. Methods A total of 138 children with H. pylori infection treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group， with 69 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the observation group was given probiotics （Bradella yeast） on the basis of the control group. The HP eradication rate， nutrition， and development of the two groups were compared. Results The HP eradication rate of the observation group was 85.51%， which was significantly higher than that of the control group 71.01%（χ2=11.283，P<0.05）. After treatment， the PA and SF indexes of the observation group were significantly higher than the control group（t=9.273，9.873，P<0.05）; the height， weight， chest circumference and hip circumference of the observation group were higher than those of the control group， the former were higher （t=6.232， 4.389， 6.273， 7.323， P<0.05）. Conclusion The treatment of probiotics in children with Hp infection can improve the eradication rate of Hp and promote the growth and development of children. It is worthy of reference in clinical practice.

[Key words] Probiotics; Helicobacter pylori; Nutrition; Development; Children

患兒感染HP后，臨床表征多不明顯，但會(huì)引起相關(guān)疾病，如慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、免疫性血小板減少癥等，進(jìn)而影響小兒的生長發(fā)育[1]，出現(xiàn)貧血、生長延遲等現(xiàn)象，需給予有效措施根除。然而HP有較強(qiáng)的生存能力，普通治療方案難以達(dá)到預(yù)期效果，而小兒發(fā)育不完全，機(jī)體免疫力低下，且自制能力較差，因而給予的治療方案要適宜兒童。常規(guī)治療方案可清除HP，但亦會(huì)對(duì)胃腸道菌群造成破壞，在此基礎(chǔ)上給予益生菌可有效改善?，F(xiàn)方便選擇該院自2016年1月—2019年3月收治的138例幽門螺旋桿菌感染患兒作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的138例幽門螺旋桿菌感染患兒，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組，男36例，女33例，年齡為3～9歲，平均年齡為（5.67±1.25）歲，病程為3個(gè)月～1年，平均病程為（7.37±2.82）個(gè)月，其中有42例（60.87%）為胃炎，27例（39.13%）患兒為胃潰瘍。觀察組，男34例，女35例，年齡為3.5～8歲，平均年齡為（5.72±1.28）歲，病程為4個(gè)月～1.5年，平均病程為（7.96±3.48）個(gè)月，其中有46例患兒（66.67%）為胃炎，23例（33.33%）患兒為胃潰瘍，這兩組患兒在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療，即克拉霉素膠囊[（生產(chǎn)批號(hào)：H20065091;劑量：10 mg/（kg·d）]+阿莫西林膠囊[（生產(chǎn)批號(hào)：H31020363），劑量：50 mg/（kg·d）]，2次/d+奧美拉唑腸溶膠囊[（生產(chǎn)批號(hào)：H20064652）;0.6 mg/（kg·d），1次/d]，均為口服，使用2周。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益生菌，即使用布拉氏酵母菌（生產(chǎn)批號(hào)：S20150051;規(guī)格：0.25 g/袋），3歲以下者，0.25 g/次，1次/d;3歲以上者，0.25 g/次，2次/d，均為口服。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①HP根除率對(duì)比，治療后10 d后根據(jù)13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行;②營養(yǎng)指標(biāo)，對(duì)比兩組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清鐵蛋白（SF）、前白蛋白值（PA）;③發(fā)育指標(biāo)：對(duì)比兩組身高、頭圍、胸圍、臀圍、體質(zhì)量指標(biāo)[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?HP感染根除率

治療后復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)，對(duì)照組陰性49例（71.01%），有20例（28.99%）為陽性;觀察組，有59例（85.51%）患兒為陰性，10例（14.49%）為陽性。觀察組患兒HP根除率為85.51%明顯高于對(duì)照組71.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.283，P<0.05）。

2.2 ?營養(yǎng)指標(biāo)

治療前兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PA、SF指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 ?發(fā)育指標(biāo)

治療前兩組發(fā)育指標(biāo)對(duì)比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組身高、體重、胸圍、臀圍值與對(duì)照組對(duì)比，前者均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 ?討論

臨床上可選用任意2～3種抗生素，加上質(zhì)子泵抑制劑，以根除HP感染?？股赜懈鼿P的作用，但抗生素會(huì)損傷機(jī)體，擾亂胃腸菌群?？股貢?huì)影響生物群，進(jìn)而對(duì)腸胃道菌群屏障進(jìn)行破壞[3]。抗生素對(duì)腸道微生物的破壞與多種因素有關(guān)，如劑量、種類、使用時(shí)間等[4]。有研究顯示[5]，與大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)比，青霉素對(duì)腸道菌群的影響較小;兒童使用前者藥物，會(huì)增加類桿菌、變形桿菌量，降低放線菌量。在研究顯示[6]，使用克拉霉素治療，會(huì)增加變形桿菌、類桿菌量，減低厚壁菌、放線菌量。胃腸菌群恢復(fù)時(shí)間，與抗生素種類有關(guān)[7]，有研究顯示[8]，與青霉素對(duì)比，環(huán)丙沙星對(duì)腸道維生素群的影響較小，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。破壞生物屏障，會(huì)影響胃腸功能，利于致病菌生長、定植，使腸道感染發(fā)生率增加。破壞化學(xué)屏障，會(huì)使食物、口服藥物的氧化代謝所影響，因腸道維生物會(huì)產(chǎn)生酶-細(xì)胞色素。破壞免疫屏障，會(huì)使腸道抗原呈遞、固有免疫受影響。長期使用抗菌藥物，會(huì)使抗壁細(xì)胞抗體產(chǎn)生受到抑制，還會(huì)抑制抗雙鏈DNA[9]。有研究顯示[10]，抗生素可干擾腦-腸信號(hào)，因其可直接作用于神經(jīng)元。

常規(guī)HP根除治療方案，會(huì)影響胃腸道菌群、免疫系統(tǒng)，可出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸功能紊亂、免疫性疾病等[11]，尤其是小兒。有資料顯示[11]，在常規(guī)治療方案中加用益生菌，可改善胃腸道微生物紊亂現(xiàn)象。益生菌使用后，可對(duì)腸道內(nèi)菌群進(jìn)行調(diào)節(jié);還可使抗生素使用時(shí)間縮短，進(jìn)而減少并發(fā)癥，如炎癥性腸病、糖尿病、乳糜瀉等。布拉氏酵母菌，安全性高，可應(yīng)用于小兒;該藥物可進(jìn)入細(xì)胞核，因其有抑制因子κB （NF-κB）的作用，進(jìn)而起到抵抗胃酸、胃蛋白酶及抗生素的作用。布拉氏酵母菌進(jìn)入機(jī)體后，可對(duì)黏膜上皮進(jìn)行刺激，使分泌型IgA的分泌量增加，進(jìn)而有提升機(jī)體免疫力的作用。因而對(duì)于感染HP小兒可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益生菌。

HP感染會(huì)影響小兒正常生長、發(fā)育，該次研究中治療前兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后有明顯改善。在該次研究中，治療后Alb值無明顯差異，可能是此指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)變化不明顯，有較長的半衰期。PA指標(biāo)有改善，提示HP根治后，利于白蛋白的合成。感染HP后，機(jī)體吸收鐵的能力下降，使鐵蛋白值降低;該次研究中觀察組與對(duì)照組鐵蛋白值對(duì)比，前者較高（P<0.05），由此可知：加用益生菌治療，可使胃部HP數(shù)量降低，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收。該次研究中，治療前兩組患兒發(fā)育指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組身高、體重、胸圍、臀圍值均較高。該次研究中，觀察組HP根除率為85.51%明顯高于對(duì)照組71.01%（P<0.05）;張響玲等[12]發(fā)表文章稱，益生菌使用組根除率為83.53%明顯高于對(duì)照組70.02%比（P<0.05），該次研究與之相符。由此可知給予HP感染患兒益生菌，其HP根除率較高。

綜上所述，HP感染小兒加用益生菌治療，可使HP根除率提高，使其營養(yǎng)狀況改善，并促進(jìn)發(fā)育。

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（收稿日期：2020-01-02）